婦炎湯保留灌腸聯合公英敗醬湯治療濕熱瘀結型急性子宮內膜炎臨床觀察

彭彩荷，徐倩，余婷

萬年縣中醫院，江西 萬年 335500

子宮內膜炎是由于多種因素導致子宮內發生炎癥，屬于婦科臨床常見病，具有較高的發病率，患者多以月經不調、下腹疼痛為主要臨床表現，也可表現為白帶異常、陰道不規則出血及腰骶部疼痛等，上述癥狀常因過度疲勞或于月經前后加重[1-3]。根據病程長短和病情緩急可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎，前者致病因素較多，需積極有效治療，否則病程遷延可發展為慢性子宮內膜炎，對整個宮腔產生不良影響，甚則不孕，需及時給予抗感染治療[4-5]。目前，臨床多通過廣譜抗生素快速緩解臨床癥狀，但由于副大腸桿菌等易感染子宮內膜的菌種常具有耐藥性，故單獨用抗菌藥物治療該病的效果并不十分理想[6-7]。近年來，中醫藥內外治法對本病的治療得到了廣泛認可，收獲良好效果。中醫學認為，急性子宮內膜炎的關鍵病機是濕熱瘀結，患者素體氣血失調，運行不暢，氣滯血瘀，難消留滯；另內生或外感濕熱之邪與瘀血搏結，濕為陰邪，其性黏滯，故導致病情纏綿難愈[8-10]。但是單純使用公英敗醬湯難以有效改善炎癥，故本研究采用婦炎湯保留灌腸聯合公英敗醬湯治療急性子宮內膜炎濕熱瘀結證，通過分析該聯合方法治療急性子宮內膜炎濕熱瘀結證的臨床效果及其作用機制，旨在為子宮內膜炎的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月1日至2021年6月31日到上饒市萬年縣中醫院就診的60例急性子宮內膜炎濕熱瘀結證患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，年齡23～50(40.87±9.12)歲；病程1～10(4.82±2.73)d；盆腔手術史12例。對照組患者，年齡25～50(41.21±9.96)歲；病程1～10(4.99±2.14)d；盆腔手術史13例。2組患者的基礎資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參照《婦產科學》中急性子宮內膜炎診斷標準：①病史：人工或藥物流產等宮腔手術病史；②癥狀：患者多以月經不調、下腹疼痛為主要臨床表現，也可表現為白帶異常、陰道不規則出血及腰骶部疼痛等；③實驗室檢查：外周血象升高(白細胞計數>10.0×109L-1)，陰道分泌物細菌培養可見致病菌；④盆腔 B 超檢查：陰道黏膜、宮頸、子宮體以及子宮內膜改變支持內膜炎診斷，雙附件無異常。辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕熱瘀結證的辨證標準。

1.3 病例納入標準符合急性子宮內膜炎診斷標準和濕熱瘀阻證辨證標準；20歲≤年齡 ≤50歲，有性生活史，病程不超過10 d；未合并子宮息肉、盆腔占位、子宮腺肌癥或子宮肌瘤等；依從性良好，可聯合完成治療以及隨訪者；患者及其家屬知情本研究的治療過程和目的。

1.4 病例排除標準合并重要臟器功能不全者；由于急腹癥導致的下腹部疼痛者；近1周存在抗生素、激素以及免疫抑制劑治療史者；妊娠、準備妊娠或哺乳期女性；對本研究中藥物或藥物成分過敏者；正接受其他藥物臨床治療者；重度抑郁、癡呆等精神疾病者；治療依從性差者。

1.5 治療方法治療組給予婦炎湯保留灌腸聯合公英敗醬湯口服治療，對照組給予公英敗醬湯口服治療，兩組療程均為2周。婦炎湯保留灌腸方藥組成：丹參30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，金銀花 30 g，敗醬草30 g，川楝子15 g，赤芍藥15 g，沒藥 15 g，當歸 15 g。加水煎煮至100 mL左右，藥液溫度控制在 38 ℃，進行保留灌腸。操作方法及注意事項：灌腸前囑患者選擇側臥位，將灌腸管潤滑后由肛門插入，將藥液慢慢注入患者體內，灌腸藥的保留灌腸時間應2 h以上，每日1次。灌腸治療前囑患者提前排空大小便。公英敗醬湯方藥組成：蒲公英 30 g，薏苡仁20 g，敗醬草30 g，茯苓20 g，延胡索 9 g，黃柏9 g，牡丹皮9 g，川楝子9 g，紅藤9 g，赤芍藥9 g，當歸9 g，柴胡9 g，絲瓜絡9 g，車前子6 g，炙甘草3 g。上藥加水煎煮至400 mL，分早晚2次飯后溫服，日1劑，連續治療2周。

對照組給予公英敗醬湯口服治療，煎服方法同治療組，共治療2周。

1.6 療效判定標準療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定：顯效：臨床癥狀(包括白帶增多、下腹疼痛等)及體征(包括盆腔積液和包塊)基本消失，盆腔B超檢查無異常，白帶量色質、血常規、陰道分泌物檢查正常；有效：以上癥狀顯著緩解，檢查指標顯著好轉；無效：臨床癥狀、體征以及上述檢查均無明顯改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標分別于治療前后檢測兩組患者白細胞介素(interleukin，IL)-6、IL-8、IL-2、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α及C反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

