自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療月經(jīng)不調(diào)的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

【摘要】 目的 探究自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療月經(jīng)不調(diào)患者的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。方法 選取2020年1月—2022年5月在黎川縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的62例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對(duì)象，按治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療。對(duì)2組患者治療效果、治療前后性激素水平[促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）]、血液流變學(xué)指標(biāo)（高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、全血還原黏度、血漿黏度）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。治療后，2組FSH、LH、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、全血還原黏度、血漿黏度水平均有下降，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。治療后2組E2、P水平均有上升，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療效果理想，能夠促進(jìn)性激素水平與血液流變學(xué)的顯著改善，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 自擬調(diào)經(jīng)湯；艾灸；月經(jīng)不調(diào)；性激素水平；血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)R271.1? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.038

月經(jīng)不調(diào)是女性的常見(jiàn)婦科疾病之一，疾病、精神與藥物等均是其誘發(fā)因素。該病表現(xiàn)為月經(jīng)量異常、月經(jīng)周期不規(guī)律，嚴(yán)重者甚至存在閉經(jīng)、不孕的可能性[1]。在月經(jīng)不調(diào)患者的臨床治療中，西醫(yī)應(yīng)用的藥物主要為戊酸雌二醇、黃體酮等激素藥物，雖然這類藥物對(duì)患者病情有改善作用，但存在不良反應(yīng)多的缺陷，并且部分患者停藥后可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致總體療效受限。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療月經(jīng)不調(diào)中的優(yōu)勢(shì)明顯，根據(jù)月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)辨證論治為患者提供安全有效的治療方案，以期獲得理想效果。在中醫(yī)理論中，月經(jīng)不調(diào)屬于“月經(jīng)病”范疇。脾胃功能失司、情志不舒均為本病病機(jī)。在治療時(shí)應(yīng)遵循補(bǔ)益健脾、疏肝理氣等原則[2]。艾灸、中藥內(nèi)服均為中醫(yī)特色療法。已有研究發(fā)現(xiàn)[3]，艾灸有助于發(fā)揮散寒祛濕的效果，擴(kuò)張局部皮膚的毛細(xì)血管，達(dá)到氣血與祛濕活血之功。本研究通過(guò)自擬調(diào)經(jīng)湯，并與艾灸聯(lián)合治療月經(jīng)不調(diào)患者，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2020年1月—2022年5月黎川縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的62例月經(jīng)不調(diào)患者，按治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組，年齡19～42歲，平均年齡（28.54±5.30）歲；病程1～5年，平均（2.65±1.09）年；婚史，已婚16例，未婚15例。觀察組，年齡18～40歲，平均年齡（28.63±5.21）歲；病程1～5年，平均（2.39±1.14）年；婚史，已婚17例，未婚14例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[4]月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；患者近

6個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)治療；患者依從性較好；患者知曉且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；因感染、腫瘤、生殖道損傷等因素造成月經(jīng)不調(diào)者；合并可對(duì)月經(jīng)存在影響的其他疾病者，如甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、血液疾病等；入組前應(yīng)用可對(duì)月經(jīng)周期造成影響藥物者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即在月經(jīng)周期第5天予以患者戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格1 mg），

1次/d，1 mg/次，連續(xù)服用21 d；連續(xù)服用戊酸雌二醇至第13天時(shí)，患者加用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格50 mg），給藥方式為口服，2次/d，100 mg/次，在經(jīng)期內(nèi)停止任何藥物治療。

觀察組應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療，自擬調(diào)經(jīng)湯包括桑寄生、茯苓、山藥、麩炒、山茱萸、黨參、大棗、炙黃芪、薏苡仁與鹽菟絲子各10 g，紫河車6 g，炙甘草3 g，加入400 mL水煎煮至200 mL，2次/d，早晚服用各1劑。艾灸時(shí)選取患者血海、氣海、關(guān)元、三陰交、合谷、太沖、陰陵泉、足三里，將艾絨作為艾柱點(diǎn)燃后放置于患者穴位處，待艾柱燃燒接近皮膚或患者出現(xiàn)灼痛感時(shí)移開，各穴位使用6柱，間隔3 d治療1次，治療7次作為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，經(jīng)期停止艾灸。

2組患者治療期間，1個(gè)月經(jīng)周期作為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）臨床療效。結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。患者治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，周期顯著縮短并且持續(xù)

3個(gè)月及以上為顯效；患者治療后月經(jīng)量增加或恢復(fù)正常，周期縮短或恢復(fù)正常，但持續(xù)時(shí)間短于3個(gè)月為有效；患者治療后月經(jīng)量、周期無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）性激素水平。分別于治療前、治療3個(gè)療程后對(duì)患者月經(jīng)周期第3天晨起空腹血進(jìn)行采集，室溫放置后進(jìn)行離心（半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min），10 min后提取上層清液樣本應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括LH、E2、FSH、P。（3）血液流變學(xué)。分別于治療前、治療3個(gè)療程后取患者3 mL空腹靜脈血進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速

2 000 r/min，半徑15 cm，離心10 min后對(duì)高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、全血還原黏度、血漿黏度進(jìn)行檢測(cè)，方法為毛細(xì)管式黏度計(jì)測(cè)定法。（4）記錄治療期間患者發(fā)生的頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組性激素水平比較 治療前2組FSH、LH、E2、P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FSH、LH水平更低，E2、P水平更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，2組高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、全血還原黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前明顯下降，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，對(duì)照組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例食欲不振，總發(fā)生率為6.45%（2/31）；觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例頭痛、1例食欲不振，總發(fā)生率為9.68%（3/31）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.641）。

