兇險型中央性前置胎盤患者采用優質護理的效果分析

李英桂　潘燕嫻　蘇蓓蓓

【摘要】 目的 探究對兇險型中央性前置胎盤患者采用優質護理的效果。方法 研究樣本選自江門市中心醫院2019年2月—2020年2月接收的100例兇險型中央性前置胎盤患者，按照不同的護理方案分組，實驗組50例為優質護理模式，對照組50例為常規護理模式，對比2組護理效果。結果 護理后，實驗組患者的護理滿意率為92.0%（46/50），對照組患者的護理滿意率為72.0%（36/50），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，實驗組患者的并發癥發生率為8.0%（4/50），對照組患者的并發癥發生率為22.0%（11/50），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，實驗組患者的焦慮自評量表（self- rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分相較于對照組患者更低（P＜0.05）；護理后，實驗組患者的生活質量評分相較于對照組患者對比更高（P＜0.05）。結論 對兇險型中央型前置胎盤患者采用優質護理服務，能夠提升患者的護理滿意度，減少并發癥的發生，降低SAS評分、SDS評分，提升生活質量評分，護理效果較佳，值得在臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 兇險型中央性前置胎盤；臨床護理；常規護理

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.028

近年來，我國剖宮產率越來越高，呈現出逐年增加的趨勢，臨床中前置胎盤的發生率也越來越高。兇險型前置胎盤屬于一種十分嚴重的婦產科疾病，該病發病危急，病情進展快，且預后效果較差。從病理機制上分析，該病主要是由于患者的胎盤附著在原子宮瘢痕處，其中經產婦比較多見，其發病因素與患者的人流史、刮宮史、妊娠史等有關。該病可以使患者出現大出血、休克等癥狀，對患者與胎兒的生命均具有嚴重的威脅。剖宮產術可以使該疾病產婦終止妊娠，成功分娩出胎兒，但手術難度比較大。為了進一步保障母嬰安全，臨床需要做好充分的分娩準備，并加強對產婦進行臨床護理干預，以降低危險性。本研究以江門市中心醫院2019年2月—2020年2月期間接收的100例兇險型中央性前置胎盤患者為研究對象，分析優質護理的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月江門市中心醫院接收的100例兇險型中央性前置胎盤患者為研究對象，按照不同的護理方案分為2組，實驗組采用優質護理模式護理，對照組采用常規護理模式護理。實驗組患者50例，年齡22～38歲，平均年齡（27.2±1.5）歲；孕周31～39周，平均（35.4±3.6）周；孕次3次患者為27例，孕次3次以上患者為23例。對照組患者50例，年齡21～39歲，平均（29.5±1.3）歲；孕周30～40周，平均；孕次3次患者為31例，孕次3次以上患者為19例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究患者資料均經過醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均為單胎孕婦；均未合并有先天性疾病；均無精神疾病史；經過超聲檢查均符合兇險型前置胎盤的患者；精神、意識、語言均正常，可正常交流。

排除標準：初產婦；合并有凝血功能障礙者；合并有意識障礙者；合并有其他慢性軀體嚴重病變者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，主要包括營養護理、生活護理、皮膚護理、抗感染護理、健康教育、安全護理、監測生命體征等護理環節。

實驗組患者接受優質護理。（1）產前護理。護理人員需要對每位患者進行詳細評估，為患者制定個性化的護理方案。在手術前1 d，需要進行交叉配血與備血，將血液制品、宮縮劑、止血用物與材料準備充足，分析患者在手術中可能的出血量、胎盤會穿透的位置、子宮的收縮力以及胎盤的植入面積等，為患者提供輔助性主料，如術前植入腹主動脈球囊與總動脈囊導管、堵塞盆腔血管等。（2）心理疏導。確診后，患者難免會擔心自身與胎兒的安全，引發焦躁、恐懼、抑郁等不良心理情緒。對此，護理人員需要及時予以心理疏導，鼓勵患者說出自己內心的想法，并予以針對性的心理疏導。通過肢體和語言的方式來鼓勵患者，告知治療的有效性和重要性，建立和諧的護患關系，提升護理的滿意度。（3）生活護理。護理人員需要向患者詳細介紹醫院的環境，并控制好每日探訪的人員，降低各類刺激，保證室內空氣的流通，為患者提供更為安全且舒適的療養環境。（4）病情護理。護理人員需要加強對患者生命體征的觀察，避免出現大出血。對于出現分娩征兆的患者，需要保證輕柔觸診，準備好搶救物品，加強胎心監護，患者取側臥位，保證患者臥床休息，還需要對患者感染、貧血等情況進行預防。（5）產中護理。在手術中，巡回護士與器械護士需要互相分工與配合。巡回護士負責患者手術體位與麻醉體位的護理，為患者建立靜脈通道，協助靜脈穿刺，詳細記錄輸入藥品的種類與劑量，密切監測患者的各項生命體征。器械護士在手術中需要配合醫生協助操作，在使用T形管對子宮動脈進行捆扎時需要充分注意時間，在對患者進行卡前列素氨丁三醇注射液注射時需要及時通知巡回護士。（6）產后護理。護理人員需要密切觀察患者的生命體征，判斷陰道出血的情況。保證敷料的干燥和清潔，一旦出現敷料污染，則需要立即更換。囑咐患者保持外陰部的清潔，降低臨床的感染率。鼓勵患者盡早進行下床活動，提升胃腸道的康復效果，讓患者盡早回歸正常生活。還要對靜脈炎、靜脈血栓等疾病進行預防，觀察患者受壓皮膚的狀態，降低壓瘡的發生率。囑咐患者保持高熱量、高纖維、高蛋白的飲食原則，保持大便通暢，多攝入水份，提升血流速度。

