新生兒高膽紅素血癥的相關危險因素及預防措施

蘭茜

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330003）

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）是新生兒科常見疾病之一，也是導致新生兒就診或住院的最常見原因[1-2]。NHB 會對新生兒的肝臟、腦、腎臟、心臟等多器官造成損傷，更為嚴重者會出現聽力障礙、手足徐動及眼球運動障礙等，對新生兒的生長發育及身心健康影響較大[3-4]。NHB 的發病原因目前尚未完全明晰，早產、新生兒窒息及母乳性黃疸等均可能誘發NHB，故明確NHB 的相關危險因素有利于指導臨床及早干預及治療，降低NHB 的發生率[5-6]。基于此，本研究分析NHB 的相關危險因素及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年10月于我院出生的122例新生兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。

納入標準：正常懷孕、單胎妊娠；胎齡≥37周；產后母乳混合喂養。排除標準：家族存在遺傳代謝疾病史；產婦及新生兒住院時間＜3 d；新生兒患有肝炎綜合征；新生兒消化道畸形或合并膽道系統疾病。

1.2 方法

收集產婦的一般資料，主要包括年齡、是否合并妊娠合并癥、是否有胎膜早破、分娩方式、是否有羊水污染、是否有胎兒窘迫等情況；收集新生兒的一般資料，主要包括胎齡、性別、出生體質量、新生兒體質量下降率、有無母子血型不合、開奶時間、哺乳頻率及排尿次數等。

1.3 觀察指標

依據新生兒是否出現NHB（血清膽紅素水平超過95百分位時即可被確診[7]）分為發生組、未發生組，分析NHB 的相關危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NHB 發生率

122例新生兒中，25例發生了NHB，發生率為20.49%。

2.2 單因素分析結果

單因素分析結果顯示，發生組胎兒窘迫、新生兒體質量下降率≥7%、母子血型不合、開奶時間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數＜3次/d 的占比高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析結果[例（%）]

2.3 Logistic 回歸分析結果

Logistic回歸分析結果顯示，胎兒窘迫、新生兒體質量下降率≥7%、母子血型不合、開奶時間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數＜3次/d 是影響NHB發生的危險因素（P＜0.05，OR≥1），見表2。

表2 Logistic 回歸分析結果

3 討論

NHB 在新生兒期較為常見。長期處于過高水平的總膽紅素（total bilirubin，TBil）會透過新生兒的血腦屏障，影響腦神經細胞代謝，導致腦神經紊亂，誘發膽紅素腦病，損害中樞神經[8-9]；同時，過高水平的TBil 會損傷新生兒的免疫系統及肝、腎、心等器官，甚至導致新生兒死亡[10]。故對影響NHB 的相關危險因素進行深入研究，有利于指導臨床對NHB 進行適時、有效的干預。

本研究結果顯示，122例新生兒中25例發生NHB，發生組胎兒窘迫、新生兒體質量下降率≥7%、母子血型不合、開奶時間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數＜3次/d 的占比高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，胎兒窘迫、新生兒體質量下降率≥7%、母子血型不合、開奶時間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數＜3次/d是影響NHB發生的危險因素（P＜0.05，OR≥1）。（1）胎兒窘迫是指胎兒在宮內缺氧，多以酸中毒、低氧血癥為主要表現，會影響肝臟對膽紅素的攝取與結合，使膽紅素水平升高[11-12]；（2）早期母乳分泌不足、喂養不足會造成新生兒體質量下降，影響腸道蠕動功能及腸道正常菌群的建立，導致膽紅素的腸肝循環增加，使膽紅素水平升高[13]；（3）母子血型不合中以ABO 血型不合較為常見，多見于新生兒為A 型或B 型血，其母親為O型血，若發生新生兒溶血，新生兒出生后24 h 內機體膽紅素水平會快速升高[14]；（4）開奶時間的延遲會影響新生兒的腸蠕動，導致新生兒膽紅素的腸肝循環增加，影響膽紅素的排出；（5）哺乳頻率的增加可改善腸道蠕動功能，減少小腸重吸收膽紅素，并可促進乳汁分泌，增加母乳攝入量，保障新生兒攝入足夠的奶量，進而增加排尿次數，促進膽紅素的排泄[15]。

NHB 的預防及治療已成為兒科醫師關注的重點。針對影響NHB 的相關危險因素，本研究提出如下早期預防及干預措施。（1）加強圍生期保健工作：分娩期需密切監測新生兒情況，以避免胎兒窘迫的發生；同時，通過健康宣教工作，提高產婦及其家屬對母子血型不合所致NHB 的重視程度，以早期診斷并治療[16-17]。（2）嚴密監測新生兒體質量：體質量是評估新生兒喂養質量最為直觀的觀察指標，產科醫護人員需要加強喂養指導工作，評估新生兒喂養狀況，嚴密監測新生兒體質量，并可通過增加哺乳頻率或添加配方奶的方式保障新生兒攝入足夠的奶量[18]。（3）開奶時間及促進乳汁分泌：鼓勵盡早給新生兒喂奶，加強喂養，促進胎糞的排出，減少腸肝循環的作用；針對乳汁分泌少或不分泌的產婦，告知其新生兒頻繁吮吸可促進乳汁分泌，并可采取改進飲食及熱敷乳房的方式促進乳汁分泌[19]。（4）增加哺乳次數：產科醫護人員通過健康宣教指導產婦及其家屬正確判斷乳汁分泌是否充足，并加強母乳喂養指導工作，個體化指導母乳喂養技巧，保障哺乳頻率≥8次/d，以增加新生兒排尿次數，進而降低NHB 的發生風險[20]。

綜上所述，影響NHB 發生的危險因素主要包括胎兒窘迫、新生兒體質量下降率≥7%、母子血型不合、開奶時間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數＜3次/d，臨床通過加強對相關危險因素的監測及預防，以降低NHB 的發生率。