改進(jìn)型頭頸固定枕在頸椎骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃雪陽，莊小虹，吳小婷，曾麗萍（通信作者）

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

頸椎骨折為非穩(wěn)定性骨折，多因外界暴力使頸椎骨脫位或韌帶受損所致，該類型骨折患者往往合并有脊椎損傷而需長期臥床休養(yǎng)[1]。同時，頸椎骨折術(shù)后患者靜臥過程中需對頸椎保持良好的伸展性，使其符合生物力學(xué)規(guī)律，從而增強舒適性、減輕頸髓擠壓并促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸[2]。因此，應(yīng)用符合人體力學(xué)及生理功能的輔助墊枕可有助于脊柱穩(wěn)定性重建，進(jìn)而降低繼發(fā)性頸髓損傷的發(fā)生風(fēng)險，為頸髓功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[3-4]。本研究主要研究改進(jìn)型頭頸固定枕在頸椎骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年12 月至2021 年12 月我院88 例頸椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理過程中輔助用具使用情況分為對照組（常規(guī)固定枕）和觀察組（改進(jìn)型頭頸固定枕），每組均44 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無頸椎手術(shù)史或顱內(nèi)疾病史或手術(shù)史；顴骨或顴弓單一部位骨折；閉合性骨折；無結(jié)核、腫瘤或感染病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎管狹窄或退化性病變；椎動脈有明顯畸形或損害；復(fù)雜骨折。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組術(shù)前均行仰臥位軸向顱骨牽引，頸部微屈曲，結(jié)合患者傷情個體化調(diào)節(jié)具體角度，均由同一位醫(yī)師行前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定手術(shù)治療；術(shù)后均用相同支具進(jìn)行固定，采取頸部過伸位，保證軸線翻動，避免自主翻身；由同一護(hù)理團(tuán)隊施行Ⅱ級護(hù)理措施（預(yù)防褥瘡及尿道、呼吸道感染，監(jiān)測并調(diào)控體溫），固定枕均為棉質(zhì)面料；并在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行頸圍制動、放松運動及康復(fù)訓(xùn)練，活動強度及時間以患者舒適、無明顯疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

對照組采用常規(guī)固定枕，材質(zhì)為泡沫，長50 cm、寬30 cm、高9 cm，墊于患者頭頸周圍，使頭頸部及雙肩形成高度適宜的U 型凹槽進(jìn)行包圍固定。

觀察組應(yīng)用改進(jìn)型頭頸固定枕（專利號：CN201420832067.7）。改進(jìn)型頭頸固定枕包括枕體、橫向調(diào)節(jié)距離的凸起條等結(jié)構(gòu)，兩凸起條之間的枕體部向內(nèi)凹陷形成與人體后腦相適應(yīng)的凹陷部，凹陷部上設(shè)有可充放氣體的氣囊，氣囊上表面設(shè)有按摩護(hù)理層，且氣囊還通過1 個連接管與外部壓力氣流源相連通；在使用時，可調(diào)節(jié)凸起條之間的距離，使其更適合應(yīng)用于不同患者，且該凸起條的高度略低于人體耳根部，防止患者頭部發(fā)生轉(zhuǎn)動，又不影響其舒適感；彈性凸起層表面呈波浪狀結(jié)構(gòu)，在擺動架擺動時，可按摩患者的后腦部，以促進(jìn)血液循環(huán)，有效防止后腦部發(fā)生褥瘡；若患者是屈曲壓縮型頸椎骨折患者，其臥床時需放低后腦部，使頸椎伸展，減輕疼痛感，氣囊可充入少量氣體，并通過進(jìn)入氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者更加舒適；若患者是伸展壓縮型頸椎曲骨折患者，其臥床時需抬高后腦部，使頸椎得到一定彎曲，可對氣囊進(jìn)行充氣以抬高患者的后腦部，使患者能夠舒適使用，減少疼痛。

兩組均連續(xù)護(hù)理30 d。

圖1 改進(jìn)型頭頸固定枕結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者病歷及數(shù)據(jù)，包括基本情況、護(hù)理前后評估患者頭頸部三維運動范圍（前屈運動、后伸運動、側(cè)屈運動、軸向旋轉(zhuǎn)）、頸椎日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、疼痛數(shù)字評分（numerical rating scale，NRS）。運動范圍使用脊柱三維運動測量分析系統(tǒng)量化檢測；JOA 量表通過4 維度（上肢運動功能、下肢運動功能、膀胱、感覺）評分來評估患者頸椎功能，總分17 分，得分越高表示功能相對越正常[5]；NRS 量表通過10 級評分來評估患者疼痛程度，得分越高表示疼痛相對越重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料（運動范圍、量表評分）以±s表示，采用t檢驗。等級資料（神經(jīng)功能改善情況）以率表示，采用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后頭頸部三維運動范圍的比較

護(hù)理前，兩組頭頸部三維運動范圍（前屈運動、后伸運動、側(cè)屈運動、軸向旋轉(zhuǎn)）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后相比護(hù)理前，兩組頭頸部三維運動范圍均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后頭頸部三維運動范圍度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后頭頸部三維運動范圍的比較（度，±s）

