對(duì)急危重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的臨床效果評(píng)價(jià)

張嶺軍

（臨邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 德州 251500）

危急重癥支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)生是炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等共同作用所致，可發(fā)生呼吸道高反應(yīng)，出現(xiàn)肺部啰音、呼吸困難、喘憋、氣促等癥狀，損傷患者的身心健康，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅，故給予患者有效的治療來舒緩其病情臨床意義重大[1-2]。目前，臨床主要是采用抗炎、解痙、平喘、補(bǔ)液等方案治療，雖可獲得一定的病情舒緩效果，但是效果不佳，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)病情加重的情況[3]。機(jī)械通氣是哮喘常用治療方法的一種，能有效對(duì)疾病癥狀加以緩解，改善高碳酸血癥、低氧血癥，并更好地降低死亡率[4]。基于此，本研究主要評(píng)定機(jī)械通氣方案用于急危重癥支氣管哮喘舒緩中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年3 月臨邑縣人民醫(yī)院收治的急危重癥支氣管哮喘者共計(jì)100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50 例。試驗(yàn)組患者男性29 例，女性21 例；年齡29～58 歲，平均年齡（43.51±6.38）歲；病程1～20 年，平均病程（10.26±6.98）年。對(duì)照組患者男性30 例，女性20 例；年齡30～59 歲，平均年齡（44.01±7.15）歲；病程2～19 年，平均病程（9.87±7.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情并簽署知情同意書，且本研究已通過臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者；②肝、腎、心等器官功能基本正常者；③無精神疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②肺膿腫疾病者；③血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者施以常規(guī)治療方案，即入院后予以患者心電監(jiān)護(hù)（德國GMC-I 高美測(cè)儀，型號(hào)：SECULIFE PS300），做好呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，高濃度吸氧干預(yù)，控制氧流量范圍為3～5 L/min。同時(shí)給予藥物干預(yù)，以達(dá)到支氣管擴(kuò)張、抗炎、抗感染的目的，同時(shí)予以患者β2 受體激動(dòng)劑霧化吸入祛痰干預(yù)。試驗(yàn)組患者同時(shí)施以機(jī)械通氣方案，積極將口鼻腔內(nèi)存在的分泌物去除，施以吸痰處理，以氣管切開置管、氣管內(nèi)插管的方式進(jìn)行人工氣道的建立，選用瑞思邁S9 Auto25 無創(chuàng)呼吸機(jī)，科學(xué)調(diào)理呼吸機(jī)參數(shù)，潮氣量（TV）設(shè)置為10～12 mL/kg，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為10～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣相正壓（IPAP）設(shè)置為8～10 cmH2O，呼吸頻率（f）設(shè)置為15 次/min，治療的過程中，合理進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。于呼吸機(jī)濕化器中適當(dāng)添加蒸餾水，合理進(jìn)行水溫的調(diào)整。確保呼吸機(jī)可正常工作后，將患者氣管內(nèi)置管與呼吸機(jī)上的相關(guān)通氣管道連接，開始機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。顯效：哮喘癥狀基本消失，偶爾發(fā)作且不服藥也可自行恢復(fù)；有效：哮喘癥狀顯示有所緩解，疾病發(fā)作次數(shù)較治療前減少；無效：哮喘癥狀基本無改善，疾病發(fā)作次數(shù)未減少，甚至增加或癥狀加重；將顯效率與有效率之和作為總有效率。②血?dú)庵笜?biāo)。以血?dú)夥治鰞x（康立，型號(hào)：BG-800）測(cè)定，主要為動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。③肺功能指標(biāo)。以肺功能檢測(cè)儀（安科，型號(hào)：PFT-B）進(jìn)行測(cè)定，包括呼氣流量峰值（PEF）、第1 s最大呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④癥狀改善時(shí)間。氣促消退時(shí)間、肺啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間。⑤生活質(zhì)量。以QOL 生活質(zhì)量簡表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要為生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神狀態(tài)，分值范圍0～100 分，分值越高即代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展規(guī)范化數(shù)據(jù)分析，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用[例(%)]表示，行秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比試驗(yàn)組總有效率相比較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比治療后兩組患者的PaCO2均降低，且試驗(yàn)組更低，兩組患者的SaO2、PaO2均升高，且試驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度；PaO2：氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比治療后兩組患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高，且試驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。PEF：呼氣流量峰值；FEV1：第1 s 最大呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1 s 最大呼氣容積/用力肺活量。

2.4 兩組患者癥狀改善時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組患者氣促消退時(shí)間、肺啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間和治療時(shí)間相比較對(duì)照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者癥狀改善時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比（d，）

表4 兩組患者癥狀改善時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比（d，）

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

3 討論

支氣管哮喘是肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞因子參與所致的，以慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病[7]。患病后可致咳嗽、胸悶、氣促等不良癥狀，且隨著疾病的時(shí)間延長，癥狀會(huì)不斷加重，損傷機(jī)體健康，甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆性的氣道重塑、氣道縮窄情況，因此采取有效措施緩解患者的病情意義重大。

臨床常采用抗炎、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動(dòng)劑等藥物開展支氣管哮喘的治療，雖可取得一定的效果，但是病情緩解速度慢，同時(shí)效果不佳[8]。有研究指出，機(jī)械通氣在支氣管哮喘中的治療價(jià)值較高，其能對(duì)肺部氣體交換進(jìn)行維持，保證機(jī)體正常呼吸運(yùn)動(dòng)，且可增加肺部的容積量，對(duì)肺功能不足、呼吸受限等癥狀進(jìn)行糾正，以此改善患者的肺功能與血?dú)庵笜?biāo)水平[9]。另外，機(jī)械通氣能與機(jī)體呼吸頻率同步，控制呼吸功的消耗，舒緩患者的呼吸肌疲勞，且能進(jìn)行支氣管的擴(kuò)張，降低氣道阻力，使得肺泡重新擴(kuò)張，更加順利地將分泌物排出，從而促使通氣功能障礙得以改善，恢復(fù)患者的肺部功能[10]。同時(shí)機(jī)械通氣治療還可對(duì)原發(fā)病所致肺不張進(jìn)行預(yù)防，減少支氣管哮喘所致的進(jìn)一步損傷，更好地改善患者的病情，獲取優(yōu)質(zhì)的治療效果。早期為急危重癥支氣管哮喘者施以機(jī)械通氣治療，能有效舒緩呼吸衰竭等癥狀，并開展肺保護(hù)相關(guān)策略，能改善血氧飽和度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。患者經(jīng)機(jī)械通氣治療后，能夠減少機(jī)體的相關(guān)耗氧量，促進(jìn)氣體進(jìn)入至肺泡內(nèi)，充分改善肺部組織的相關(guān)狀況，糾正患者存在的低氧血癥。機(jī)械通氣還可控制患者平滑肌的收縮，控制氣道高反應(yīng)性，以此減輕患者的氣道平滑肌痙攣，促使其呼吸肌收縮功能的增強(qiáng)。本研究顯示，觀察組患者治療效果、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)間短于對(duì)照組，證明了機(jī)械通氣治療支氣管哮喘的優(yōu)越性。

綜上所述，開展機(jī)械通氣方案對(duì)急危重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，能取得較好的效果，提高患者的生活質(zhì)量，改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)水平，且可縮短康復(fù)的時(shí)間，值得應(yīng)用。