骨痛靈酊聯(lián)合中頻脈沖治療椎動脈型頸椎病療效觀察

何 黎

（川投西昌醫(yī)院康復(fù)科，四川涼山州 615000）

椎動脈型頸椎病（CSA）是最常見的一種頸椎病類型，由頸椎組織和頸動脈的退行性改變引發(fā)的椎-基底動脈供血不足[1]。目前，臨床上治療該病主要是采取保守治療，治療原理是改變椎-基底動脈的血流情況，減少由椎-基底動脈供血不足而引起的大腦缺血。中頻脈沖電療法可以起到擴張血管、促進局部組織血液循環(huán)作用，是常用的治療手段。經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）能動態(tài)監(jiān)測椎動脈血流速變化，是反映椎-基底動脈血流速度的常規(guī)檢查[2]。中醫(yī)學(xué)中椎動脈型頸椎病屬于“痹病”“骨痹”等范疇，骨痛靈酊為藥典收載經(jīng)典組方，采用酊劑濕敷給藥。本研究通過觀察骨痛靈酊外敷聯(lián)合中頻脈沖治療椎動脈型頸椎病的療效，旨在探索一種治療椎動脈型頸椎病安全、有效的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年3 月川投西昌醫(yī)院康復(fù)科收治的椎動脈型頸椎病住院患者200 例為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，各100例。治療組患者中男性37 例，女性63 例；年齡25～69歲，平均年齡（45.7±7.6）歲；病程10 d～36 個月，平均病程（25.8±4.2）個月。對照組患者中男性40 例，女性60 例；年齡25～70 歲，平均年齡（45.7±4.3）個月；病程9 d～36 個月，平均病程（26.4±8.8）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)川投西昌醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[3]和《頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且明顯眩暈；②經(jīng)TCD 發(fā)現(xiàn)血流速度異常[5]；③1 周內(nèi)患者沒有接受過其他治療（藥物及物理治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥部位皮膚裂傷或皮膚病者；②腦血管病、高血壓病、耳源性、眼性、糖尿病脊髓腫瘤及腦部腫瘤等引起的眩暈者；③頸椎或頸部軟組織損傷者；④合并血液病、頸椎結(jié)核、嚴(yán)重感染者；⑤患有精神疾病或其他不能溝通者；⑥對擬用藥物過敏患者。

1.2 治療方法對照組行中頻脈沖整體治療儀（北京市金華醫(yī)療器械研究所，LHZT-10400）治療30 min，1 次/d；睡前口服鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg/粒），1 次/d，5 mg/次。治療組行中頻脈沖治療30 min 后，馬上使用骨痛靈酊（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021244，規(guī)格：10 mL/袋）外用濕敷：將骨痛靈酊倒入敷貼帶上，貼于頸椎痛點皮膚上并輕壓使之與皮膚密切接觸，必要時可用醫(yī)用膠布固定，貼敷30～60 min，1 次/d。兩組均以1 周為1 個療程，中頻脈沖和骨痛靈酊治療需要休息2 d 后再行下1 個療程，共2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參考以下標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈：患者頭頸部疼痛、視物不清、眩暈等癥狀完全消失，恢復(fù)正常的工作和生活；顯效：患者頭頸部疼痛、視物不清、眩暈等癥狀大部分消失，頸部癥狀大部分消失，能恢復(fù)部分的工作及基本正常生活；有效：患者頭頸部疼痛、視物不清、眩暈等癥狀有所改善，頸部癥狀稍有改善，工作及生活仍明顯受到影響；無效：患者頭頸部疼痛、視物不清、眩暈等癥狀未改善或反而加重，未能正常的工作和生活。②椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。治療前及治療后分別行TCD 檢測（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：CBS-ⅡB），記錄雙側(cè)收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期最低血流速度（EDV）、收縮期頸內(nèi)動脈血流速度與頸總動脈血流速度的比值（VICA/VCCA）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）數(shù)據(jù)。③實驗室指標(biāo)。取清晨空腹時的肘靜脈血約5 mL，留置30 min 后，以3 000 r/min 離心10 min 取血清，置于-20 ℃環(huán)境保存待測，使用全自動生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號：DT480）采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）（試劑盒：北京惠寶聯(lián)化科技公司）測定兩組治療前后血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、白細胞介素6（IL-6）的變化情況。④安全性：比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間檢驗由χ2執(zhí)行；計量資料以()形式表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率為97%，高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)變化情況比較治療前，兩組患者各血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的PSV、EDV、VICA/VCCA 較治療前均明顯升高，PI、RI 較治療前均明顯降低，且治療組PSV、EDV、VICA/VCCA 比對照組升高更明顯，PI、RI 比對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)變化情況比較()

