剖宮產術后再次妊娠順產產程的觀察、護理措施及護理價值

隋 宏

（朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

臨床上越來越多的產婦選擇剖宮產，盡管能確保分娩的順利進行，但再次妊娠分娩時，會提高分娩難度和分娩風險，如果選擇順產不僅易導致子宮瘢痕破裂，還容易發生胎兒宮內窘迫，繼而影響母嬰的生命安全[1-2]。如果在剖宮產術后再次妊娠順產時加強針對性護理和產程觀察，有助于對產婦進行全程監護，保證分娩的順利進行。此次研究旨在探討剖宮產術后再次妊娠順產產程的觀察、護理措施及護理 價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2018年5月至2019年5月于本院分娩的86例剖宮產術后再次妊娠產婦為研究對象，采用平行對照法進行分組，每組43例。研究組產婦年齡最大42歲、最小22歲，平均（32.61±2.51）歲；孕周36～41周，平均（38.53±1.84）周；距上次剖宮產時間2～8年，平均（5.14±0.63）年。對照組產婦年齡最大40歲、最小24歲，平均（32.78±2.39）歲；孕周37～42周，平均（38.61±1.55）周；距上次剖宮產時間2～9年，平均（5.48±0.71）年。兩組產婦的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦既往剖宮產為子宮下段橫切口；經B超檢查子宮瘢痕良好；本次妊娠不存在剖宮產指征；產婦及家屬知曉本次研究，并簽訂書面協議書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組產婦進行產前評估和常規護理，研究組在對照組基礎上進行心理護理、產程觀察，同時做好產后護理。

1.2.1 產前評估 在分娩前對所有產婦進行陰道試產適應證評估，以確保順產的可行性。評估內容包括：①在上次剖宮產手術中，采用的是子宮下段橫切口方式，而且術后切口恢復良好。②產婦陰道分娩條件良好，無妊娠糖尿病、高血壓等合并癥[1]。③距離上次剖宮產術至少2年。④經觸診確認腹部無壓痛感或凹凸不平情況，經過超聲檢查不存在手術切口瘢痕缺陷[2]。

1.2.2 常規護理 ①產前護理：指導產婦進行各項產前檢查，了解上次剖宮產手術的適應證、實際情況以及產婦的藥物過敏史等，同時對產婦進行健康教育，講解順產的過程、對母嬰的好處等，安撫產婦的情緒，在分娩過程中使其更好的與助產士配合。②產時護理：宮口開3 cm，且有規律宮縮后，送入待產室，密切監測和觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸，胎兒的胎動、胎心等，及時掌握產婦的分娩進度[3]；如果發現產婦有子宮破裂的潛在風險，需立即進行處理，如有必要轉剖宮產術。③產后護理：在胎兒娩出后需密切關注出血情況，如果產婦有宮縮乏力情況，則需行子宮按摩，同時對產婦的生命體征、身體功能恢復情況進行檢查，積極預防產后出血等并發癥的發生。

1.2.3 心理護理 盡管產婦自愿進行順產，也有良好順產條件，但是因為經歷過分娩，加之對胎兒健康和子宮破裂風險的擔心，難免會出現焦躁、緊張、恐慌等負性情緒，而情緒上的波動會提高其機體應激反應，不僅增加護理難度，還會提高分娩風險，所以護理人員需對產婦進行心理疏導。積極主動的與產婦進行溝通，掌握其擔心的問題，據此進行鼓勵和安慰；認真的告訴產婦盡管上次是剖宮產，但是此次順產還是有著較高的安全性和可行性，子宮破裂的風險較低，且胎兒經過產道擠壓能將肺內的羊水排出，減少新生兒肺炎、濕肺的發生率[4]；同時，可列舉同類型產婦分娩成功的案例，增強產婦的順產信心，降低順產風險；此外，向產婦家屬講解宮縮疼痛特點、產程特點，使其在分娩時能更好的照料產婦，并給予產婦一定的心理支持，提高產婦的身心舒適度。

