藿香正氣散正氣思想探微*

鄧澤之，蒲玥衡，金釗，尤耀東

1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075

正氣理論是中醫基礎理論的重要組成部分，基于正氣理論的扶正祛邪法為臨床常用的治療大法。藿香正氣散主治外感風寒、內傷濕滯之證，《刪補名醫方論》言：“藿香之芬，和胃悅脾，名曰正氣，謂正不正之氣也?！狈街姓龤舛衷谟凇罢徽畾狻?，主要強調了祛邪的必要性。筆者基于藿香正氣散的理法方藥，從扶正、調氣機、祛邪三方面拓展其正氣內涵，旨在闡明中醫正氣思想在藿香正氣散中的具體體現以及對臨床的具體指導意義。

1 正氣述略

正氣在發病中起著決定性作用?！端貑枴ご谭ㄕ摗费裕骸罢龤獯鎯?，邪不可干。”《素問·評熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤馐菦Q定發病的主導因素，而邪氣是發病的重要條件。

在此發病觀的基礎上，中醫確立了一個基本治則——扶正。扶正并不僅限于補益之法，其含義大體可分為三，其一，補正氣。正氣充盛于內，自然不易受外邪影響?！稄埵厢t通》曰：“治虛邪者，當先顧正氣，正氣存，則不致于害，且補中自有攻意?！毖a正氣又可二分，《素問·陰陽應象大論》說：“精化為氣?！比羰菤獠蛔愣渥悖瑧獙⒕癁闅?，即將陰化為陽；若氣不足且精也不足，精虧則氣衰，應補充陰精，即補陰，使正氣生化有源。其二，恢復正氣正常的運行秩序。《素問·至真要大論》曰：“必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平?！薄端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危?！睔鈾C升降出入正常，氣化正常，才能維持人體正常的生理活動[1]。氣機升降出入失常，使正氣沒有在相應的部位發揮功能，導致局部的虛證，此時的扶正，最重要的是疏通氣機，使之恢復正常秩序，即是以通為補[2]。其三，祛邪。張從正提出：“病由邪生，邪去則正安?！毙皻馀c正氣是對立存在的一對因素，邪正斗爭，正氣必然損耗，在疾病的后期，常常出現邪雖祛但正已虛的狀態。因此，祛邪之法，從長遠來看，仍是為了扶正[3]。

2 藿香正氣散中正氣思想

藿香正氣散原名藿香散，出自《太平惠民和劑局方》，原文曰：“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風痰，五般膈氣心嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫。婦人產前、產后，血氣刺痛，小兒疳傷，并宜治之?！迸R床用之，當緊扣其外感風寒，內傷濕滯的特點[4]。藿香正氣散之證無論外感內傷，均屬中氣不足而受邪。素體脾胃虛弱者，邪氣從口鼻入，阻礙氣機，氣津運行不暢而濕濁自生，此屬表里同病；或無表證者，因飲食不當致脾胃運行受阻，氣、津布散不暢、升降失調，而致中焦氣滯津停，內濕得生。四時不正之氣皆可得此證，故今用之者，不應拘泥于暑濕外感證。方中君藥藿香芳香醒脾，其性辛溫，外可解表散邪，內可辟穢化濕，和中止嘔，表里同治[5]?！端幮再x》謂之：“可升可降，陽也。”故其兼有調暢氣津之用，作用最為全面。紫蘇、白芷、桔梗味辛而長于行散，開宣肺氣，使上焦氣機通暢，既有治未病思想，避免中焦氣機不暢影響上焦衛氣的宣通，也有利于中焦氣機的恢復；同時桔梗宣肺，引清陽之氣上升，半夏辛溫降逆，一升一降，可調暢中焦氣機；厚樸、大腹皮寬中下氣，行中焦之滯，《藥性賦》謂厚樸：“其用有二：苦能下氣，去實滿而泄腹脹；溫能益氣，除濕滿散結調中。”《景岳全書》提出大腹皮能“逐水氣浮腫”，故兩藥能行里滯，使邪有出路。半夏、陳皮理氣化濕，消已形成之積滯、痰濁，復胃氣升降而止嘔；因外邪傷人、濕濁內生均由于中氣不足，故用白術、茯苓、甘草健脾以扶正，以生姜、大棗調和脾胃。該方如此配伍，表里上下兼顧，邪祛而正安，其治濕之法體現了芳化、燥濕、淡滲之法，中焦失運之氣津為病，皆可據此化裁[6]。

3 從正氣角度淺析藿香正氣散的臨床應用

3.1 藿香正氣散的內治拓展

3.1.1 時疫溫疫不同于普通外感，吳又可在《溫疫論》中明確提出：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！眳怯挚捎衷疲骸白钥诒嵌?，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于夾脊之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經》謂橫連膜原是也?！闭J為異氣通過口鼻傳播，且不遵先表后里之規律[8]。故“傷寒初起以發表為先，時疫初起以疏利為主。”治療時疫，當不循解表常法，在時疫的早期階段，應以疏利為法。吳鞠通《溫病條辨》云：“溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁。”針對以濕為主要特征的初起時疫，藿香正氣散芳香而疏表暢中、甘淡而疏里滲下，可助氣機通行，三焦暢達，腠理開通。疫病的治療雖以祛邪為第一要義，但在整個病程中亦要重視扶助正氣，如《素問遺篇·刺法論》云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易……如何可得不相移易者?岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出于腦，即不邪干?！盵9]藿香正氣散內可扶中氣、健脾運，外可散寒祛濕，正邪兼顧，對于時疫初起濕邪郁肺或脾胃之證，可有良效[10]。

