CT 鑒別診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的效果與影像特征分析

孫 寶

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 淄博 255100）

肺部孤立性結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）一般指發(fā)生于肺部、直徑≤3 cm 的肺內(nèi)病灶，具有單一、影像不透明、邊界清楚等特征[1]。隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描層厚的逐步降低，胸部CT 的臨床應(yīng)用更加普遍，SPN 的檢出率迅速提升。有報(bào)道[2]指出，掃描層厚從1 cm 下降至2 mm，CT 檢查對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出率可從13%增加至75%。SPN 有良性與惡性兩種，不同性質(zhì)病灶的治療方法、預(yù)后存有較大差異[3]。對(duì)SPN 進(jìn)行鑒別診斷，掌握不同類型病灶的影像學(xué)特征，具有重要意義。目前，CT檢查是結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的重要方法，肺部CT 可發(fā)現(xiàn)微小肺結(jié)節(jié)的存在，且該檢查技術(shù)有快速掃描、成像與重建快、價(jià)格適中等特點(diǎn)，依靠增強(qiáng)CT 掃描的支持，能夠更加精準(zhǔn)地顯示血管結(jié)構(gòu)、血流狀況，并為病灶的定性分析提供重要參考。有研究指出，良性結(jié)節(jié)的CT 影像學(xué)資料普遍表現(xiàn)為邊緣光滑、伴有鈣化[4]。本研究對(duì)SPN 鑒別診斷采用螺旋CT 檢查的可行性進(jìn)行分析，探討CT 技術(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的85 例SPN 患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按患者的病理診斷結(jié)論分成良性組（46 例）和惡性組（39 例）。良性組患者中男性24 例，女性22例；年齡28～63 歲，平均年齡（40.68±4.35）歲。惡性組患者中男性19 例，女性20 例；年齡29～65 歲，平均年齡（41.32±4.06）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶顯示為SPN；②接受CT 檢查與病理活檢；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重癥疾病；②有螺旋CT 掃描相關(guān)禁忌證；③有病灶轉(zhuǎn)移者。

1.2 檢查方法檢測(cè)參數(shù)：電壓120kV，電流200～300 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，層距1.25 mm，層厚5.0 mm，掃描數(shù)據(jù)重建的層厚、間隔為0.625 mm。掃描范圍：自頭側(cè)到足側(cè)，從肺尖到縱膈底部，包含腋窩與胸壁。增強(qiáng)掃描：周圍靜脈注射300 mg/mL 碘對(duì)比劑80～100 mL，注射速度控制在2～3 mL/s 范圍內(nèi)；完成對(duì)比劑注射后，在20、40、75、120 s 進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，共2 個(gè)序列，各序列掃描10 層。全部掃描任務(wù)完成后，數(shù)據(jù)上傳至圖像處理軟件做后處理，獲取病灶形態(tài)、病灶與周圍正常組織的關(guān)系等。檢測(cè)所用設(shè)備為64 排（128 層）螺旋CT 機(jī)（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：Definition AS）。所有患者的病灶性質(zhì)均經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)①診斷效能。包括計(jì)算CT 檢查對(duì)惡性SPN 的特異度、敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。特異度=TN/（TN+FP），敏感度=TP/（TP+FN），陽性預(yù)測(cè)值=TP/（TP+FP），陰性預(yù)測(cè)值=TN/（TN+FN）；其中，TP 表示真陽性例數(shù)，F(xiàn)P 表示假陽性例數(shù)，TN 表示真陰性例數(shù)，F(xiàn)N 表示假陰性例數(shù)。②CT 影像特征。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，將SPN 病灶劃分為陰性與陽性兩種，統(tǒng)計(jì)CT 圖像中兩類病灶的形狀、密度、邊緣、鈣化、浸潤(rùn)、包膜等情況。③CT 值。統(tǒng)計(jì)平掃、增強(qiáng)掃描后同層面病灶在不同時(shí)間段的CT 值，分析兩組患者的增強(qiáng)特點(diǎn)與增強(qiáng)幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各診斷方式的陽性、陰性病例用例表示，僅計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，不涉及對(duì)比分析；良性、惡性病灶各類CT 征象的構(gòu)成為二分類計(jì)數(shù)資料，用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；不同時(shí)間的CT 值為計(jì)量資料，用()表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查對(duì)惡性SPN 的診斷效能CT 檢查對(duì)惡性SPN 的敏感度為97.44%，特異度為89.13%，陽性預(yù)測(cè)值為88.10%，陰性預(yù)測(cè)值為95.35%，見表1。

