根管治療與全冠修復(fù)治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床療效觀察

龍 薔

（格爾木市第二人民醫(yī)院口腔科，青海 格爾木 816099）

牙隱裂是牙齒折裂的一種，指未經(jīng)治療的牙面出現(xiàn)非生物性的細小裂紋，早期裂紋較淺，無明顯癥狀，裂紋逐漸加深后可引發(fā)牙神經(jīng)敏感癥，伴慢性牙髓炎。牙隱裂合并慢性牙髓炎患者可表現(xiàn)為自發(fā)痛、咬合痛，如不及時干預(yù)，細菌感染可波及牙髓或根尖周組織，影響患者的咀嚼效率，隨著裂紋的不斷加深，最終可導(dǎo)致牙體折裂[1]。根管治療是牙隱裂的首選治療方案，大量研究數(shù)據(jù)證實根管治療療效確切，但專家對于牙隱裂根管治療后修復(fù)治療尚存一定爭議。高嵌體是指嵌入牙齒內(nèi)部的同時覆蓋部分或全部牙尖的修復(fù)體，該療法可以恢復(fù)對頜的咬合功能，增加嵌體固位力，但咀嚼功能恢復(fù)效果不明顯。全冠修復(fù)是現(xiàn)階段國內(nèi)常用的牙齒修復(fù)方式，牙面覆蓋修補體以修復(fù)缺損牙齒，對于患者咀嚼功能、咬合功能的提升有積極意義[2]。為探究根管治療與全冠修復(fù)治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床療效，本研究篩選2020 年1 月至2021 年1 月500 例患者予以分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年1 月于格爾木市第二人民醫(yī)院就診的500 例牙隱裂合并慢性牙髓炎患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和參考組，各250 例。觀察組患者中女性116 例，男性134 例；年齡31～59 歲，平均年齡（45.51±4.50）歲；病程10～37 d，平均病程（19.46±2.22）d。參考組患者中女性118 例，男性132 例；年齡30～61 歲，平均年齡（44.83±4.42）歲；病程12～35 d，平均病程（19.01±2.20）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)格爾木市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《口腔內(nèi)科學(xué)》[3]中牙隱裂、慢性牙髓炎的診斷標準；②采取染色法，觀察可見牙面有碘液著色的裂紋；③隱裂處咬合痛。排除標準：①牙體完全裂開；②牙冠分離；③合并根管彎曲或鈣化。

1.2 治療方法兩組患者均采用根管治療：術(shù)前拍X 射線影像，確定患處結(jié)構(gòu)。使用蒸餾水將口腔充分含漱干凈，口腔及其周圍皮膚使用碘酊（樂泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H23021230，規(guī)格：2%）消毒，用4%阿替卡因腎上腺素注射液（produits dentaires pierre rolland，注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 mL）施以局部麻醉；用高速渦輪牙鉆手機（佛山市南海區(qū)和茂醫(yī)療器械有限公司，型號：HM303-T4）在開髓部位點磨，取出壞死的牙髓，用根管鉆擴大根管，生理鹽水沖洗根管內(nèi)部，配合光滑針震蕩；將消毒紙的尖端插入根管，沿順時針方向轉(zhuǎn)動幾圈后取出，置于無菌試管內(nèi)作為樣本備用；再次使用無菌棉吸取根管內(nèi)部多余水分，根據(jù)患牙根管長度將根管置于牙膠尖，用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022320，規(guī)格：5 g）充填根管，保持根管內(nèi)部無菌狀態(tài)。二次拍X 射線影像時，檢查患牙填充狀態(tài)，磷酸鋅水門汀（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠，國械注準20173634122，規(guī)格：粉30 g/瓶，液15 mL/瓶）用于墊底，用光固化樹脂。

參考組根管治療后予以高嵌體修復(fù)治療：將腐壞牙質(zhì)及髓腔內(nèi)壞死牙髓去除后暫封物，預(yù)備出與牙合面較均勻的間隙；功能尖的磨除量為1.5 mm，非支持尖處磨除1.0 mm，同時預(yù)備支持尖外斜面，修整缺損洞壁，去除倒凹，預(yù)備鄰面、頰舌面箱形（齦階寬度應(yīng)≥1.00 mm），修整邊緣線，斜面寬約0.5～0.7 mm；牙體預(yù)備后運用精細印模技術(shù)進行印模，用彈性樹脂予以暫時修復(fù)，嵌體制作完成后指導(dǎo)患者試戴，予以橡皮樟支持，配合粘固套整裝黏結(jié)，牙體表面進行拋光處理。