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫學“溫疫”范疇，該病目前尚無特效治療藥物，臨床以對癥治療、控制并發癥為主。新型冠狀病毒肺炎病性為濕、毒[11-13]。藿香正氣散長于祛濕，且具有扶正祛邪、恢復氣機正常升降的功能，對新型冠狀病毒肺炎的預防和早期治療有積極意義[14-17]。杜海濤等[18]研究發現，藿香正氣湯中有五種小分子成分與新冠病毒3CLpro結合良好，網絡藥理學初步預測藿香正氣湯的抗病毒途徑可能是通過PI3K-Akt信號通路影響病毒復制。鄧燕君等[19]分析藿香正氣口服液潛在分子機制，認為其通過多成分、多靶點、多通路發揮作用。藿香正氣散長于表里上下分消、升清降濁，但解毒之力不強，對新型冠狀病毒肺炎的“疫毒”之性難免有病重藥輕之嫌，但其“正不正之氣”的組方思想和配伍特點仍對“濕疫”的治療有重要借鑒意義。

3.1.2 內傷雜病藿香正氣散不僅僅可以用于治療暑濕外感，在內傷雜病中的應用也極為廣泛。如口臭因素體脾虛或濫用寒涼而致者，常因濕邪作祟而纏綿不愈、反復發作，可給予藿香正氣散，祛內外之濕，扶中焦正氣，調中焦氣機，使清濁自分，濁濕無源可生則邪無以依附[20]；頭痛屬中焦氣虛，水濕停聚成痰，上蒙清竅，或中焦升降失宜而致清陽不升者，予藿香正氣散可化痰濕，助中運，使清陽得升，除頭痛之急，治頭痛之本；胸痹因中焦升降失宜致上焦衛氣宣發布散異常者，或因氣津停聚影響血行者，治以藿香正氣散除濕化痰，調暢氣津，津行血自行，胸陽得振，胸痹自除[21-22]；寒哮因寒邪入里或陽虛內寒而致津液內停，凝結為痰，上客于肺者，治以藿香正氣散，外能疏散表邪，內能芳香化濕，表里兼顧，療效甚佳[23]；急性腸胃炎因外感寒濕或內傷飲食致寒濕中阻，清氣在下者，此方能祛寒除濕，疏散表邪，調暢氣機，使清陽得布、升降和宜，故臨床療效顯著[24-25]。藿香正氣散在內治之中運用廣泛，究其原因，在于其順應了人體正氣攻邪的趨勢，疏通氣機，調動人體正氣祛邪，是助正而非單純補益。藿香正氣散的正氣思想也可以運用于臨床的其他疾病論治中，具有廣泛的指導意義。

3.2 藿香正氣散的外治妙用《理瀹駢文》說：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”在中醫外科疾病中，濕為重要的致病因素。濕邪內侵皮膚可發為濕瘡、膿皰瘡等。若脾胃虛弱，水液不得運化而內生痰濕，也可發為粉刺或癮疹等。藿香正氣散運用于此類以濕為主要特點的皮膚病，可以通過恢復局部氣機、給邪氣以出路而達到恢復局部正氣的作用。

3.2.1 濕疹濕疹又名濕瘡，以皮損有濕爛、滲液為臨床特點[26]。《醫宗金鑒·外科心法要訣》謂：“浸淫瘡，此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風而成。”濕瘡的發生，或因先天稟賦不足，肌腠不固而感邪，風、濕、熱郁于肌膚而為病，或因脾胃不足，濕從內生，郁而化熱，外發肌膚而為病。臨床治之，法當辨證論治。因脾胃不足而生內濕者，藿香正氣散可化裁而用之[27]。也可用于濕疹的外治，當皮疹尚未破皮時可用棉簽蘸藿香正氣水，直接外涂于皮損區；如已經出現了明顯的破皮、有明顯的滲出液時，可改用藿香正氣液濕敷。局部外用藿香正氣散，藥力直達病所，一能祛邪，疏散在表之風濕之邪；二能疏通，宣通肌腠郁閉之氣機，邪祛正安，氣機得通，則正氣流轉。

3.2.2 粉刺粉刺是一種慢性炎癥性皮膚病，好發于顏面、胸背等處?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸皠诤巩旓L，寒薄為渣，郁乃痤?！笨梢姳静≈委煹年P鍵為開郁[28]。若因脾虛失于運化，痰濕內生，阻于脈絡而發者，皮疹多色黯或形小，散漫分布，痛熱不甚。此類患者可在內治的同時將藿香正氣水涂于粉刺處。藿香正氣水中的風藥與酒精性辛，可以調暢局部之氣機，開其郁結；郁結一解則氣機通暢，氣機通暢則邪有出路，如此，配合方中解表祛風除濕之品，透發其在表之風濕之邪，則局部正氣得復，氣機得通而衛表得固，則邪無停留之窠臼，故可收良效。

4 小結

藿香正氣散一方很好地體現了中醫學的正氣思想，其運用不應局限于暑濕外感之證，要結合正氣二字，將正氣思想貫穿于臨床運用之中，方能“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。