點陣激光聯合藥物治療女性外陰硬化性苔蘚的臨床效果

李巧玲，劉寶豐，李芳

于都縣婦幼保健院 1 醫美科，2 婦女保健科 （江西贛州 341000）

女性外陰硬化性苔蘚屬于常見皮膚疾病，以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為特征，病變可累及陰蒂、小陰唇等，引發不同程度的外陰瘙癢、性交痛等癥狀，若不及時治療還可導致外生殖器萎縮、解剖結構失常[1-2]。臨床對于該病尚無特效方案，仍以外用藥物涂抹病灶部位為主。糖皮質激素聯合免疫抑制劑為常用治療方案，可通過抗炎、抑制免疫過度反應改善外陰黏膜病變，減輕外陰瘙癢等癥狀，以緩解患者痛苦[3-4]。但該病病情較為頑固，單純的藥物治療雖然見效快，但停藥后復發率高，病情控制穩定性欠佳。點陣激光屬于激光療法，以點陣模式輸出激光，作用于病變部位時可產生光熱作用，抑制局部炎癥反應，促進局部膠原新生及重塑，改善局部皮膚狀態[5]。鑒于此，本研究旨在分析點陣激光聯合藥物治療女性外陰硬化性苔蘚的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的女性外陰硬化性苔蘚患者64 例，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各32 例。對照組年齡23～65 歲，平均（38.96±4.25）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.47±1.64）kg/m2；病程3 個月至7 年，平均（3.28±0.41）年；文化程度：大專及以上8 例，高中14 例，初中及以下10 例。試驗組年齡22～64 歲，平均（38.92±4.21）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.43±1.62）kg/m2；病程3 個月至7 年，平均（3.32±0.45）年；文化程度：大專及以上9 例，高中13 例，初中及以下10 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經病理組織學明確診斷；外陰存在白色、蠟樣、苔蘚樣角化，并伴有外陰瘙癢、燒灼感等；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎衰竭；伴有生殖道感染；合并惡性腫瘤；精神嚴重障礙；存在嚴重內科疾病。

1.2 方法

對照組采用藥物治療：溫水清潔外陰后，取適量糠酸莫米松乳膏（湖北恒安芙林藥業股份有限公司，國藥準字H20074173，規格10 g∶10 mg）涂抹于局部，1 次/d，連用4 周后，改為隔日1 次，再使用4 周后，改為每周2 次，共用藥3 個月；溫水清潔外陰后，取適量0.1%他克莫司軟膏（四川明欣藥業有限責任公司，國藥準字H201234300，規格10 g∶10 mg）涂抹于局部，2 次/d，連用4 周后，改為晚睡前涂抹1 次，共用藥3 個月。

試驗組采用點陣激光聯合藥物治療：先告知患者相關注意事項，常規消毒，之后以1%利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格10 g）封包局麻40 min，選用二氧化碳點陣激光治療儀（上海鈺華醫療器械有限公司，型號JC25）開展治療，參數設置為點功率20～24 W，點間距300～400 μm，時間300～400 μs，共治療3 次，單次間隔1 個月，激光治療后需4 h 內冷敷；藥物使用方式同對照組。

兩組均被告知治療期間避免性生活，清淡飲食。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效，外陰瘙癢等癥狀消失，外陰皮膚彈性、顏色基本復常；有效，外陰瘙癢等癥狀減輕，外陰皮膚彈性、顏色明顯好轉，白色病區縮小，或轉為粉紅色；無效，外陰瘙癢及皮膚均無改變，甚至加重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀和體征評分：治療前及治療3 個月后，采用4 級評分法評價兩組外陰瘙癢、皮膚顏色、皮膚彈性及干燥皸裂等情況，每項0～3 分，評分越低癥狀越輕。（3）疼痛評分：治療前及治療3 個月后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價兩組外陰疼痛情況，分值0～10 分，患者憑主觀判定，評分越低痛感越輕。（4）生命質量：治療前及治療3 個月后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）[7]評價兩組生命質量，包括生理、心理、社會、環境領域，每項總分100 分，評分越高生命質量越高。（5）復發率：隨訪至治療后6 個月，比較兩組復發率，復發標準為再次出現外陰瘙癢及外陰黏膜病變。（6）不良反應：記錄兩組紅腫、刺痛、色素沉著等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組較對照組總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 臨床癥狀和體征評分

試驗組治療后外陰瘙癢、皮膚顏色、皮膚彈性及干燥皸裂評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀和體征評分對比（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀和體征評分對比（分，±s）