觀察組根管治療后予以全冠修復(fù)治療：根管治療1 周后返院進行金屬烤瓷全冠修復(fù)準備，修復(fù)前評估所剩牙體組織的牙本質(zhì)或牙釉質(zhì)是否能作為基礎(chǔ)固定牙體的結(jié)構(gòu)，如基礎(chǔ)牙體組織無法滿足冠部形成固位力的要求，先在原有根管治療牙根上進行樁核預(yù)先修復(fù)，再對患牙進行牙體預(yù)備；常規(guī)施以局部麻醉，準備牙體；干燥、隔濕基牙，選用與患牙齦溝寬度一致的排齦線，用專用排齦器按順時針方向?qū)⑴琵l線壓入基牙與游離齦間，繞牙頸緣一周加壓7～10 min，退出排齦線；將修復(fù)體送至加工廠進行冠部修復(fù)制作，1 周后戴烤瓷冠，固定并適當調(diào)整。

1.3 觀察指標①咬合功能：使用電子咬合測力器（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準20202170237，型號：T-Scan）檢測患者的咬合力不對稱指數(shù)、最大咬合力、最大咬合接觸面。②咀嚼效率：測定方法選擇稱重法，指導(dǎo)患者用漱口水將口腔充分含漱干凈，給予花生米5 g 咀嚼20 s 后吐至燒杯中，漱凈口內(nèi)咀嚼物殘渣，漱口水吐入同1 個燒杯中；將燒杯內(nèi)容物倒入1 000 mL 量筒內(nèi)，加水至1 000 mL，玻璃棒攪拌1 min 后靜置2 min，過篩（篩孔徑2.0 mm），將未過濾的殘渣取出、干燥、稱重，咀嚼效率=[（總量-余量）/總量]×100%。③疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（VAS）[4]予以評估，使用已平均分為10 個刻度的標尺，囑患者左右兩端分別為0、10 分，分別表示無疼痛、劇烈疼痛，由患者根據(jù)自我主觀感受在標尺上做標記。④并發(fā)癥：治療后隨訪24 周，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙周出血、脫落、咀嚼困難、咬合疼痛，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用()表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的咬合功能治療后，兩組患者咬合功能均有所改善，觀察組患者咬合力不對稱指數(shù)較參考組更低，最大咬合力與最大咬合接觸面較參考組更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的咬合功能()

表1 對比兩組患者治療前后的咬合功能()

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的咀嚼效率與VAS 評分治療后，兩組患者咀嚼效率均提高，VAS 評分均下降，觀察組患者咀嚼效率較參考組更高，VAS 評分較參考組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的咀嚼效率與VAS 評分()

表2 對比兩組患者治療前后的咀嚼效率與VAS 評分()

注：與治療前比較，*P<0.05。VAS：視覺模擬評分法。

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

牙隱裂是一種牙體組織結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷性疾病，機體的牙體組織是不均勻的連續(xù)體，而牙本質(zhì)是各向異性斷裂性質(zhì)的脆性材料，受咬合作用的長期影響，牙體硬組織會產(chǎn)生應(yīng)力疲勞裂紋，從而導(dǎo)致牙組織的折斷。當裂紋較深，細菌感染波及牙髓時，則會引起局部炎癥病變，即慢性牙髓炎，不僅會影響牙隱裂患者的咬合功能，還會導(dǎo)致咀嚼時產(chǎn)生疼痛，進而降低咀嚼效率。因此，及時予以有效治療對于控制牙隱裂合并慢性牙髓炎病情進展尤為關(guān)鍵。

