三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在急性缺血性腦血管病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王奕陽，王瑋瑋

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建廈門 361000）

急性缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是指腦血流量減少所致的腦組織缺血、缺氧造成的腦組織損傷，ICVD 具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率[1-2]。故早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷ICVD，有利于臨床治療，改善患者預(yù)后，降低致殘率、致死率。目前，影像學(xué)技術(shù)為診斷ICVD 的重要手段，三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D arterial spin labeling，3D-ASL）技術(shù)作為一種腦組織血流灌注方式，采用新型三維容積掃描技術(shù)，具有簡便易行、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可對腦組織血流灌注狀態(tài)及腦血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行評估[3-4]。鑒于此，本研究將探討3D-ASL 技術(shù)在ICVD 患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并與顱腦磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）診斷ICVD 結(jié)果進(jìn)行比較，以為ICVD 診斷方法的選取提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月期間于我院治療的78 例ICVD 患者作為ICVD 組；同時(shí)選取同期在我院體檢的健康者70 名作為對照組。ICVD 組男45 例，女33 例；年齡44～79 歲，平均（60.39±5.33）歲；其中腦梗死42 例，包含小面積腦梗死（梗死面積＜3 cm2）28 例和大面積腦梗死（梗死面積≥3 cm2）14 例，短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemia attack，TIA）36 例。對照組男40 名，女30 名；年齡42～78 歲，平均（59.86±5.27）歲。兩組性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有ICVD 的臨床癥狀，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷確診；無磁共振檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癲癇病史；存在腦部病史或腦部手術(shù)史；服用相關(guān)藥物，對腦組織血流有影響；精神行為異常，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 掃描設(shè)備及參數(shù)

兩組均采用GE Signa 3.0T 磁共振掃描儀檢查，8 通道頭部相控陣線圈，常規(guī)檢查包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR 等掃描序列。顱腦MRA 掃描參數(shù)：三維時(shí)間飛躍法（three-dimensional time-of-flight，3D-TOF），重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為216 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）為3.45 ms，重建矩陣為320×192，掃描層數(shù)為180 層，層厚為0.6 mm，20%重疊，采集1 次信號，掃描時(shí)間為254 s。3D-ASL掃描參數(shù)：TR 為4 351 ms，TE 為10 ms，掃描層數(shù)為30 層，層厚為5 mm，視野為192 mm，激勵(lì)次數(shù)為3 次，掃描時(shí)間為263 s。

1.2.2 圖像分析及數(shù)據(jù)處理

向GE MR ADW4.6 工作站傳輸3D-ASL 原始圖像，采用Functool 處理生成彩色全腦血流量（cerebral blood flow，CBF）圖像，選擇感興趣區(qū)（region of interest，ROI），對相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）值進(jìn)行測量，對側(cè)ROI采用鏡像方法勾勒，對各區(qū)域的rCBF 值進(jìn)行測定，其中rCBF 比值（被觀察腦區(qū)rCBF 值/對側(cè)相應(yīng)腦區(qū)rCBF 值）＜0.80 為灌注減低，在0.80～1.20 為灌注正常，＞1.20 為灌注增高；3D-TOF 原始資料采用3D 最大強(qiáng)度投影（maximum intensity projection，MIP）進(jìn)行重建處理，記錄血管狹窄部位及程度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩組3D-ASL腦血流灌注情況。（2）計(jì)算3D-ASL、顱腦MRA 診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3D-ASL 腦血流灌注情況比較

ICVD 組灌注減低占比高于對照組，rCBF 比值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組3D-ASL 腦血流灌注情況比較

2.2 3D-ASL、顱腦MRA 診斷符合率比較

3D-ASL 診斷ICVD 符合率及小面積腦梗死符合率均高于顱腦MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3D-ASL 與顱腦MRA 診斷大面積腦梗死符合率、TIA符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3D-ASL、顱腦MRA 診斷符合率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床治療ICVD 患者的原則主要強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療。溶栓治療是恢復(fù)血流的重要措施之一[5-6]。目前DSA 為診斷血管形態(tài)異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)操作，且檢測費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用具有一定局限性[7]。腦灌注成像技術(shù)已被用于ICVD 患者的檢查，可對患者的腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評估，還能夠評估腦血流量、腦組織灌注異常時(shí)間及腦動(dòng)脈狹窄情況，以便于臨床診治[8-9]。

顱腦MRA 作為一種無創(chuàng)性質(zhì)的血管成像技術(shù)，在磁場激勵(lì)脈沖作用下，依據(jù)血流相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)和相位效應(yīng)，參考周圍靜止的機(jī)體組織物象，依據(jù)流動(dòng)的血液對患者血管情況進(jìn)行顯示，觀察血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，對顱內(nèi)血流速度及方式進(jìn)行評估，反映血管功能[10-11]。3D-ASL 技術(shù)是由Detre 等于1992 年提出，將人體內(nèi)水作為自由彌散的內(nèi)在示蹤劑，對成像平面上游血液進(jìn)行標(biāo)記，待標(biāo)記血流進(jìn)入ROI 血管后，開始采集圖像，比對標(biāo)記前后采集的圖像，進(jìn)而可反映組織的灌注成像[12-13]。本研究結(jié)果顯示，ICVD 組灌注減低占比高于對照組，rCBF 比值低于對照組。這可能與ICVD 患者血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腦組織缺血出現(xiàn)有關(guān)。目前主要采用Adamas 分類法測量腦梗死的面積，其中大面積腦梗死是指梗死面積≥3 cm2且累及兩支大血管主干的供血區(qū)。本研究結(jié)果顯示，3D-ASL診斷ICVD 符合率及小面積腦梗死符合率均高于顱腦MRA，提示3D-ASL 可提高ICVD 檢出率及小面積腦梗死檢出率。3D-ASL 作為一種無創(chuàng)檢查方法，可準(zhǔn)確定位信號，采集信號的質(zhì)量及速度均較高，且無需注射對比劑，能夠清晰顯示患者的腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)不同血流分布，從而提高診斷符合率[14-15]。此外，3D-ASL掃描時(shí)間短且可多次掃描，可對全腦組織血流灌注變化情況進(jìn)行觀察，評估患者治療后腦組織血流灌注恢復(fù)情況，顯示異常灌注區(qū)范圍及部位，為臨床及時(shí)調(diào)整治療方案提供指導(dǎo)[16-18]。但本研究中僅納入78 例ICVD 患者，樣本量較小，為獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步證實(shí)3D-ASL 技術(shù)在ICVD 患者中的的臨床應(yīng)用價(jià)值，以為ICVD 患者診斷方式的選取提供指導(dǎo)。

綜上所述，3D-ASL 技術(shù)有利于為ICVD 患者提供可控的腦血流灌注信息，提高ICVD 診斷符合率，為ICVD的臨床診斷及治療、預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。