表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)變化情況比較()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期最低血流速度；VICA/VCCA：收縮期頸內(nèi)動脈血流速度與頸總動脈血流速度的比值；PI：搏動指數(shù)；RI：阻力指數(shù)。

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、TGF-β1 水平比較治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α 及TGF-β1 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者血清IL-6、TNF-α 及TGF-β1 水平均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、TGF-β1 水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、TGF-β1 水平比較()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-6：白細胞介素-6；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子β1。

2.4 兩組患者安全性比較治療中兩組患者均完成治療，治療組出現(xiàn)2 例用藥處皮膚輕微泛紅，對照組出現(xiàn)3 例上腹痛，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

頸椎病中椎動脈型頸椎病（CSA）發(fā)生率較高，發(fā)病后患者多不同程度的眩暈、惡心、頭頸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活與工作[5]。研究顯示[6]椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)變化在很大程度上反映了椎動脈型頸椎病的病情與療效。目前CSA 的治療主要為緩解局部微循環(huán)與頸部痙攣，以及止痛。鹽酸氟桂利嗪是選擇性鈣拮抗劑，為眩暈的對癥治療藥物，可改善因腦部供血不足導(dǎo)致的惡心、暈眩等癥狀；但是臨床治療中發(fā)現(xiàn)單獨長期使用本品，容易出現(xiàn)胃腸道、神經(jīng)性癥狀等不良反應(yīng)，停藥后也容易復(fù)發(fā)[7]。

椎動脈型頸椎病屬于“痹病”“骨痹”等范疇[8]，中醫(yī)臨床治法包括推拿、針灸、拔罐、低中頻脈沖、中藥外敷、中藥內(nèi)服[9]。中頻脈沖治療能促進頸部血液微循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)，軟化頸肩部的肌肉、肌腱等組織，達到解除血管、神經(jīng)壓迫及提高痛閾值的目的。骨痛靈酊是云南著名骨科專家傳統(tǒng)經(jīng)方后經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛之功效[10]。骨痛靈酊聯(lián)合中頻脈沖治療能更好地促進頸部血液循環(huán)，同時軟化頸肩部的肌肉、肌腱等組織，以達到解除血管及神經(jīng)壓迫的的目的。本研究結(jié)果顯示：兩組患者的PSV、EDV、VICA/VCCA 較治療前均明顯升高，PI、RI 較治療前均明顯降低，且治療組PSV、EDV、VICA/VCCA 比對照組升高更明顯，PI、RI 比對照組下降更明顯；治療組總有效率高于對照組，提示骨痛靈酊聯(lián)合中頻脈沖治療CSA 患者，可提高患者局部血流速度，改善血液循環(huán)，促進腦部供血，改善臨床癥狀，效果優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪。

CSA 患者長期處于微炎癥狀態(tài)，同時也存在椎基底動脈供血不足的情況[11]。TNF-α 是機體內(nèi)關(guān)鍵的促炎癥因子，在頸椎病患者體內(nèi)TNF-α 表達明顯，其可促使疼痛介質(zhì)分泌，引起疼痛[12]。TGF-β1 可通過誘導(dǎo)巨噬細胞、單核細胞等免疫細胞聚集，加重炎癥反應(yīng)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈型頸椎病患者血液中TNF-α、IL-6、TGF-β1 等促炎性因子水平顯著升高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α 及TGF-β1 水平均降低，且治療組均低于對照組，提示骨痛靈酊聯(lián)合中頻脈沖治療椎動脈型頸椎病可通過降低機體炎癥因子水平、抑制炎癥、消除傷害性刺激，進而緩解疼痛等癥狀。其原理為骨痛靈酊組方中6味藥均可抑制炎癥因子的表達如TNF-α、IL-6、TGF-β1、組胺及總蛋白的滲出[16-17]。同時干姜產(chǎn)熱，可以改善局部血液循環(huán)，促進已有炎癥因子的代謝，其抑制炎癥反應(yīng)的靶點多，具有強效抗炎作用[18-19]。

綜上所述，骨痛靈酊配合中頻脈沖能改善頸部椎動脈的血流狀態(tài)，抑制炎癥，可提高治療效果且安全性高，值得臨床應(yīng)用。