組別 例數 外陰瘙癢 皮膚顏色治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 2.45±0.29 0.53±0.11 2.45±0.29 0.53±0.11對照組 32 2.49±0.32 0.81±0.13 2.49±0.32 0.81±0.13 t 0.524 9.301 0.524 9.301 P 0.602 0.000 0.602 0.000組別 例數 皮膚彈性 干燥皸裂治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 1.89±0.25 0.46±0.09 1.67±0.24 0.39±0.05對照組 32 1.94±0.27 0.58±0.12 1.71±0.26 0.51±0.11 t 0.769 4.526 0.640 5.618 P 0.445 0.000 0.525 0.000

2.3 疼痛評分及生命質量

試驗組VAS 評分較對照組低，生理、心理、社會及環境領域評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分及生命質量對比（分，±s）

表3 兩組疼痛評分及生命質量對比（分，±s）

組別 例數 VAS 評分治療前 治療后試驗組 32 4.25±0.49 1.12±0.25對照組 32 4.19±0.45 1.66±0.29 t 0.510 7.978 P 0.612 0.000組別 例數 生理治療前 治療后試驗組 32 66.53±6.05 85.76±7.29對照組 32 66.89±6.13 76.85±7.15 t 0.236 4.936 P 0.814 0.000組別 例數 心理治療前 治療后試驗組 32 63.52±5.41 88.58±7.14對照組 32 63.61±5.46 81.35±6.89 t 0.066 4.122 P 0.947 0.000組別 例數 社會治療前 治療后試驗組 32 70.33±6.52 90.31±8.25對照組 32 70.51±6.73 80.64±8.15 t 0.109 4.717 P 0.914 0.000組別 例數 環境領域治療前 治療后試驗組 32 69.33±6.21 89.65±7.29對照組 32 69.51±6.17 80.75±7.05 t 0.116 4.964 P 0.908 0.000

2.4 復發率及不良反應

試驗組復發率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組復發率及不良反應對比[例（%）]

3 討論

外陰硬化性苔蘚病因復雜，與免疫異常、性激素缺乏及感染等多種因素相關，以上因素長期相互作用，可促使女性外陰皮膚及黏膜組織發生變性及色素改變，表現為外陰皮膚萎縮、色素減退、顏色變白等，嚴重者大小陰唇還可增厚粗糙，甚至伴有陰蒂萎縮[8]；同時，外陰硬化性苔蘚患者多伴有不同程度的外陰瘙癢，呈頑固性發作，夜間發作加重，持續病變狀態下存在一定的惡變風險，臨床需及時治療。

糠酸莫米松乳膏+他克莫司軟膏為當前常用藥物治療方案。糠酸莫米松乳膏為合成糖皮質激素，具有強效抗炎、抗過敏、免疫抑制等多種作用，將其外涂于局部，能抑制多種炎癥介質的合成與釋放，進而減輕局部炎癥，緩解外陰瘙癢等癥狀[9-10]；同時，糠酸莫米松乳膏可阻止致敏T 細胞的生成，發揮良好的免疫抑制作用。他克莫司軟膏則為免疫抑制劑，給藥后能夠降低鈣調神經磷酸酶活性，并對抗原特異性T 細胞的增殖及活化進行抑制，以阻止炎癥細胞等轉錄，進而改善患者病情，抑制色素減退，且對膠原合成無影響，不會引發皮膚萎縮[11-12]。兩藥聯合不僅能迅速減輕外陰瘙癢癥狀，還能減輕外陰黏膜病變，但單純的藥物治療復發風險高，仍需進一步優化治療方案。本研究結果顯示，臨床療效方面，試驗組較對照組總有效率高，治療后臨床癥狀和體征評分較對照組低，疼痛評分較對照組低，生命質量評分較對照組高，復發率較對照組低，兩組不良反應差異無統計學意義，以上表明點陣激光聯合藥物治療可提高外陰硬化性苔蘚的治療效果，加快癥狀和體征消失，減少疾病對生活的影響，且安全性高。其原因可能為，點陣激光為微創技術，通過點陣激光產生陣列排序的微小光束，作用于皮膚黏膜可產生熱效應，形成三維柱狀熱損失帶，且每個微小損失區周圍均存在正常組織，角質細胞會迅速增殖、分化，促進愈合[13-14]；同時，光熱效應能加快表皮剝脫，促使異常上皮組織削除，甚至是真皮內神經末梢的削除，抑制瘙癢的惡性循環；還能促進組織內毛細血管再生，增加血流量，消除局部微循環異常，從而增強新陳代謝[15]；另外，點陣激光能刺激局部膠原蛋白增生和重塑，使彈性纖維、膠原纖維重新排列，改變原有病理性皮膚結構，使外陰皮膚逐漸恢復彈性。光熱效應與藥物聯合后能協同增效控制病情，進而降低復發風險。

綜上所述，點陣激光聯合藥物治療可加快外陰硬化性苔蘚患者癥狀和體征的消失，降低疾病復發率且安全性高，減輕疾病對生命質量的影響。