承氣灌腸液對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者胃腸損傷及預(yù)后的影響

林 玲

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

重癥肺炎是臨床常見危重癥疾病，死亡率較高，臨床多采用機(jī)械通氣方式控制病情發(fā)展，可提高患者的生活質(zhì)量；但有研究指出，重癥肺炎與胃腸道功能密切相關(guān)：該類患者多伴隨胃腸損傷狀況，會(huì)影響治療效果，不利于患者恢復(fù)[1]。承氣灌腸液屬于中藥制劑，具有化瘀通腑的功效，通過灌腸可使藥物直達(dá)病灶部位，促進(jìn)藥效發(fā)揮，具有較高的安全性[2]。基于此，本研究通過對(duì)74 例行機(jī)械通氣的重癥肺炎患者進(jìn)行分析，旨在探討承氣灌腸液的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年12 月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院74 例行機(jī)械通氣的重癥肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各37 例。觀察組患者中男性19 例，女性18 例；年齡20～73 歲，平均年齡（45.71±8.36）歲；急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分[3]21～28 分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（25.42±1.08）分。對(duì)照組患者中男性21 例，女性16 例；年齡21～75 歲，平均年齡（45.98±8.23）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分為21～28 分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（25.29±1.03）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且行機(jī)械通氣治療；②符合《歐洲危重病學(xué)會(huì)（2012）急性胃腸損傷共識(shí)》[5]急性胃腸損傷Ⅱ級(jí)（胃腸功能障礙）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①APACHE Ⅱ評(píng)分>30 分，預(yù)期48 h 內(nèi)可能死亡者；②需要俯臥位機(jī)械通氣患者；③對(duì)中藥過敏患者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤有嚴(yán)重腹瀉癥狀者；⑥中藥灌腸依從性差者；⑦膀胱損傷，尿路梗阻影響膀胱測(cè)壓者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，靜脈滴注廣譜抗感染藥物及機(jī)械通氣，同時(shí)給予患者胃管安置與胃腸減壓處理，糾正患者酸堿及水、電解質(zhì)平衡，管喂莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg）10 mg/次，1 次/d。觀察組患者采用承氣灌腸液灌腸治療，組方：黃芪、丹參各50 g，茯苓、葶藶子、瓜蔞、厚樸各35 g，生大黃25 g；將上述藥材煎煮為150 mL 藥液，灌腸保留時(shí)間為30 min，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①腹內(nèi)壓、腹壁張力：在治療后1、7 d 取患者仰臥位，將導(dǎo)尿管從尿道插入直至膀胱（無菌條件），將生理鹽水與輸液器連接，并進(jìn)行排氣處理。待膀胱排空后將尿管夾閉，將50～100 mL 生理鹽水注入膀胱，將輸液器從輸液瓶拔出，液體自然下降至停止后，對(duì)其高度進(jìn)行測(cè)量，判斷腹內(nèi)壓。采用腹部觸診方式測(cè)量腹壁張力，其中，腹軟為1 級(jí)，觸之如唇且捏微腹脹為2 級(jí)，觸之如鼻尖且腹脹明顯為3 級(jí)，觸之如額且重度腹脹為4 級(jí)。②腸鳴音次數(shù)、胃潴留量：在治療后1、7 d 用聽診器對(duì)腸鳴音次數(shù)進(jìn)行測(cè)定并記錄胃潴留量，4～5 次/min 為正常（1 級(jí)），3 次/min 或5 次/min 以上為功能減弱或亢進(jìn)（2級(jí)），2 次/min 為明顯減弱（3 級(jí)），0～1 次/min 為偶有或消失（4 級(jí)）。③急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）：包括慢性健康評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分等維度（共12 個(gè)條目），總分為71 分，分值越高，說明患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()描述，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹內(nèi)壓、腹壁張力比較治療后7 d，兩組患者腹內(nèi)壓、腹壁張力等級(jí)較治療后1 d 更低，且與對(duì)照組比較，觀察組患者的腹內(nèi)壓、腹壁張力等級(jí)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腹內(nèi)壓、腹壁張力比較()

表1 兩組患者腹內(nèi)壓、腹壁張力比較()

注：與本組治療后1 d 比較，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者腸鳴音次數(shù)、胃潴留量比較治療后7 d 較治療后1 d，兩組患者的腸鳴音次數(shù)更多、胃潴留量更少；且與對(duì)照組比較，觀察組患者腸鳴音次數(shù)更多，胃潴留量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者腸鳴音次數(shù)、胃潴留量比較()

表2 兩組患者腸鳴音次數(shù)、胃潴留量比較()

注：與本組治療后1 d 比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較治療后較治療前兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分更低，且與對(duì)照組比較，觀察組的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。APACHE Ⅱ：急性生理與慢性健康。

