全程優質護理干預對老年糖尿病患者自我管理能力 血糖水平及遵醫行為的影響

【摘要】 目的 探討在老年糖尿病患者中應用全程優質護理干預的應用效果。方法 使用隨機數表法將撫州市臨川區人民醫院2019年10月—2022年10月收治的84例老年糖尿病患者進行分組，對照組42例采取常規護理，觀察組42例實施全程優質護理，2組均持續護理2周。比較2組自我管理能力、血糖水平、遵醫行為和生活質量。結果 護理后觀察組糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）中飲食、運動、血糖監測、藥物治療和足部護理等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組血糖水平均比對照組低（P＜0.05）。觀察組遵醫行為高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理后健康調查簡表（36-item short form，SF-36）各維度評分較對照組高（P＜0.05）。結論 全程優質護理可促進老年糖尿病患者自我管理能力提升和改善血糖水平，促使患者養成良好的遵醫行為，進而提升生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病；全程優質護理；自我管理能力；血糖水平；遵醫行為

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.029

糖尿病是一種以慢性血糖升高為特征的常見內分泌代謝疾病，患者常伴有多飲、多尿、體質量下降等癥狀。持續高血糖和長期代謝紊亂可引發神經、心臟、足部等器官損害，嚴重威脅患者身體健康[1-2]。老年患者年齡較大，理解認知能力下降、記憶力衰退，常對疾病知識存在錯誤認知，自我管理能力不足，多年生活習慣難以改變，遵醫行為較差，難以堅持長期用藥，易導致血糖水平出現波動，降低生活質量[3-4]。全程優質護理干預以患者為護理中心，為患者提供優質化、全方位護理，旨在加快患者疾病康復。本研究以84例老年糖尿病患者作為研究對象，觀察全程優質護理的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將撫州市臨川區人民醫院2019年10月—2022年10月收治的84例老年糖尿病患者作為研究對象，使用隨機數表法進行分組，每組42例。觀察組男性22例，女性20例；病程3～15年，平均病程（9.91±1.05）年；年齡61～84歲，平均年齡（72.86±2.34）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均體質量指數（21.26±1.13）kg/m2。對照組男性23例，女性19例；病程3～15年，平均病程（9.94±1.07）年；年齡61～84歲，平均年齡（72.89±2.36）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均體質量指數（21.28±1.15）kg/m2。2組性別比例、年齡、體質量指數、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]診斷；患者年齡均超過60歲；無精神及意識障礙，具備正常的溝通及理解能力；簽訂知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重臟器功能不全者；伴腦血管疾病或影響運動功能疾病者；自理能力缺陷患者。

1.3 方法 對照組接受常規護理，予以患者病情觀察、疾病知識教育、日常生活指導、用藥護理等一系列基礎護理干預。

觀察組實施全程優質護理。（1）糖尿病知識教育。每周開展1次集中健康教育講座，發放圖文并茂的知識手冊，采用PPT、視頻等多媒體方式進行疾病知識教育，詳細介紹糖尿病發病機制、癥狀和日常護理注意事項，鼓勵患者踴躍提問，及時為患者答疑解惑。（2）用藥指導。發放用藥知識手冊，詳細講解各類降糖藥物的使用方法、時間以及注意事項，強調遵醫用藥對血糖控制的重要性，叮囑患者不得隨意增減藥量或更換藥物種類，指導患者采用鬧鐘、提示卡片等方式提醒自己按時服藥。（3）疾病自我管理。教會患者正確使用血糖儀，于每日餐前、餐后2 h和睡前進行血糖測量，并及時記錄血糖變化，發現異常波動立即匯報醫生。（4）運動指導。依據患者個人喜好和身體情況，指導進行跑步、步行等有氧運動。運動量以患者耐受為宜，20～30 min/次，1～2次/d。運動過程中攜帶餅干、糖果等，出現頭暈、乏力等不適立即停止運動。（5）飲食管理。依據患者病情、體質量和每日活動量等，計算其每日所需熱量，依照碳水化合物占食物總量的60%、脂肪占食物總量的25%、蛋白質占食物總量的15%進行合理搭配，鼓勵患者多食瓜果蔬菜、五谷雜糧類食物，嚴格遵循定時定量的進餐原則。（6）日常生活管理。鼓勵患者戒煙、戒酒，保持正常生活作息。每日堅持用溫水泡腳，并檢查足部有無水泡、紅腫等異常，注意足部保暖。鼓勵患者積極參加社交活動，培養繪畫、下棋等興趣愛好。

2組患者均持續護理2周。

1.4 觀察指標 （1）自我管理能力。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[6]從血糖監測（2個條目，總分0～14分）、運動（2個條目，總分0～14分）、藥物治療（1個條目，總分0～7分）、飲食（4個條目，總分0～28分）以及足部護理（2個條目，總分0～14分）5個維度評價患者護理前和護理2周后自我管理能力，共11個條目，采用0～7分評分法，分數與自我管理行為成正比。（2）血糖水平。護理前和護理2周后對2組患者血糖水平進行檢測，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。于空腹狀態下抽取肘靜脈血3 mL，標本經離心后取上清液待檢，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖水平，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白水平。（3）遵醫行為。護理2周后采用Morisky服藥依從性量表[7]評價，包括是否忘記服藥、是否忘記隨身攜帶藥物等8個條目評價，回答“無”計1分，回答“有”計0分，總分0～8分，8分為依從性優，6～7分為依從性良，＜