表1 CT 檢查對(duì)惡性SPN 的診斷效能

2.2 良性、惡性病灶的CT 影像特征本組病例經(jīng)CT 檢查共發(fā)現(xiàn)74 個(gè)良性病灶，46 個(gè)惡性病灶，對(duì)比良性、惡性病灶的CT 表現(xiàn)差異，結(jié)果顯示，其形狀、密度、邊緣、浸潤(rùn)、包膜表現(xiàn)存有明顯區(qū)別，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 良性、惡性病灶的CT 影像特征[例(%)]

2.3 兩組患者增強(qiáng)前后的CT 值變化重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者CT 值時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（F組間=309.166，P組間<0.001；F時(shí)間=8 332.196，P時(shí)間<0.001；F交互=403.113，P交互<0.001），各時(shí)間點(diǎn)惡性組的CT 值均明顯高于良性組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者增強(qiáng)前后的CT 值變化（HU，）

表3 兩組患者增強(qiáng)前后的CT 值變化（HU，）

注：T0 表示平掃，T1 表示增強(qiáng)20 s，T2 表示增強(qiáng)40 s，T3 表示增強(qiáng)75 s，T4 表示增強(qiáng)120 s。F組間=309.166，P組間<0.001；F時(shí)間=8 332.196，P時(shí)間<0.001；F交互=403.113，P交互<0.001。

3 討論

SPN 的尺寸相對(duì)較小，在早期的診斷實(shí)踐中，由于良性、惡性結(jié)節(jié)缺乏特異性影像表現(xiàn)，以及診斷技術(shù)的限制，其誤診風(fēng)險(xiǎn)較高。為提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率，改善SPN 的診斷質(zhì)量，部分學(xué)者進(jìn)行了診斷技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)的分析，對(duì)比了不同類型結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。如將單能量CT 值、碘基參數(shù)、能譜曲線斜率等作為性質(zhì)鑒定的依據(jù)，提高準(zhǔn)確率[5]；將多排螺旋CT 灌注成像與其他指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)合，提高診斷的敏感度與特異度[6]。螺旋CT 檢查是肺部疾病診斷的常用方法，相較于常規(guī)CT 成像，前者具有分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，且檢查過程中患者的正常呼吸不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生顯著干擾作用[7]。對(duì)小型病灶，多層螺旋CT 機(jī)的掃描結(jié)果能夠相對(duì)清晰地顯示病灶情況，掃描過程一般僅需要數(shù)秒至數(shù)十秒。安全性方面，螺旋CT檢查過程中的輻射總量明顯減少，重癥患者與兒童均具備接受螺旋CT 掃描的條件。除此之外，螺旋CT 采集的信息更加完備、清晰，在幫助影像科醫(yī)師識(shí)別早期病灶時(shí)，能夠提供更為充分的證據(jù)。因此，掌握良性、惡性結(jié)節(jié)的CT影像特征，了解結(jié)節(jié)類型與檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)性，是評(píng)價(jià)螺旋CT 診斷效能的重要方式，對(duì)結(jié)節(jié)鑒別診斷水平提升有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究圍繞CT 鑒別診斷SPN 的價(jià)值進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析其敏感度、特異度及不同類型結(jié)節(jié)的影像特征，評(píng)估其推廣應(yīng)用的可行性。從既往報(bào)道[8]可知，良性結(jié)節(jié)的平均直徑普遍較短，邊緣模糊及毛刺征、分葉征的檢出率偏低，此類征象可為性質(zhì)鑒定提供重要依據(jù)。但邊緣模糊、分葉征等征象缺乏特異性，完全依賴現(xiàn)有的影像特征進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)誤診事件。經(jīng)計(jì)算，CT 檢查對(duì)惡性SPN的敏感度為97.44%，特異度為89.13%，提示CT 診斷能夠?yàn)镾PN 性質(zhì)的鑒別診斷提供重要依據(jù)，明確良性、惡性SPN 的CT 影像學(xué)特征，通過CT 掃描獲取與SPN 定性分析有關(guān)的信息，有助于盡早鑒別SPN 的性質(zhì)，并指導(dǎo)后續(xù)治療。從理論層面分析，螺旋CT 有作為SPN 鑒別主流診斷方法的可能性，其掃描結(jié)果可反映微小病灶的情況，幫助影像科醫(yī)師完成對(duì)肺內(nèi)直徑≤3 cm的微小病灶的性質(zhì)判斷。

