活血消腫湯對骨折患者術后腫脹疼痛程度的影響*

鐘樹彬，易志勇，古清銀

尋烏縣人民醫院，江西 尋烏 342200

近些年，因意外事故而引起骨折發生率逐年增加[1]。骨折后，機體會出現不同程度的生理變化，例如蛋白質快速分解會致使機體一直處于負氧狀態，繼而造成患處疼痛、腫脹和骨折愈合緩慢等情況，若不積極治療，則會影響患者身心健康[2-3]。骨折后出現會血脈離經隨行，惡血匯聚流滯，最終形成瘀血，臨床以活血化瘀、消腫止痛為治療原則，可緩解腫脹疼痛程度，進一步提高骨折愈合速度[4-5]。筆者將活血消腫湯運用于骨折術后，可減輕腫脹疼痛程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2021年9月尋烏縣人民醫院就診的90例骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和試驗組，每組各45例。常規組男26例，女19例；年齡31～66(46.01±6.08)歲；病程(36.38±3.25)h。試驗組男25例，女20例；年齡33～68(46.26±6.58)歲；病程(37.87±3.71)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準臨床表現有明確外傷史，包括受傷部位局部腫脹，皮下瘀斑，張力性水泡，張力性血泡，骨擦音；查體：聞及或觸及骨摩擦音，骨折部位靜息痛、活動痛，環周壓痛，縱軸叩擊痛等。

1.3 病例納入標準經影像學檢查明確為骨折患者，符合手術指征；知情且簽署同意書；意識清楚，能夠配合治療；對本次使用藥物無過敏史者。

1.4 病例排除標準臨床資料缺失者；患有精神疾病，有溝通障礙；依從性差，不愿意接受隨訪者；合并嚴重心腦血管疾病、慢性疾病者；對本次藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法兩組患者均給予髓內釘內固定術，常規組術后給予常規西藥治療，七葉皂苷注射液(廣東星昊藥業有限公司，批號：國藥準字H20013400)，20 mg加入500 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次；碳酸鈣D3片(北京康遠制藥有限公司，批號：國藥準字H20093675)，每次1片，每日3次，口服。

試驗組在常規組治療的基礎上加用活血消腫湯，具體藥物組成：桂枝、地龍、豬苓、川芎、土鱉蟲、川牛膝、澤蘭、路路通各10 g，茯苓、丹參、當歸各 15 g，雞血藤、黃芪各20 g。每日1劑，水煎400 mL，分兩次口服。

1.6 觀察指標

1.6.1 血清骨折愈合指標采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前后堿性磷酸酶(alkaline phosphatas，ALP)、血清胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor，IGF)、Ⅰ型前膠原羧基末端肽(Type I procollagen carboxy-terminal peptide，PICP)、骨形成蛋白(Bone morphogenetic protein，BMP)水平。

1.6.2 臨床癥狀評分比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法(visual analogue scale score，VAS)、皮膚改變、皮溫升高等癥狀積分。VAS總分為10分，分數越高表示疼痛程度越明顯。皮膚改變及皮溫升高按無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分。

1.6.3 炎癥因子水平采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白細胞介素6-(interleukin-6，IL-6)水平變化情況。

1.6.4 一般情況記錄兩組患者骨折愈合時間、住院時間。

1.6.5 腫脹程度比較兩組患者治療后腫脹程度，0度表示無痛感和腫脹；1度表示腫脹不明顯，但皮膚紋理清晰；2度為腫脹感強，無皮膚紋理、水皰；3度為水皰和腫脹顯著。

2 結果

2.1 兩組骨折患者治療前后血清骨折愈合指標比較兩組患者治療后ALP、IGF、PICP及BMP高于本組治療前，且治療后試驗組高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨折患者治療前后血清骨折愈合指標比較

2.2 兩組骨折患者治療前后臨床癥狀積分比較兩組患者臨床癥狀積分低于本組治療前，且治療后試驗組低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨折患者治療前后臨床癥狀積分比較 分)