3 討論

重癥肺炎病情危重，可對(duì)患者生命安全造成極大威脅，患者由于機(jī)體嚴(yán)重受損，可引起其機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響體內(nèi)血液分布，而胃腸黏膜會(huì)因缺氧、缺血而導(dǎo)致功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而造成胃腸受損[6]。研究表明，穩(wěn)定的胃腸道內(nèi)環(huán)境有助于機(jī)體免疫功能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可有效避免毒素、細(xì)菌移位狀況的發(fā)生[7]。因此，當(dāng)消化道功能受損時(shí)，毒素、細(xì)菌移位與屏障功能破壞會(huì)導(dǎo)致胃腸膨脹擴(kuò)張，并對(duì)腹腔內(nèi)多種臟器造成擠壓，進(jìn)一步影響肺部膨脹與機(jī)械通氣效果，形成惡性循環(huán)，不利于患者恢復(fù)[8-9]。

目前，臨床多采用莫沙必利等消化道促動(dòng)力劑改善患者胃腸損傷狀況，其可通過釋放乙酰膽堿，對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定刺激，促進(jìn)其蠕動(dòng)，改善腹痛、腹脹及噯氣等癥狀，但該藥物具有一定的副作用，加之在體內(nèi)代謝緩慢，易引起四肢無力、頭暈頭痛等不良反應(yīng)[10-11]。中醫(yī)將與重癥肺炎相關(guān)的胃腸損傷歸為“便秘”“腹脹”“痞滿”等范疇，主要與肺臟宣降失調(diào)、腸腑不通等因素密切相關(guān)，應(yīng)以宣肺平喘、行氣消痞為主要治療原則[12-13]。承氣灌腸液主要由黃芪、丹參、茯苓、葶藶子、瓜蔞、厚樸、生大黃等組成。其中，黃芪具有利水養(yǎng)胃、補(bǔ)氣固表等功效，丹參具有活血祛瘀、消癰止痛等功效，茯苓具有滲濕利水、健脾消腫等功效，葶藶子具有行水消腫、瀉肺平喘等功效，瓜蔞具有行氣化瘀、潤(rùn)腸通便等功效，厚樸具有下氣消痰、除滿燥濕等功效，生大黃具有瀉下攻積、通便導(dǎo)滯等功效；諸藥合用可行氣宣肺[14-15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有抗缺氧、抗衰老、降壓的作用，能夠促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫功能的增強(qiáng)，抑制血小板凝聚，改善機(jī)體微循環(huán)與血流動(dòng)力學(xué)；丹參可增強(qiáng)心臟收縮能力，減少機(jī)體耗氧量，起到抑菌、抗炎、保肝、抗腫瘤的作用，可有效改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝功能；茯苓具有抗腫瘤、調(diào)理小便等作用，能夠促進(jìn)血細(xì)胞生成，有效改善機(jī)體免疫力；葶藶子可促進(jìn)腎小球過濾量的增加，具有良好的利尿作用，能夠清除體內(nèi)多種細(xì)菌，增強(qiáng)心肌功能；瓜蔞能夠保護(hù)心血管系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力，有效抑制腸管收縮；厚樸具有抗菌、抗病毒、抗?jié)儭⒈８蔚淖饔茫稍黾酉悍置诹浚瑢?duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能起到調(diào)節(jié)作用；生大黃可促進(jìn)大便干燥狀況緩解，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，對(duì)腸內(nèi)水分吸收起到抑制作用，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，殺滅痢疾桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等多種細(xì)菌，具有止血、抗炎、抗感染的作用[16-17]。

中藥灌腸的給藥方式可避免藥物首過效應(yīng)，促進(jìn)藥物吸收與利用，提高治療效果[18]。本研究中，觀察組患者治療后7 d 與對(duì)照組比較，前者腹內(nèi)壓、腹壁張力等級(jí)明顯更低。究其原因，承氣灌腸液利用灌腸方式，可使厚樸、黃芪、生大黃、茯苓等藥材行氣導(dǎo)滯、化瘀消腫的功效直接作用于病灶部位，有助于藥效發(fā)揮、吸收及利用，從而作用于胃腸道，刺激其蠕動(dòng)，改善腹內(nèi)壓、降低腹壁張力[19-20]。本研究中，治療后7 d 觀察組腸鳴音次數(shù)明顯更多，胃潴留量明顯更少。究其原因，承氣灌腸液中含有多種利水消腫、瀉下除滿的藥材，能夠?qū)ξ改c道內(nèi)消化液形成、分泌起到促進(jìn)作用，可刺激消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)及胃潴留狀況的改善。此外，觀察組與對(duì)照組比較，APACHE Ⅱ評(píng)分明顯更低。究其原因，承氣灌腸液中的黃芪、生大黃、丹參等藥材能夠作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)患者自身免疫功能的增強(qiáng)，有效抵御外界刺激，徹底清除體內(nèi)多種病菌，發(fā)揮良好的抗感染效果，從而促進(jìn)患者生理狀況的改善，控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，降低APACHE Ⅱ評(píng)分。

綜上所述，機(jī)械通氣重癥肺炎患者采用承氣灌腸液進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)其腹內(nèi)壓、腹壁張力的改善，有效降低APACHE Ⅱ評(píng)分，對(duì)腸鳴音次數(shù)及胃潴留量的改善亦具有重要意義，值得應(yīng)用。