減壓術結合高壓氧對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的影響

丁繼龍

（巨野縣中醫醫院骨科，山東 菏澤 274900）

脊柱骨折（spinal fractures，SF）屬于較為常見骨科疾病，而脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）為SF 常見并發癥，可誘發機體功能障礙，影響患者正常生活與工作[1]。據相關調查顯示，SF 在全身骨折中發生率為5.08%～6.13%，其中合并SCI 患者約占20.39%[2]。既往臨床多用神經減壓、骨折椎復位及椎弓根螺釘內固定等基礎治療，但對機體創傷較大，影響患者預后效果[3]。減壓術治療SF 效果理想，不僅能保護脊髓神經功能、操作簡單、術中出血量少，還能在骨折愈合后較易取出內固定物，對脊柱前柱徹底減壓，確保脊柱完整性[4]。高壓氧（HBO）屬于治療神經系統損傷的重要方法，可通過提高腦脊液及腦組織內氧分壓等改善組織缺氧情況，并減輕組織水腫，有助于改善脊髓水腫情況，進而降低繼發性SCI風險[5]。本次研究旨在分析減壓術結合HBO 治療對患者炎癥反應及神經功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2022 年5 月巨野縣中醫醫院收治的65 例SF 合并SCI 患者為研究對象，依據診治先后順序將其分為對照組（32 例）和研究組（33例）。對照組患者中男性20 例，女性12 例；年齡34～74歲，平均年齡（51.52±8.78）歲；受傷至接受治療時間0.5～3 d，平均受傷至接受治療時間（1.83±0.16）d。研究組患者中男性24 例，女性9 例；年齡34～74 歲，平均年齡（51.15±8.83）歲；受傷至接受治療時間0.5～3 d，平均受傷至接受治療時間（1.67±0.14）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經巨野縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用骨科學》[6]與《脊髓損傷神經學分類國際標準》[7]中關于SF 與SCI 相關診斷標準，并經磁共振成像（MRI）確診；②臨床資料及感覺與運動功能等檢查項目齊全；③受傷后48 h內收治；④經外科治療后減壓徹底、脊柱生理曲度恢復、生命體征平穩。排除標準：①存在神經疾病；②先天性脊柱與肢體功能障礙；③近30 d 內服用過影響研究結果藥物；④存在全身感染性疾病。

1.2 治療方法對照組運用減壓術治療，具體措施：麻醉醫師給予患者全身麻醉，并在氣管插管下完成手術操作，取俯臥位，運用軟墊墊高胸部與雙髂，以病變椎體為中心做后正中切口，鈍性分離，充分暴露病變椎體及相鄰節段椎板及關節突；切除病變椎體及上下椎間盤，清除椎管內積血，緩解血塊對脊髓的壓迫，運用C 型臂X 線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，型號：PLX7000A）透視下在傷椎上下椎體各置入2 枚椎弓根釘，并置入連接桿與螺帽；依據其專屬性生理曲度對鈦棒實施預彎處理，再行椎管減壓治療；必要時取自體骨或將椎板、棘突骨塊做成米粒大小實施回填，置于預彎釘棒，鎖定螺釘；透視滿意后逐層縫合，放置負壓引流管。研究組在此基礎上增加HBO 治療，具體措施：待患者生命體征平穩后，增加HBO 治療，運用單人氧氣加壓醫用氧艙（上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，型號：SHC900GD），囑患者取仰臥位，先運用凈化空氣加壓至0.3 MPa，佩戴面罩實施吸氧，升壓時間為20 min，吸氧時間為50 min，中間休息20 min 后轉化為吸入艙內空氣，在吸氧結束后，持續減壓30 min 后患者出艙，1 次/d，6 d/周，持續治療8 周。