1.3 觀察指標 （1）并發癥發生情況。觀察2組患者護理后的感染、貧血、產后出血等并發癥的發生情況，并做好記錄。（2）護理滿意情況。通過醫院自擬的調查問卷對2組患者護理后的護理滿意率進行評價，調查問卷共3個部分，滿分為100分，90～100分為十分滿意，80～89分為基本滿意，0～79分為不滿意。護理滿意率=十分滿意率+基本滿意率。（3）護理前后心理狀態。護理前、護理后，分別采用SAS量表與SDS量表評定2組患者的焦慮、抑郁情緒，臨界值分別為50、53分，分值越低說明焦慮、抑郁情緒越輕。（4）護理前后生活質量。采用SF-36健康狀況調查問卷（36-item short form，SF-36），評定2組患者護理前后的生活質量，包括心理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能以及情感職能維度，每個維度分數為100分，分值越高則表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理 所有數據代入SPSS 24.0統計學軟件計算。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生情況比較 護理后，實驗組患者并發癥發生率為8.0%（4/50），對照組患者并發癥發生率為22.0%（11/50），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理滿意情況比較 護理后，實驗組患者的護理滿意率為92.0%（46/50），對照組患者的護理滿意率為72.0%（36/50），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后心理狀態比較 護理前，2組的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組患者的SAS評分、SDS評分與對照組患者相比均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理前后生活質量比較 護理前，2組的各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組患者的各項生活質量評分較對照組患者相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們觀念的改變[1]，選擇剖宮產的孕婦越來越多，兇險型前置胎盤的發生率也越來越高[2]，并逐漸成為一種婦產科的常見疾病。該疾病主要是孕婦在前次剖宮產后子宮內膜出現嚴重受損[3]，且切口瘢痕的愈合效果不佳，一旦胎毛組織進入肌層，就會引發前置胎盤發生[4]。兇險型前置胎盤產婦產后出血率非常高，且出血量非常大，對產婦生命安全具有很大的威脅。前置胎盤發生與剖宮產的次數間接相關。剖宮產會形成子宮切口瘢痕，加重對子宮內膜的損傷，剖宮產的次數越多，前置胎盤發生的概率也就越大。如果沒有對該類患者予以及時干預，容易對母嬰安全造成威脅。臨床上除了相應的治療干預之外，還需要加以優質的護理方案。通過對常規的護理方案進行進一步強化[5]，護士完善臨床護理措施，履行自身的護理職責，提升自身的護理技能，有利于提升護理質量，進而減少并發癥的發生率，提高患者對護理工作的滿意度[6]。在具體實踐中，保障孕婦有更為充足的休息，對孕婦應用更具針對性的止血方式；對孕婦施予抑制宮縮，避免出現多次出血，盡可能地延長孕周，保障胎兒健康；保障孕婦能夠攝入更為充足的各類營養物質，進行抗感染治療；把保障孕婦、胎兒的安全當作基礎，選取最為適宜的妊娠時間及方法。本次研究中，對孕婦施予優質護理，產前護理有助于及時掌握孕婦的具體情況，為下一步分娩提前做好完善的準備工作；心理疏導能夠大大緩解產婦過度緊張的情緒，有利于鼓勵產婦積極配合醫務人員的工作，也能大大降低產婦因情緒波動而引發的身體應激，提高了分娩的安全性；生活護理有助于優化產婦的生活質量、保持愉悅身心；病情護理則為產婦分娩創造有利條件，及時有效地針對性處理病情和預防可能發生的情況；產中護理配合降低產婦分娩時的痛苦，有利于穩定產婦分娩情緒，提高了產婦分娩的依從性，保障胎兒順利娩出；產后護理能夠幫助產婦盡快恢復健康，減少甚至避免產后并發癥發生，保障了產婦產后的安全，進一步提高產后的生活質量，保障了產后母嬰的安全與健康[7-9]。

本研究結果中，實驗組護理滿意率為92.0%，比對照組的72.0%高（P＜0.05）；實驗組并發癥的發生率為8.0%，較對照組的22.0%低（P＜0.05）；實驗組SAS評分、SDS評分較對照組更低（P＜0.05），生活質量評分較對照組更高（P＜0.05）。由此說明，對兇險型中央型前置胎盤患者采用優質護理服務，能夠提升患者的護理滿意度，減少并發癥的發生，降低SAS評分、SDS評分，提升生活質量。

綜上所述，對兇險型中央型前置胎盤患者采用優質護理服務，能夠提升患者的護理滿意度，減少并發癥的發生，降低SAS評分、SDS評分，提升生活質量評分，護理效果較佳，值得在臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：李英桂，女，本科，護師。