CT影像特征與SPN性質(zhì)的鑒別診斷密切相關(guān)，本研究對(duì)良性、惡性病灶的表現(xiàn)差異以及增強(qiáng)掃描后CT 值的變化情況進(jìn)行探討。CT 表現(xiàn)方面，良性病灶具有形狀規(guī)則、密度均勻、邊緣清晰、無浸潤(rùn)、包膜完整等特點(diǎn)，提示可將其作為鑒別診斷良性結(jié)節(jié)的依據(jù)，但本組病例也存在具有密度均勻、形狀規(guī)則等特點(diǎn)的病灶，提示完全依靠此類CT表現(xiàn)進(jìn)行性質(zhì)鑒別可能有將惡性病灶漏診為良性病灶的風(fēng)險(xiǎn)。在掃描結(jié)果后處理階段，三維重建技術(shù)是清晰顯示各種征象的前提，在正確處理圖像的基礎(chǔ)上，結(jié)合已知的良性、惡性結(jié)節(jié)影像特征與既往的診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)節(jié)類型進(jìn)行綜合判斷，是診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保障。而診斷實(shí)踐中，需要注意三維重建過程信息丟失及閾值等因素的影響，嚴(yán)格按照重建技術(shù)的要求處理圖像與其他參數(shù)，保證細(xì)節(jié)的充分顯示。CT 增強(qiáng)值的變化規(guī)律是CT 診斷過程的一項(xiàng)重要信息，對(duì)多種疾病的定性診斷有重要價(jià)值。從理論層面考慮，不同類型結(jié)節(jié)患者服用造影劑后的情況存在一定的差異，如肺癌患者的癌組織血流稍快，腫瘤占位、淋巴管引流受阻等因素均可影響對(duì)比劑在腫瘤內(nèi)的滯留時(shí)間；結(jié)核球受自身特殊結(jié)構(gòu)的影響，在服用造影劑后大多沒有CT 強(qiáng)化。本研究通過對(duì)比兩類患者的CT 值變化規(guī)律，評(píng)估其診斷效果，在統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)，良性組、惡性組內(nèi)各種結(jié)節(jié)類型的CT 值也存在不同程度的差異，但考慮研究的側(cè)重點(diǎn)為CT 診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的能力，且將所有類型進(jìn)行單獨(dú)討論的復(fù)雜程度較高，部分類型的病例數(shù)偏少，故僅按照結(jié)節(jié)性質(zhì)分組。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，與平掃相比，惡性組各時(shí)期的CT 值均高于平掃CT 值，在75 s 時(shí)達(dá)到強(qiáng)化高峰；而良性組呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化特點(diǎn)，強(qiáng)化高峰在120 s。經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，組間、時(shí)間的主效應(yīng)及時(shí)間與組間的交互效應(yīng)顯著，即良性、惡性結(jié)節(jié)的CT 值存在差異，增強(qiáng)掃描的時(shí)間與CT 值的變化有關(guān)，CT 值大小及增強(qiáng)掃描前后的CT 值變化可為患者結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別提供參考。由此考慮，在利用增強(qiáng)CT 掃描診斷SPN 的性質(zhì)時(shí)，可密切關(guān)注CT 值隨增強(qiáng)掃描時(shí)間的變化趨勢(shì)，通過評(píng)估增強(qiáng)掃描過程中CT 值的增幅，綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時(shí)可借助圖形分析趨勢(shì)，了解不同類型SPN 患者CT 值與增強(qiáng)掃描時(shí)間之間的關(guān)系，進(jìn)一步明確CT 值變化對(duì)SPN 性質(zhì)鑒定的參考價(jià)值。

綜上所述，螺旋CT 對(duì)SPN 的鑒別診斷有良好的效能，在鑒別診斷實(shí)踐中，分析各類患者的CT 影像特征，掌握血流灌注成像參數(shù)的變化規(guī)律及其機(jī)制，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。