個性化自由體位在產科分娩中的應用效果分析

【摘要】 目的 探究個性化自由體位在產科分娩中的應用價值。方法 選取2021年10月—2023年1月于蘭州市婦幼保健院產科分娩的180例產婦作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組分娩時行常規體位，觀察組行個性化自由體位，比較2組產婦的產程時間、分娩方式、自我效能評分。結果 觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道助產率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組結果期望、自我效能期望評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 在產科分娩中實施個性化自由體位具有較高應用價值。

【關鍵詞】? 產科分娩；個性化自由體位；產程進展；分娩方式

Application effect analysis of personalized free position in obstetric delivery

Zhang Wei. Lanzhou Maternal and Child Health Care hospital，Lanzhou，Gansu 730030

【Abstract】 Objective Exploring the application value of personalized free position in obstetric delivery. Methods 180 parturients who gave birth in the obstetrics and gynecology department of Lanzhou Maternal and Child Health Hospital from October 2021 to January 2023 were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group，with 90 cases in each group，using a random number table method. The control group was placed in a conventional position during delivery，while the observation group was placed in a personalized free position. The delivery time，delivery method，and self-efficacy scores of the two groups of parturients were compared. Results The observation group had shorter first stage，second stage，third stage，and total stage of labor compared to the control group（P＜0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group，and the cesarean section rate was lower than that in the control group（P＜0.05）. There was no statistically significant difference in vaginal delivery rate between the observation group and the control group（P＞0.05）. After nursing，the observation group had higher scores of expected outcomes and self-efficacy than the control group（P＜0.05）. Conclusion Implementing personalized free position in obstetric delivery has high application value.

【Key Words】 Obstetric delivery；Personalized free position；Progress of labor process；Delivery method

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.037

隨著社會的發展，產婦對分娩方式的要求越來越高。目前，傳統的方式已不能滿足產婦的需求，國內外都在積極探索新的分娩體位。分娩是女性正常且非常復雜的自然生理過程，胎兒在分娩后脫離母體成為一個獨立的個體[1]，但這一過程存在諸多不確定因素。分娩進程、分娩結局容易受外界環境及產婦自身狀態影響[2-3]，若不能正視并積極處理這些影響，將不利于產婦正常分娩，甚至會增加產婦剖宮產率[4]。產婦分娩期間會產生劇烈宮縮疼痛與負性情緒，兩者互相影響，導致產婦中樞神經紊亂，促使機體分泌大量兒茶酚胺，令子宮血管收縮，導致產婦宮縮乏力，增加產婦的生理痛苦，延長產程時間，增加母嬰并發癥發生風險及不良妊娠結局[5]。傳統陰道分娩多讓產婦分娩期間固定體位，以仰臥位為主，但產婦的舒適度與滿意度并不高。自由體位是現今比較推崇的一類分娩體位。產婦可在分娩期間結合實際感受，采用合理的站位或臥位，提高自身舒適度，調節身心舒適度，促進胎兒順利娩出母體。本研究應用個性化自由體位對蘭州市婦幼保健院產科分娩產婦進行體位選擇并觀察對產婦心理狀態、產程進展等方面的影響，以期探討自由體位在產科分娩中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘭州市婦幼保健院2021年10月—2023年1月的180例產科分娩產婦作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組平均年齡（29.35±2.16）歲；觀察組平均年齡（29.74±2.19）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：含初產婦和經產婦；均屬于足月單胎妊娠；符合經陰道分娩指征；具有正常溝通及表達能力；具有正常認知功能；對此次研究知情。排除標準：骨盆異常患者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者。

1.2 方法 對照組采用常規體位。結合產婦實際情況，輔助產婦半臥位，讓產婦在常規體位狀態下待產。產前做產婦及其家屬溝通工作，詳細講解經陰道分娩流程、注意事項，讓助產士陪伴產婦待產分娩，結合產婦實際情況進行助產，對產婦分娩期間的呼吸頻率、情緒狀態進行有效管理，詳細記錄產婦的宮縮情況，必要時提供吸氧，促使胎兒順利娩出母體。

觀察組采用個性化自由體位。（1）自由體位宣教。解釋自由體位在分娩中應用的積極作用，介紹不同的自由體位，如仰臥位、側臥位、跪臥位、坐位、蹲位、站立位等，讓產婦了解每種體位的特點和適用情況。教授產婦正確使用自由體位，包括站立時保持平衡、蹲下時支撐身體、坐下時保持舒適等。（2）個性化自由體位接產。根據產婦的個體差異和需求，助產士可以提供多種自由體位供產婦選擇。根據產婦的身體狀況和分娩進展情況，選擇最適合的自由體位。產婦選擇自由體位后，助產士應提供相應的支持和指導，包括提供墊子、抓握物、支撐物等輔助工具，幫助產婦正確使用自由體位，確保產婦舒適與安全。在分娩過程中，助產士還應定期評估自由體位的效果，與產婦進行溝通，了解產婦的感受和需求，根據具體情況隨時調整自由體位，以提供最佳的分娩體驗和效果。