3 討論

女性月經(jīng)在正常情況下具有一定規(guī)律，即月經(jīng)量、周期與經(jīng)期時(shí)間相對(duì)固定。一旦受到環(huán)境、卵巢功能、藥物等因素的影響，將導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展加重了現(xiàn)代人的壓力，再加上人們作息紊亂與飲食不規(guī)律，極易導(dǎo)致肝氣郁滯、脾胃受損，甚至陰血虧虛、氣血不足，即表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量紊亂[6]。中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究提出月經(jīng)不調(diào)與脾、肝、腎之精氣具有相關(guān)性的觀點(diǎn)，精為生命基本物質(zhì)，而腎藏精，腎氣充盈即可調(diào)和沖任二脈，維持月經(jīng)的正常周期，反之則使沖任二脈失調(diào)，最終導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

目前，在月經(jīng)不調(diào)患者的治療方面，西醫(yī)主要選用激素替代療法，通過(guò)雌激素與孕激素促使增生期的子宮內(nèi)膜細(xì)胞向分泌期子宮內(nèi)膜細(xì)胞轉(zhuǎn)換，加快子宮內(nèi)膜剝脫速度，達(dá)到改善患者月經(jīng)周期與經(jīng)期的目

的[7]。然而，雌激素與孕激素治療具有不良反應(yīng)發(fā)生率大的特點(diǎn)，部分患者停用后可能會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。相對(duì)于西醫(yī)治療而言，中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的方式相對(duì)較多，如艾灸、中藥湯劑等。既往研究表明[8]，在月經(jīng)不調(diào)寒凝血阻證患者治療中應(yīng)用溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸，有助于提升臨床療效，促進(jìn)月經(jīng)周期與月經(jīng)量的顯著改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸在月經(jīng)不調(diào)患者治療中的應(yīng)用效果理想。本研究自擬調(diào)經(jīng)湯中，桑寄生與山茱萸補(bǔ)益肝腎，茯苓與大棗養(yǎng)心安神、養(yǎng)血安神，山藥與薏苡仁健脾益胃，麩炒與黨參補(bǔ)氣健脾，炙黃芪補(bǔ)氣固表，鹽菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng)，紫河車補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血，炙甘草調(diào)和諸藥，患者服用后能夠促進(jìn)氣血虧虛的改善，在此基礎(chǔ)上對(duì)穴位進(jìn)行艾灸可調(diào)治臟腑，促進(jìn)氣血運(yùn)行并調(diào)和脾、肝、腎之氣，二者相互協(xié)調(diào)，增強(qiáng)臨床治療效果。

相關(guān)研究指出[9]，正常月經(jīng)周期由卵巢、下丘腦、垂體相互調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙均易引起性激素調(diào)節(jié)異常，可見(jiàn)女性月經(jīng)周期性變化與性激素分泌存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后FSH、LH水平更低，E2與P水平更高，說(shuō)明患者應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯與艾灸聯(lián)合治療后性激素水平得到明顯改善。中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”，指出腎可主導(dǎo)月經(jīng)的產(chǎn)生，應(yīng)先補(bǔ)腎以助調(diào)經(jīng)。予以患者自擬調(diào)經(jīng)湯治療能夠填補(bǔ)精，補(bǔ)益腎氣，使患者內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象得到調(diào)節(jié)，為卵泡發(fā)育與分泌創(chuàng)造良好條件，使性激素水平得以恢復(fù)正常[10]。女性月經(jīng)來(lái)潮屬于陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程，艾灸治療開展過(guò)程中通過(guò)艾柱、艾條對(duì)選取的穴位進(jìn)行熏烤，比如血海、氣海、關(guān)元等，有助于調(diào)和氣血陰陽(yáng)，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期規(guī)律[11]。本研究通過(guò)對(duì)比2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，觀察組均低于對(duì)照組，表明自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療有助于促進(jìn)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善。分析原因，自擬調(diào)經(jīng)湯中，大棗富含鐵元素，具有生血補(bǔ)氣、增強(qiáng)造血功能等作用；黨參可通過(guò)擴(kuò)張血管改善人體微循環(huán)；紫河車常用于治療氣血不足諸證，既能夠補(bǔ)氣補(bǔ)血，又有利于促進(jìn)脾胃功能增強(qiáng)，促使氣血生化有源[12]。以上諸藥合用均能夠調(diào)節(jié)血液微循環(huán)。艾灸的功效在于疏肝理氣、調(diào)節(jié)肺腑，選取患者血海、氣海、關(guān)元等穴位進(jìn)行艾灸能夠促使血運(yùn)通暢，改善微循環(huán)與血液流變學(xué)，進(jìn)一步維持患者月經(jīng)周期

規(guī)律。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合艾灸為月經(jīng)不調(diào)患者進(jìn)行治療安全性較高，能夠提升臨床療效，且對(duì)患者性激素水平以及血液流變學(xué)的改善具有積極作用。

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（收稿日期：2023-10-26）

作者簡(jiǎn)介：黎雯君，女，本科，主治醫(yī)師。