1.2.4 產程觀察 經陰道分娩最大的風險就是子宮破裂，所以在進入待產室后助產士要一對一進行全程觀察和陪護，如果發現子宮破裂征兆，需予以及時救治，確保母嬰的生命安全。①第一產程觀察：選擇1名經驗豐富的資深助產士對產婦進行全程監護，認真觀察產婦腹部形態，查看產婦子宮下段和瘢痕附近是否存在壓痛感，腹部是否有凹凸不平的情況，是否有病理性縮復環，如果有以上癥狀均是子宮破裂的征兆，需及時處理[5]；此外，還要注意是否出現無明顯征兆的子宮破裂，即產婦宮縮痛突然加重，腹痛顯著減弱，助產士要對此注意辨別。在第一產程時，需檢查是否頭盆不稱、是否膀胱充盈，囑產婦及時排便；鼓勵產婦在宮縮間隙補充高熱量、易消化的食物，以儲存體力和精力；在臨產時，通過胎兒監護儀密切監聽胎心，掌握胎心基線變化和胎動、宮縮之間的關系，正常胎心為110～160次/分，若超出此范圍則會出現胎兒窘迫情況，應及時轉剖宮產術[6]。觀察產婦宮縮強度和羊水性狀，如果宮縮過強，指導產婦取左側臥位，及時吸氧，確保胎兒的生命安全[7]。助產士要及時對產婦進行陰道檢查和肛門檢查，掌握宮口大小和胎頭下降情況，在進入活躍期后仔細觀察產程進展，若活躍期停滯或延長，及時告知醫師進行處理。②第二產程觀察：在此期間胎心異常是子宮破裂的危險征象，在進入第二產程后要加強胎心監測，監聽胎心音變化，評估胎兒是否存在宮內窘迫情況，若發現異常及時轉剖宮產術；根據宮縮情況和分娩進度，助產士指導產婦正確使用腹壓，以促進胎兒的順利娩出，同時耐心安撫產婦，穩定產婦的情緒；在宮縮時觀察產婦腹部形態變化，詢問產婦疼痛部位和特點，如果有子宮形態異常、敏感度提高、宮頸擴張停滯、下腹壓痛、陰道出血、胎心過快或過緩等情況，說明有子宮破裂的可能，必要時需進行陰道助產術、會陰側切或轉剖宮產[8]。③第三產程觀察：在胎兒和胎盤娩出后，全面檢查宮腔和胎盤的完整性，確保子宮壁、宮頸無損傷，觀察陰道出血和宮縮情況，確保產婦生命體征平穩[9]；如果有子宮破裂的風險，需及時行修補手術；為了預防產后出血，需檢查陰道是否有裂傷，如有及時縫合。

1.2.5 產后護理 產后每日觀察惡露的氣味、顏色、量，囑產婦保持會陰部干燥和清潔；如果產婦會陰水腫嚴重，可使用硫酸鎂熱敷；同時，為產婦營造安靜、溫馨的住院環境，確保空氣流通，以便產婦保持良好的心情；還要叮囑產婦保持充足的、高質量的睡眠，并鼓勵產婦盡早下床活動，以更快的恢復體力；此外，還要對產婦進行育嬰指導，正確母乳喂養。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組的分娩結局，包括成功順產、陰道助產、轉剖宮產術、子宮破裂、產后出血、新生兒窒息情況等。②記錄兩組產婦的各產程時長。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較 研究組順產成功率高于對照組，轉剖宮產率、子宮破裂率、產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結局比較[n（%）]

2.2 兩組不同產程時長比較 研究組第一、二、三產程產婦均短于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同產程時長比較（min，）

表2 兩組不同產程時長比較（min，）

3 討 論

部分剖宮產術后再次妊娠的產婦在分娩方式的選擇上需慎重，以往都會要求剖宮產產婦再次妊娠時選擇剖宮產術，以免發生子宮破裂。目前，隨著醫療技術的高速發展，在產前可全面評估順產的可行性，在分娩過程中還能實時監控母嬰健康情況，在有不良征兆時能及時處理，降低不良妊娠結局風險，提高順產成功率[10]。在此過程中，需給予針對性的護理措施，如做好心理護理、產程觀察等，以確保產婦能保持良好的生理條件和心理條件應對順產。本研究結果表明，研究組順產成功率高于對照組，轉剖宮產率、子宮破裂率、產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，產程短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明心理護理和產程觀察的應用能改善分娩結局，縮短產程，降低轉剖宮產率。這是因為經過心理護理，能讓產婦有良好的心理建設，消除不良情緒，增強分娩信心，減輕應激反應；而產程觀察能根據產程發展，監測子宮破裂、胎兒窘迫風險，避免產后并發癥，讓產婦免去二次手術的痛苦，保證母嬰健康。

綜上所述，在剖宮產術后再次妊娠產婦順產時加強產程觀察和心理護理有助于縮短產程，提高順產成功率，改善分娩結局。