1.3 觀察指標 比較2組產婦產程時間、分娩方式及自我效能評分。（1）產程時間。對比2組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間。（2）分娩方式。對比2組產婦陰道分娩、陰道助產、剖宮產的例數和百分率。對2組產婦在分娩過程中的體位進行統計，包括膀胱截石位、坐位、站位、蹲位、側臥位等，其中膀胱截石位指產婦采取傳統體位分娩的方式，其余為自由體位分娩方式。胎頭位置不正可導致分娩時間延長。自然分娩過程中頭位難產的可能性較大，故一旦發現胎頭下降受阻時間過久，應及時采取措施糾正。若未及時糾正會導致發生難產，進而增加剖宮產率。（3）自我效能。護理前后采用簡化中文版分娩自我效能量表（the short form of 32-item Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）[6]評價2組產婦自我效能感，量表包括結果期望、自我效能期望2個維度，各維度的評價項目共計16個，均按照10級評分法評價，其中1分為完全沒有幫助/完全不肯定，10分為非常有幫助/完全肯定，各維度總分16～160分，分數越高表明產婦的自我效能越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間比較 護理后，觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩率高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道助產率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的剖宮產概率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦自我效能感評分比較 護理后，觀察組結果期望、自我效能期望評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在自然分娩過程中，強烈的宮縮痛會使產婦產生恐懼、焦慮等負性情緒，影響分娩結果。譚海紅等[7]研究表明，適宜的分娩姿勢對提高產婦和新生兒的預后有重要意義。臨床上經陰道分娩多采用截石位，容易造成腓總神經的損傷，且骨盆活動受限，增加了產程持續時間。楊求仙等[8]研究發現了無痛分娩（個體化自由體位）在產房分娩過程中的作用以及剖宮產術前、術中鎮痛等方面的影響，指導產婦采取舒適的分娩姿勢，從而提高分娩的效率。？魻Z？覶OBAN F A等[9]研究表明，個性化自由體位分娩是產科中使用的一種方法，注重根據產婦的個人喜好和舒適程度，產婦自主選擇和調節自己的體位，如半臥位、側臥位、蹲位、坐位等，在發達國家已得到廣泛應用。相對于傳統的分娩姿勢，產婦在自由體位下骨盆活動更好，助產人員對胎心、宮縮、宮口開大的嚴密監測，可以保證生產的順利進行，有利于縮短產程，加速分娩。周朝芬等[10]研究表明，針對選擇自然分娩的產婦，采用自由分娩并予以分娩人文關懷，助產士結合產婦的意愿，引導產婦根據自身舒適度，選擇自由生產姿勢，滿足產婦生產需要，可降低剖宮產率，改善妊娠結局。歐陽平等[11]研究表明，在分娩過程中，助產士提供一對一的分娩支援，運用先進的助產觀念，如鼓勵分娩、自由體位和呼吸技能等，讓產婦身體得到放松，促使身體分泌內啡肽，減輕分娩痛苦，提高分娩的舒適度。鄧潔等[12]研究顯示，與傳統分娩方式相比，采用自由體位分娩具有以下優點：減少會陰裂傷，降低會陰側切率；增加會陰擴張和產道擴張，有利于胎頭下降；提高子宮收縮能力，有利于胎兒娩出；有效減少產婦不適癥狀，減少因分娩而引起的母嬰并發癥。因此，在傳統分娩體位的基礎上采用自由體位，能夠有效提高產科分娩質量，有利于母嬰健康。

近年來，隨著臨床醫學的發展和進步以及人們對自身健康關注程度的提高，越來越多的產婦愿意選擇順產分娩。常曉玫等[13]臨床調查表明，導致產婦剖宮產率升高的原因較多，包含分娩知識認知不充分、分娩恐懼情緒、分娩自我效能低下、分娩體位不合理等。為提高產婦的陰道分娩率，臨床積極改革創新護理模式，產科分娩護理中逐步應用分娩球及自由體位等新型護理模式，利用這些護理模式可緩解產婦分娩疼痛，促使產程順利進展。陳繼安等[14]研究表明，以往多在產婦分娩期間實施常規體位，但持續一個體位會對產婦活動產生限制，讓產婦產生約束感與無自由感，繼而加重產婦緊張、不安等負性情緒，與宮縮疼痛形成惡性循環并互相影響，加重軀體疼痛程度，降低子宮收縮強度，減少胎盤血流量，影響產程進展，增加難產概率。個性化自由體位是現今比較推崇的分娩護理方式，產婦可以靈活更換體位，提高產婦分娩舒適度，增加和醫護人員的交流，讓產婦了解更多分娩與緩解疼痛知識，繼而穩定產婦心理狀態，增強產婦分娩信心，讓產婦積極配合陰道分娩。

本研究結果表明，與傳統的分娩體位相比，個性化自由體位分娩能夠降低剖宮產率、縮短產程，提高自然分娩率。個性化自由體位分娩過程中，產婦選擇舒適姿勢，可以降低焦慮和壓力水平，增強自信心，有利于放松肌肉，緩解疼痛，加快產程。在產程中應用個性化自由體位還可以減少產婦不必要的活動，緩解體力消耗。此次研究結果顯示，觀察組產程時間短于對照組，觀察組陰道分娩率大于對照組，觀察組護理后的自我效能評分高于對照組，可見個性化自由體位優于常規體位。

綜上所述，產科分娩過程中實施個性化自由體位，能有效緩解產婦緊張情緒，提高胎兒娩出率，縮短產程時間，減少產婦不適癥狀，提高產婦自我效能感。

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（收稿日期：2023-11-07）

基金項目：蘭州市科技計劃項目（2022-ZD-37）

作者簡介：張瑋，女，本科，主管護師。