2.3 兩組骨折患者治療前后炎癥因子水平比較兩組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于本組治療前，且治療后試驗組低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨折患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組骨折患者骨折愈合時間、住院時間比較試驗組骨折愈合時間和住院時間短于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組骨折患者骨折愈合時間、住院時間比較

2.5 兩組骨折患者腫脹程度比較試驗組患腫脹程度低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組骨折患者腫脹程度比較 例(%)

3 討論

骨折屬于臨床常見的骨科疾病，常因交通事故或外傷所致，患者發生骨折后會對機體微循環造成影響，斷端缺血嚴重，加劇骨折后的疼痛感，同時肌肉反射性痙攣也會造成靜脈回流出現障礙，血管壁顯著擴張，加重通透性，組織間隙嚴重水腫，若得不到及時治療則會加重功能障礙，嚴重影響預后[6-14]。西醫主要采用抗滲出、消炎等常規治療方法，本研究采用七葉皂苷鈉作為常規基礎治療，七葉皂苷納是一種調節神經系統的藥物，具有消炎、改善血液循環的作用。但單純采用西藥治療并發癥較多，需要探究更為合理的措施進行干預，繼而緩解骨折后期腫脹疼痛[15-19]。許多研究發現[20-23]，將中醫藥運用于骨折患者后期，能夠緩解血液循環及機體缺氧缺血等情況，有助于抑制炎性因子水平，緩解臨床癥狀，進一步促進骨愈合。

中醫學認為，骨折會造成機體氣血虧損，經絡受損而氣血離經，水液停滯而出現疼痛腫脹癥狀[24]。肝主筋，腎主骨，對骨折后期患者治療應肝腎同補才能實現消腫止痛、活血化瘀、益氣活血、養肝益腎的目的[25-26]。活血消腫湯中黃芪具有補氣的功效，丹參活血化瘀功效較強，兩者能夠預防患者體內血小板凝集，減少血小板表面活性，改善人體微循環；豬苓、澤蘭、茯苓、澤瀉能夠起到消腫止痛之效；地龍、桂枝、土鱉蟲及路路通能夠溫經活絡。諸藥合用，共奏消腫止痛、補氣血之功效。

骨折愈合過程主要由基質金屬蛋白酶、軟骨細胞、破骨細胞和成骨細胞介導而成，在骨折愈合階段，將不規則編織骨轉化為結構化板層骨的過程主要包含合成代謝成骨細胞、破骨細胞介導，而骨折愈合階段將損失骨轉化為結構化板層骨，主要由破骨細胞與成骨細胞進行調節，重新激活兩者的緊密度，成骨細胞能夠刺激破骨細胞生成來啟動重塑。血清ALP、IGF、PICP、BMP等骨折愈合指標能夠反饋骨折愈合過程中骨代謝情況[27-28]。骨折后患者易出現骨不連和愈合障礙等，造成局部血液循環受阻，最終引起疼痛腫脹及延緩愈合等。本研究結果顯示，試驗組ALP、IGF、PICP、BMP水平高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果可推測活血消腫湯通過參與骨愈合的骨重塑過程，使骨代謝指標恢復正常值，重建血運功能，繼而起到消腫化瘀及促進骨折愈合的作用。TNF-α作為臨床的炎癥指標之一，參與維持血管環境的穩定，通過激活轉錄因 子-κB 通路而誘導其他炎性因子釋放，繼而加重局部組織缺血缺氧；hs-CRP常用于早期炎癥反應程度的評估，其屬于急性相反應蛋白之一；IL-6可用于反饋骨折后患者炎癥狀態，該指標是引起患者出現凝血、發熱等病理改變的因子，故選為本次研究指標。本研究結果顯示，兩組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于本組治療前，且治療后試驗組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果提示，活血消腫湯的作用機制可能與緩解炎性反應有關。本研究還發現，活血消腫湯有效縮短患者骨折愈合時間，激活骨細胞活性，重塑骨代謝組織，以及重建血運而起到活血化瘀的作用。

綜上，活血消腫湯治療骨折，能顯著改善疼痛及腫脹程度，降低炎性因子水平，縮短骨折愈合時間和住院時間。