表2 兩組護(hù)理前后頭頸部三維運動范圍的比較（度，±s）

組別 例數(shù) 前屈運動 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 7.35±1.85 9.17±1.93 4.516 0.000觀察組 44 7.50±1.16 10.15±1.01 11.429 0.000 t 0.456 2.984 P 0.650 0.004組別 例數(shù) 后伸運動 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 7.41±2.40 9.82±2.46 4.651 0.000觀察組 44 7.44±2.49 10.97±1.04 8.677 0.000 t 0.058 2.856 P 0.954 0.005組別 例數(shù) 側(cè)屈運動 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 2.13±0.61 2.99±0.67 6.296 0.000觀察組 44 2.16±0.47 3.93±0.50 17.109 0.000 t 0.258 7.458 P 0.797 0.000組別 例數(shù) 軸向旋轉(zhuǎn) t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 6.04±1.50 7.70±1.05 6.014 0.000觀察組 44 6.08±1.76 8.41±1.12 7.409 0.000 t 0.115 3.068 P 0.909 0.003

2.2 兩組護(hù)理前后JOA 評分及NRS 評分的比較

相比護(hù)理前，兩組護(hù)理后JOA、VAS 評分均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組JOA 評分高于對照組，NRS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后JOA、NRS 評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后JOA、NRS 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) JOA 評分 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 5.63±1.12 7.41±1.35 4.516 0.000觀察組 44 5.81±1.30 10.06±1.27 11.429 0.000 t 0.696 9.484 P 0.488 0.000組別 例數(shù) NRS 評分 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 6.40±0.76 2.40±0.21 4.651 0.000觀察組 44 6.37±0.64 1.25±0.24 8.677 0.000 t 0.200 23.920 P 0.842 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備、輔具及護(hù)理理念的發(fā)展，臨床各科室患者的護(hù)理質(zhì)量均得到了大幅度提高[7]。頸椎骨折作為脊椎外科較為常見、病情相對嚴(yán)重的骨折類型，受到醫(yī)護(hù)人員高度重視。術(shù)后保持正確的頭頸姿勢、采取合適的護(hù)理措施對患者頸椎功能長期預(yù)后意義深遠(yuǎn)[8]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組頭頸部三維運動范圍明顯優(yōu)于對照組，受益于改進(jìn)型頭頸固定枕能根據(jù)患者體型、頸部長短等因素，對其擺位的精準(zhǔn)性進(jìn)行了有效把控。寰樞關(guān)節(jié)主要參與頭部的旋轉(zhuǎn)運動，在患者頭頸部屈伸或側(cè)屈時，能輔助主運動而完成大范圍的耦合旋轉(zhuǎn)[9-10]。手術(shù)雖能在一定程度上修復(fù)寰樞功能并進(jìn)行了解剖復(fù)位，但頸椎骨折患者由于頸髓受損或持續(xù)壓迫，易誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生繼發(fā)性損傷，大量患者術(shù)后因姿勢不當(dāng)或隨意運動，極易導(dǎo)致次生傷害發(fā)生[11-12]。改進(jìn)型頭頸固定枕可通過調(diào)節(jié)兩側(cè)凸起條的間距來防止患者頭部發(fā)生大幅度轉(zhuǎn)動，且凸起條的高度略低于人體耳根部，正好對應(yīng)人耳敏感部位，患者仰臥過程中也能通過皮膚感觸來評估自身頭頸部姿勢的準(zhǔn)確性及偏出情況[13]。但本研究部分觀察組患者指出，仰臥靜養(yǎng)過程中雖能清楚感受到頭部發(fā)生了大幅轉(zhuǎn)動，受限于固定支具，單憑頭頸部肌肉運動難以自主恢復(fù)正中方位。因此，有研究對改進(jìn)型頭頸固定枕進(jìn)行二次升級，嘗試增加電動旋轉(zhuǎn)調(diào)整功能，旨在保障患者通過簡單按鈕控制頭頸部旋轉(zhuǎn)方位及幅度，增強護(hù)理的自主性[14-15]。頸椎骨結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，骨性愈合需經(jīng)歷較長周期，持續(xù)存在錯位將阻礙功能恢復(fù)。本研究觀察組患者頭頸部三維運動范圍的全面改善還受益于其術(shù)后姿勢的穩(wěn)定性，因骨折復(fù)位后短期內(nèi)不需被迫制動，盡早恢復(fù)齒狀突的結(jié)構(gòu)與功能才能制止寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生繼發(fā)性脫位，從而循序漸進(jìn)地增強頭頸部的穩(wěn)定性[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者頸椎功能評分優(yōu)于對照組，而疼痛程度評分明顯低于對照組。研究表明，無論是上肢或下肢運動功能，還是控尿中樞或感覺神經(jīng)的恢復(fù)，均與頸髓保護(hù)情況或恢復(fù)速度的組間差異有關(guān)[17]。改進(jìn)型頭頸固定枕可根據(jù)患者恢復(fù)階段不斷調(diào)整氣囊飽和程度及高度，從而使頸椎保持一定自然彎曲，亦不受患者頸椎生理弧度或頸部長短等客觀因素的影響[18]，且該姿勢更為符合人體解剖學(xué)特征，保障手術(shù)復(fù)位及固定效果的同時，頸髓或周圍軟組織受鈦板、螺釘刺激的程度相對更小，患者疼痛感明顯得到控制[19]；同時該設(shè)計普遍適用不同類型的頸椎骨折患者，對屈曲壓縮型或伸展壓縮型頸椎骨折患者，完全可通過氣囊的放氣或充氣來實現(xiàn)快速調(diào)整，護(hù)理的針對性和普適性更強[20]；最后，氣囊的應(yīng)用可能也便于醫(yī)師開展個性化的后期顱骨軸向牽引治療或康復(fù)運動，在此不進(jìn)行深入分析。

綜上所述，改進(jìn)型頭頸固定枕克服了現(xiàn)有輔具或技術(shù)存在的不足和缺點，為頸椎骨折患者提供了更為合理的護(hù)理工具，臨床操作簡單，護(hù)理效果優(yōu)異。