6分為依從性差。（4）生活質量。護理前和護理2周后采用健康調查簡表（36-item short form，SF-36）[8]從軀體疼痛、社會功能、總體健康等8個維度進行評價，各維度采用百分制計分，得分低表示患者生活質量差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0處理數據，以百分比表示計數資料，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組自我管理能力比較 護理前對照組和觀察組SDSCA評分比較，差異無統計學意義（P＞

0.05）；護理后，觀察組SDSCA中飲食、運動、血糖監測、藥物治療和足部護理等維度評分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血糖水平比較 護理前，對照組患者和觀察組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞

0.05）；護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組遵醫行為比較 觀察組遵醫行為較對照組優（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較 護理前對照組和觀察組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞

0.05）；觀察組護理后軀體功能、生命活力、生理職能、心理健康、社會功能、軀體疼痛、情感職能、總體健康評分均比對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，病程較長，患者需長期進行治療和自我管理。國內外研究顯示，在各種因素影響下，糖尿病患者普遍存在自我管理能力不足的問題，導致高發病率、低知曉率及低控制率。尤其是老年患者多數缺乏疾病認知和學習能力，難以堅持良好的用藥和生活行為，不利于控制血糖水平[9-10]。常規護理重點在于疾病護理，易忽視患者自我管理作用，血糖控制效果較不理想。如何通過有效的護理干預提升老年糖尿病患者的自我管理行為，提升其血糖控制能力，對減輕家庭及社會的經濟負擔具有重要意義。

本研究中，護理后，觀察組SDSCA、遵醫行為、SF-36評分均高于對照組，血糖水平優于對照組（P＜0.05）。說明老年糖尿病患者經全程優質護理干預后，可促進患者自我管理能力提升，促進血糖水平改善和遵醫行為提升，促進患者生活質量的提升。全程優質護理干預下，采用集中教育講座形式對患者進行疾病知識健康教育，可提升患者對糖尿病知識的認知，使患者意識到自我管理的重要性，有助于提升其自我管理行為；強化用藥知識指導，能夠幫助患者養成良好的用藥習慣，借助鬧鐘、小卡片等方式，提醒患者按時用藥，進一步提高患者遵醫行為，能夠保證用藥的安全性和有效性，有助于提高血糖控制效果；給予患者運動指導，科學合理的運動能夠加快糖的氧化，提升胰島素敏感性，有助于降低血糖，患者在運動鍛煉過程中能夠釋放不良情緒，避免情緒波動，有助于控制血糖[11-12]；加強飲食指導，依據患者個體情況制定針對性飲食方案，保證每餐熱量合理搭配，可滿足機體營養需要，有效改善糖脂代謝水平；護理過程中還予以患者日常生活指導，可幫助患者保持良好的生活方式，進而提升患者生活質量。

綜上所述，老年糖尿病患者接受全程優質護理，可增強患者自我管理能力，促進患者血糖水平和遵醫行為改善，進而提升生活質量，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 徐雅麗，劉美宏，董利平，等.社區-醫院-家庭干預模式對糖尿病患者血糖水平及自我管理的影響[J].國際老年醫學雜志，2020，41（2）：114-117.

[2] 度娟，馬慧珍，竇麗亞.“互聯網+”下自我管理為導向的5A護理模式對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].中國數字醫學，2020，15（2）：124-126.

[3] 張慧敏，殷世武，陳君，等.基于自我調節理論的護理干預對糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（7）：1687-1693.

[4] 唐海英，王光翠.思維導圖式認知行為干預對老年糖尿病足患者自我管理能力的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（5）：826-827.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南

（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[6] 梁瑋，趙慧華，黃慧群，等.老年糖尿病患者自我管理行為量表的漢化及信效度評價[J].護士進修雜志，2019，34（12）：1075-1078，1099.

[7] 顏文，王淑瓊，薛琴，等.應用Morisky服藥依從性量表調查中存在的問題及對策[J].護理研究，2015，29（7）：890-891.

[8] 何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質量調查中的性能比較研究[J].現代預防醫學，2017，44（5）：852- 862.

[9] 趙曉茜，胡雁，濮益琴，等.認知行為療法對類固醇性糖尿病患者低血糖恐懼感及自我管理行為的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（31）：2425-2431.

[10] 賈文文，賈麗媛.授權教育對2型糖尿病患者自我效能、自我管理能力及血糖控制的影響[J].河北醫藥，2021，43（1）：82-85.

[11] 朱麗，仝雪.健康教育路徑對糖尿病患者血糖、自我管理行為及情緒的影響[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1486-1487.

[12] 浦雪榮，張影，范慧.醫聯體模式下的延續護理對糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（12）：3070-3077.

（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：劉淑萍，女，本科，主管護師。