牙隱裂輕微者，通常不需要任何治療。若患者出現(xiàn)慢性牙髓炎相關(guān)癥狀，提示裂紋較深或已發(fā)生細菌感染，此時需要根管治療，從而控制細菌感染、緩解疼痛癥狀。但治療后仍需予以牙齒修復(fù)，預(yù)防裂紋進行性加深，保證疾病治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的咬合力不對稱指數(shù)較參考組更低，最大咬合力與最大咬合接觸面較參考組更大（均P<0.05），這表示相比于根管治療術(shù)后予以高嵌體修復(fù)治療，全冠修復(fù)治療在改善牙隱裂合并牙髓炎患者的咬合功能方面更具優(yōu)勢。高嵌體是對嵌體的補充，指將嵌體嵌入牙尖使其覆蓋整個牙頜面的修復(fù)體，采取高嵌體修復(fù)治療時，牙冠最大釉徑需要降低至牙頸，且需覆蓋整個頜面，故可有效保留牙體組織，顯著提升抗力[5]。然而，高嵌體并不能對牙齒形成全方位的包繞，修復(fù)治療后可能出現(xiàn)脫落等問題，影響患者的咬合功能。全冠修復(fù)治療是目前應(yīng)用較為廣泛的牙體缺損修復(fù)方式，指對牙體外形釉質(zhì)進行切割后利用金屬烤瓷材料修復(fù)牙冠的外形，保護所剩牙體組織的修復(fù)方式[6]。全冠能夠覆蓋整個牙冠表面，對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者予以全冠修復(fù)治療：一方面，能夠保持天然牙列的完整性；另一方面，能夠修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)與功能，避免其受咬合力等外部作用導(dǎo)致牙面裂紋加深，從而顯著改善患者的咬合功能[7]。另外，本研究觀察組所使用的修復(fù)材料為金屬烤瓷全冠，強度高，耐磨性強，色澤穩(wěn)定且不易變形，可以保持修復(fù)體橋體固位力，且該混合材料生物相容性極佳，修復(fù)體與周圍牙齒接觸關(guān)系良好，能夠分散咬合力，有效預(yù)防修復(fù)體咬合功能紊亂[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的咀嚼效率較參考組更高，VAS 評分較參考組更低（均P<0.05），這表明根管治療與全冠修復(fù)治療不僅可以提高牙隱裂合并慢性牙髓炎患者的咀嚼效率，還可以減輕其咬合疼痛。其原因分析如下：高嵌體是一種可覆蓋至牙尖，用以恢復(fù)咬合關(guān)系的嵌體，將其用于牙齒缺損的修復(fù)并不能保護隱裂牙免受咀嚼過程所產(chǎn)生的咬合力損害，對于裂紋較深者，咀嚼時的咬合力、食物的冷熱刺激等均可引起不適或疼痛。因此，為避免裂紋的加深，牙隱裂合并慢性牙髓炎患者往往需要自覺降低咀嚼效率。全冠修復(fù)體則能夠通過整體包裹牙冠的方式，充分保護隱裂牙，配合黏結(jié)處理，加緊、固定裂紋，產(chǎn)生緊箍效應(yīng)。根管治療后予以全冠修復(fù)治療，牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咀嚼時，覆蓋于隱裂牙上的全冠修復(fù)體可以直接受力，并沿牙齒軸面向牙根方向傳遞力量，保護薄弱牙尖，由此避免裂紋的加深，從而有效促進患者咀嚼功能的恢復(fù)。觀察組所接受的全冠修復(fù)治療材料為金屬烤瓷材料，其表面光滑、耐磨、耐酸堿，且溫度傳導(dǎo)性差，能有效避免外界刺激對牙髓造成損害，由此減輕不良刺激引起的咬合疼痛。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低（P<0.05），這說明牙隱裂合并慢性牙髓炎患者采取根管治療與全冠修復(fù)治療可以有效預(yù)防并發(fā)癥。牙隱裂合并慢性牙髓炎患者接受高嵌體修復(fù)治療后，牙頜面被修復(fù)體覆蓋，牙折裂風(fēng)險降低。但經(jīng)根管治療后，部分患牙仍未能恢復(fù)解剖形態(tài)需要，此時采取高嵌體修復(fù)治療容易導(dǎo)致修復(fù)體固位不足、引起松脫。而佩戴全冠后予以黏結(jié)處理，可以增強修復(fù)體的邊緣伸展程度與密合性，避免長期集中壓力作用于牙體硬組織時造成壓力疲勞微裂，以此減少并發(fā)癥。

綜上所述，根管治療與全冠修復(fù)治療不僅可以改善牙隱裂合并慢性牙髓炎患者的咬合功能，提高其咀嚼效率，還能減輕患者的咬合疼痛，減少并發(fā)癥，建議臨床應(yīng)用。