超聲檢查胎兒血流動力學對妊娠高血壓患者妊娠結局的預測價值

林美珍

莆田市兒童醫院 （福建莆田 351100）

妊娠高血壓（hypertension during pregnancy，HDCP）多發生于妊娠20 周之后，病程持續可發展為子癇前期、子癇等惡性疾病，導致多器官功能障礙，危及患者生命安全[1]。調查顯示，HDCP 不僅影響孕婦身心健康，對于胎兒生長發育也具有較大威脅，已成為誘發不良妊娠結局的主要原因之一[2]。目前，臨床治療HDCP 以控制病情發展、延長孕周，盡可能保障孕婦安全分娩，但仍有部分患者因病情控制不佳而發展為子癇而被迫終止妊娠，甚至危及生命。因此，早期評估HDCP 患者妊娠結局對指導后續治療具有重要意義。超聲是妊娠期檢查的主要方式，研究顯示，超聲血流動力學參數受HDCP 病理反應影響，常出現顯著性變化，目前可作為評估HDCP病情的重要指標[3]。或可進一步明確超聲血流動力學參數與HDCP 的關系，預測患者妊娠結局，制訂有效的治療方案，以改善母嬰結局。鑒于此，本研究將探析超聲檢查胎兒血流動力學對HDCP 患者妊娠結局的預測效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的84 例HDCP 患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：HDCP 符合《妊娠高血壓疾病診治指南（2020）》[4]中的相關診斷標準，并經血壓、尿蛋白等檢查確診；產檢時超聲檢查胎心正常；均在醫院接受規范化治療和分娩；孕前檢查血壓正常；均為單胎妊娠。排除標準：合并其他妊娠期并發癥；合并家族遺傳疾病；合并異位妊娠、生化妊娠；合并肝腎功能障礙；合并婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等；合并婦科惡性腫瘤；有習慣性流產史；既往有子宮（剖宮產除外）、卵巢手術史。

1.2 方法

超聲檢查：所有患者確診后行超聲檢查，取仰臥位，采用邁瑞Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，聲束血流夾角＜60°，取樣容積2 mm，手持探頭探查胎兒生長發育情況，分別觀察胎兒臍動脈血流、胎心等指標有無異常，同時測量胎兒血流動力學參數，包括臍動脈搏動指數（pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance Index，RI）、血流速度峰谷比（S/D），各參數至少連續檢測3次，取平均值為最終檢測結果。

妊娠結局評估及分組：所有患者于檢查結束后接受隨訪至分娩次日，根據隨訪期間不良事件發生情況評估妊娠結局，如發生HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome）綜合征、早產、胎盤早剝、胎兒窘迫等不良事件，視為不良妊娠結局，未發生不良事件則視為妊娠結局良好；以發生不良事件為終點事件，對發生不良事件的患者停止隨訪，未發生不良事件的患者繼續接受隨訪至分娩次日。

1.3 臨床資料收集

設計一般資料調查問卷，統計兩組臨床資料，包括年齡、確診時孕周、孕前體質量指數（body mass index，BMI）、產次（初產婦/經產婦）、血壓[收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）]、病情程度（輕度、重度）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，采用Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料的正態性情況；計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC） 曲 線，并計算曲線下面積（area under curve，AUC），檢驗胎兒血流動力學參數對HDCP 患者妊娠結局的預測效能（AUC＞0.9表示預測性能較高，0.71～0.90表示具有一定的預測性能，0.5～0.7表示預測性能較差）。

2 結果

2.1 HDCP 患者妊娠結局

收治HDCP 患者84 例，隨訪結束時，發生HELLP綜合征4 例，發生早產12 例，發生胎盤早剝6 例，不良妊娠結局共22 例，占比26.19%（22/84）；妊娠結局良好62 例，占比73.81%（62/84）。

2.2 一般資料及超聲參數比較

不良妊娠結局組胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值均高于妊娠結局良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料及超聲參數比較

2.3 ROC 曲線

以HDCP 患者妊娠結局作為狀態變量（不良妊娠結局=1，妊娠結局良好=0），以PI、RI、S/D 作為檢驗變量，繪制ROC 曲線。曲線顯示，PI、RI、S/D預測HDCP 患者不良妊娠結局的AUC分別為0.789、0.795、0.760，均有一定預測效能，見表2和圖1。

表2 ROC 曲線指標情況

圖1 ROC 曲線

3 討論

HDCP 可導致全身小動脈痙攣、血管通透性增加、血液呈濃縮狀態，進而導致全身器官缺血性損傷，對妊娠結局造成極大影響[5]。何云[6]在研究HDCP 患者妊娠結局時發現，100例患者不良妊娠結局高達31.00%。本研究也發現，收治的84例HDCP 患者中，不良妊娠結局占比26.19%，進一步證實了HDCP 患者妊娠結局較差，早期預測不良妊娠風險至關重要。

有研究顯示，HDCP 發病期間可導致子宮肌層血管粥樣硬化，致使胎兒胎盤出現血液循環障礙，進而引發血流動力學紊亂[7]。本研究通過觀察HDCP 患者胎兒臍動脈血流動脈學變化發現，不良妊娠結局組胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值均高于妊娠結局良好組。初步說明，胎兒臍動脈PI、RI、S/D值變化與HDCP 妊娠結局有關。探究原因可能在于，PI 是反映外周血管彈性的相關參數，胎兒與母體之間血液循環主要通過臍動脈相連，HDCP 發病期間胎盤滋養層細胞無法有效侵蝕子宮螺旋小動脈，進而導致動脈重鑄作用下降，血管數量和胎面三級絨毛數量減少，最終導致血管彈性減弱、內循環阻力升高，PI 值隨之升高[8]。由此可見，PI 值升高與HDCP 患者妊娠結局有關。RI 主要反映外周血管阻力，HDCP 病情持續發展可導致子宮動脈官腔狹窄甚至完全閉塞，致使子宮動脈血流阻力升高、血液供應困難，血流量減少、外周血管阻力升高，超聲檢查表現為RI 值升高[9]。因此，RI 值升高表明臍動脈外周血管阻力升高，提示HDCP 患者病情加重，對妊娠結局造成影響。S/D 用于評估胎盤末梢微循環阻力和胎盤血流灌注情況，隨著HDCP病情的發展，胎盤絨毛血管結構不斷發生病理性改變，如第三級絨毛干小動脈數量減少、絨毛間質纖維化增加、纖維物沉積等，進而導致動脈硬化梗塞，胎盤血流阻力升高、血流灌注減少，隨之導致S/D值升高[10]。進一步證實了S/D 值升高與HDCP 病情加重有關，提示不良妊娠結局的風險升高。因此我們推測，PI、RI、S/D 值升高可評估HDCP 病情程度、預測HDCP 患者妊娠結局。

本研究通過繪制ROC 曲線圖證實上述結論。結果顯示，PI、RI、S/D 預測HDCP 患者不良妊娠結局均有一定預測價值，由此可見，超聲測量臍動脈PI、RI、S/D 值可預測HDCP 患者不良妊娠結局風險。臨床可通過臍動脈PI、RI、S/D 值變化情況評估HDCP 患者病情程度，指導后續治療，以降低不良妊娠結局風險，改善患者預后。

綜上所述，HDCP 患者不同妊娠結局胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值存在顯著性差異，超聲測量臍動脈PI、RI、S/D 值可預測HDCP 患者不良妊娠結局風險。