1.3 觀察指標①炎癥因子水平：治療前后分別采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min 離心20 min，取上清液分為2 份，并將其放置在-80 ℃醫用冷藏箱（中科美菱低溫科技股份有限公司，型號：YC-300L）內。取1 份上清液運用全自動生化分析儀（日本日立集團有限公司，型號：7600）檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α），并運用化學發光法檢測血漿降鈣素原（PCT）。②神經功能評分：治療前后分別運用ASIA 編著的ASIA2000 標準[8]評分，該標準包含運動與感覺。其中運動總分介于0～100 分；感覺包含輕觸覺與針刺覺檢測。總分介于0～112 分，得分高代表神經功能好。③應激反應指標：取①中所得的上清液1 份，運用Multiskan SkyHigh 全波長酶標儀（美國賽默飛世爾科技公司，型號：MK3）檢測S-100β 蛋白（S-100β）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及神經膠質纖維酸性蛋白（GFAP）。④生活質量評分：治療前后分別運用健康狀況調查簡表（SF-36）[9]評分，該量表包含軀體功能、生命活力及睡眠質量3 個領域，各領域得分介于0～100 分，得分高代表生活質量好。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較與治療前相比，治療后兩組患者hs-CRP、TNF-α、PCT 水平均升高，但研究組水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較()

表1 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；PCT：降鈣素原。

2.2 兩組患者神經功能比較與治療前相比，治療后兩組患者運動、輕觸覺、針刺覺等維度的神經功能評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能評分比較（分，）

表2 兩組患者神經功能評分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者應激反應指標比較與治療前相比，治療后兩組患者S-100β、NSE、GFAP 均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較()

表3 兩組患者應激反應指標比較()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。S-100β：S-100β 蛋白；NSE：神經元特異性烯醇化酶；GFAP：神經膠質纖維酸性蛋白。

2.4 兩組患者生活質量評分比較與治療前相比，治療后兩組患者軀體功能、生命活力、睡眠質量等生活質量評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者生活質量評分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

SF 屬于常見骨折類型，若治療不及時或治療措施不當，極易出現感覺及運動功能損傷，嚴重者甚至喪失自理能力[10]。SCI 屬于中樞神經系統疾病，具有較高發病率、致殘率及病死率，較易引發損傷節段以下出現感覺障礙或多系統功能異常等不良情況，嚴重威脅患者身心健康，并對其家庭及社會造成一定經濟負擔[11]。臨床多采取手術治療，減壓術及固定椎體等手術可極大程度上降低脊髓受壓，提升機體活動功能，但大量臨床研究表明，術后對患者實施積極高效創傷修復對其康復具有重要意義；隨HBO治療在各臨床領域開展，該種措施促進機體血液循環、改善缺血缺氧情況及減輕局部水腫等功效得到廣泛驗證[12]。

當病原微生物入侵或機體組織發生創傷等炎癥反應時，hs-CRP 表達水平會升高，屬于炎癥及組織損傷主要標志物；TNF-α 屬于機體重要炎性介質，能夠參與機體感染及炎癥反應等，屬于重要炎癥因子；PCT 能夠反映機體炎癥反應活躍程度，當機體遭受病原微生物或多臟器功能衰竭時，在血漿中水平會升高。本研究結果顯示，治療后研究組患者神經功能評分高于對照組，炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）。由此可見，對SF 合并SCI 患者實施減壓術結合HBO 治療效果顯著，有助于提升其治療效果，顯著抑制炎癥因子表達，促進運動能力恢復，從而保護機體神經功能。分析出現上述結果的原因：①HBO 治療能調節SF 合并SCI 患者降壓術后神經功能康復，并降低炎癥反應，同時還可以提升血液中氧張力，提升血液中氧含量，有助于改善機體缺血缺氧情況，進而恢復機體神經功能。②HBO 治療能夠增強血氧彌散距離及組織中氧儲備量，有助于改善受損部位局部微循環，降低機體氧自由基，改善脂質過氧化，進一步減輕炎癥因子釋放，提升機體抗氧化能力，進而整體改善機體神經功能。

S-100β 能夠廣泛分布在神經細胞內，若神經細胞受損后，可進入血液循環；NSE 在神經損傷后透過血腦屏障進入血液及腦脊液中；GFAP 含量急劇升高說明機體存在脊髓損傷情況。本研究結果顯示，研究組生活質量評分高于對照組，應激反應指標低于對照組（P<0.05）。由此可見，減壓術結合HBO 治療不僅能降低創傷應激，還能整體提升其生活質量。

綜上所述，對SF 合并SCI 患者采取減壓術結合HBO治療臨床效果顯著，患者神經功能得到明顯改善，并可有效減輕其炎癥反應及應激反應，從而全面提升其生活質量。