吳茱萸穴位敷貼聯合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴癌因性失眠患者的臨床效果

許佳媛（通信作者），羅娜，鄭亞玲，韓子華

浙江省臺州醫院 1 泌尿科，2 針灸康復科 （浙江臺州 317000）

前列腺癌是泌尿科常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1]。癌因性失眠（cancer related insomnia，CRI）是癌癥引起的繼發性睡眠紊亂，對患者的日常工作、生活和身心健康影響較大[2]。CRI 的發病機制較復雜，有研究發現氨基酸類神經遞質水平異常與該病的發生有關[3]。吳茱萸穴位敷貼是一種治療失眠的中醫外治手段，耳穴電刺激則可通過刺激耳迷走神經分布區的耳穴來改善失眠，但關于兩者聯合用于前列腺癌伴CRI 患者的研究較少[4-5]。本研究探討吳茱萸穴位敷貼聯合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴CRI 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年6 月我院門診收治的前列腺癌伴CRI 患者76 例，隨機分為兩組，每組38 例。試驗組年齡51～80 歲，平均（72.76±5.15）歲；病程5～24 個月，平均（9.14±0.67）個月；體質量指 數（body mass index，BMI）19.45～25.67 kg/m2，平 均（21.12±1.97）kg/m2；臨床分期，Ⅲ期17 例，Ⅳ期21 例。對照組年齡52～78 歲，平均（73.03±5.46）歲；病程4～21 個月，平均（8.97±0.72）個月；BMI 19.16～25.07 kg/m2，平均（21.34±1.89）kg/m2；臨床分期，Ⅲ期19 例，Ⅳ期19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經病理學及影像檢查證實為前列腺癌，分期為Ⅲ～Ⅳ期；匹茲堡睡眠質量指數量表評分＞7 分；年齡40～80 歲。排除標準：伴有其他部位惡性腫瘤；原發性失眠或其他原因引起的失眠。

1.2 方法

對照組給予吳茱萸穴位敷貼治療：將研磨后的吳茱萸粉加入10 g 白醋中混合調成糊狀，并制成1 cm 厚的藥餅，將制好的藥餅貼于患者兩側涌泉穴，≥8 h/次，1 次/d，每周5 d。

試驗組在對照組基礎上聯合電子針療儀耳穴電刺激治療：先用75%乙醇消毒兩側耳廓，將導電硅膠制成的電極分別貼于同側心穴和腎穴，采用電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：SDZ-ⅡB型）進行電刺激，工作模式為疏密波，脈沖頻率為4 Hz/20 Hz，脈沖寬度為0.2 ms±30%，強度以患者能耐受為宜，兩側同時進行，30 min/次，1 次/d，每周5 d。

兩組均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后的血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平：取晨起靜脈血約5～10 ml，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用自動生化分析儀（邁瑞醫療器械有限公司，型號：Mindar BS-600）檢測血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平。（2）比較兩組治療前后的睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表（selfrating scale of sleep，SRSS）進行評估[6]，該量表包括睡眠不足、睡眠質量、覺醒不足、睡眠時間、入睡困難、睡眠不穩、早醒、惡夢夜驚、服藥情況和失眠后反應共10 項，總分50 分，評分越高表示睡眠質量越差。（3）比較兩組治療總有效率：痊愈，入睡時間正常，醒后精力充沛，且睡眠持續時間≥6 h；顯效，入睡所需時間減少，3 h＜睡眠持續時間＜6 h；有效，可適當入睡，睡眠持續時間＜3 h；無效，未達上述標準；治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平

治療前，兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平比較（μmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 谷氨酸 γ-氨基丁酸治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 65.12±12.16 83.26±14.27a 198.45±28.09 248.12±30.34a試驗組 38 64.89±13.07 96.48±15.26a 196.12±30.12 289.14±42.06a t 0.317 2.289 0.298 2.317 P 0.731 0.026 0.740 0.024

2.2 睡眠質量

治療前，兩組SRSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SRSS 評分均低于同組干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SRSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SRSS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SRSS 為睡眠狀況自評量表

組別 例數 治療前 治療后對照組 38 36.12±4.97 31.54±4.73a試驗組 38 36.26±5.02 27.18±3.56a t 0.213 2.278 P 0.767 0.027

2.3 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

CRI 的發病機制至今尚未完全明確。近年來，研究發現神經內分泌激素、神經遞質水平異常在CRI 的發病機制中起著重要作用，其中氨基酸類神經遞質的作用越來越受重視[7-9]。谷氨酸、γ-氨基丁酸等氨基酸類神經遞質具有抑制中樞神經、預防大腦皮層過度興奮的作用。當血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平下降時，大腦皮層興奮性增加，下丘腦和腦干的促覺醒核團功能增強，從而可引起失眠。因此，調節血清谷氨酸、γ-氨基丁酸等氨基酸類神經遞質水平是治療失眠患者的新途徑[10-11]。

失眠在中醫中屬“不寐病”范疇，其病理和病機多為心火、腎水不相交[12-13]。本研究選擇吳茱萸穴位敷貼于涌泉穴的原因為：吳茱萸具有溫中理氣、引火下行和滋陰降火的作用，而涌泉穴作為腎經的首穴，將吳茱萸敷貼于涌泉穴能引腎中上浮之虛火下行歸原，起健脾益心、寧心安神之功效[14-15]。近年來，神經解剖學研究發現，耳甲區是體表唯一有迷走神經分布的區域，電子針療儀耳穴電刺激能通過刺激耳甲區的心穴和腎穴，激活耳部的迷走神經分支，將信號傳遞至中樞神經系統起改善睡眠的作用[16-17]。本研究結果顯示，試驗組治療后血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平高于對照組，SRSS 評分低于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示吳茱萸穴位敷貼聯合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴CRI 患者的效果較單純吳茱萸穴位敷貼更有優勢。國內有學者發現，針刺可通過提高腦內γ-氨基丁酸及其受體的水平來改善中樞神經遞質的紊亂，進而達到改善失眠的作用[18]。我們推測，吳茱萸穴位敷貼聯合電子針療儀耳穴電刺激可能通過上調血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平，從而達到抑制中樞神經過度興奮并進而治療失眠的作用。

綜上所述，吳茱萸穴位敷貼聯合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴CRI 患者的療效確切，能有效調節氨基酸類神經遞質水平，顯著改善失眠癥狀。