分別于治療前后采用盆腔B超檢測兩組患者子宮內膜厚度。比較兩組患者臨床癥狀(下腹疼痛、白帶增多以及陰道出血)緩解時間。觀察所有患者治療期間的不良反應，計算發生率，持續隨訪6個月，記錄復發情況。

2 結果

2.1 兩組急性子宮內膜炎患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組急性子宮內膜炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性子宮內膜炎患者治療前后炎癥因子水平比較具體結果見表2。

表2 兩組急性子宮內膜炎患 者治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組急性子宮內膜炎患者治療前后子宮內膜厚度比較具體結果見表3。

表3 兩組急性子宮內膜炎患者治療前后子宮內膜厚度比較

2.4 兩組急性子宮內膜炎患者治療前后臨床癥狀緩解時間比較具體結果見表4。

表4 兩組急性子宮內膜炎患者治療前后臨床癥狀緩解時間比較

2.5 兩組急性子宮內膜炎患者不良反應發生情況比較兩組患者主要出現惡心、嘔吐以及腹痛等不良反應，但癥狀均較輕微，患者均可耐受。治療組有3例惡心、2例嘔吐、1例腹痛，對照組有2例惡心、1例嘔吐、1例腹痛，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組急性子宮內膜炎患者不良反應發生情況比較 例(%)

2.6 兩組急性子宮內膜炎患者復發率比較治療后隨訪半年，治療組有1例患者復發，復發率為3.33%，對照組有6例患者復發，復發率為20.00%，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性子宮內膜炎是婦科常見病之一，若得不到及時有效控制，不僅會影響子宮肌層引發子宮肌炎，在長期反復炎癥的刺激下還會增加惡性腫瘤的發生概率。中醫學中并無此病名，但在“婦人腹痛”“癥瘕”等疾病中可見相關癥狀的論述[11-12]。早在《諸病源候論·疝瘕候》中已有闡述，疝瘕的形成因外邪侵入，與血氣夾雜而成?！缎ＷD人良方·調經門》中有“或因勞損氣血而傷沖任……滯于血海故也”的描述。由于本病纏綿難愈，且勞累后易復發，嚴重影響患者的身心健康。因此，積極治療急性子宮內膜炎對女性健康具有重要意義。

目前，現代醫學對急性子宮內膜炎尚無系統有效的治療方案及方法，抗菌藥物常無明顯療效，且存在不良反應多、耐藥性等問題[13-14]。近年來，中醫藥治療本病取得較好療效，不僅療效明確，且不良反應少[15-16]。但有關中藥治療該病作用機理的報道并不多見。因此，本研究采用婦炎湯治療本病，并研究其作用機制。該方具有清利濕熱、活血化瘀、理氣止痛的作用，是本院婦科醫師在多年臨床實踐中總結得出治療急性子宮內膜炎的有效方劑。方中蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草清熱解毒利濕，現代藥理研究顯示。上藥均具有抗感染作用或成分；丹參、當歸、赤芍藥活血化瘀，能夠減少血小板聚集，改善血流動力學指標；川楝子、沒藥行氣止痛，增強丹參、當歸、赤芍藥等藥物活血通絡之效。該方不僅能夠改變急性子宮內膜炎患者血液流變學指標，降低血液黏滯度，對于反復發作，纏綿難愈患者還可增強免疫功能[17-19]。急性子宮內膜炎多由于宮腔內安放避孕器、經期性交、產褥期感染或流產等導致，患者素體氣血失調，運行不暢，氣滯血瘀，難消留滯。另內生或外感濕熱之邪與瘀血博結，濕為陰邪，其性黏滯，故導致病情纏綿難愈，久病入絡，氣血瘀滯，不通則痛，具體表現為下腹疼痛、按則加重以及低熱等臨床癥狀。針對本病濕熱瘀結病機，治療應以清熱利濕祛瘀為原則。婦炎湯保留灌腸聯合公英敗醬湯具有改善血液流變學指標作用，有助于促進組織修復，實現了治療方法上的創新。子宮內膜炎的發生發展與炎癥因子水平密切相關，血清中IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α等均為促炎因子，與炎癥程度呈正相關；而 IL-2屬于抑炎因子，主要通過調控免疫應答參與抗體反應和造血等過程，人體出現組織損傷和炎癥感染時，IL-2水平會顯著降低。本研究結果顯示，治療組患者的子宮內膜厚度高于對照組(P<0.05)；治療組患者的下腹疼痛、白帶增多以及陰道出血等癥狀的緩解時間短于對照組(P<0.05)。說明婦炎湯保留灌腸聯合公英敗醬湯口服能夠促進急性子宮內膜炎患者子宮恢復，減輕主要臨床癥狀。分析其原因，可能與該聯合治療方法能夠減少體內炎癥因子的產生和釋放，抑制機體炎癥反應有關。研究結果顯示，治療前兩組患者的血清IL-2、IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后治療組的血清 IL-2 水平高于對照組，而IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

中醫內治法治療急性子宮內膜炎，大部分學者通過辨證分型治療，或采用基本方劑進行加減，或選用中成藥[20-21]。外治法不僅操作簡單，還避免了口服中藥帶來的腸胃和心理負擔，外治法多是藥物直接作用于患處，因此能夠提高療效，從而縮短療程[22-24]。目前，中醫外治法治療急性子宮內膜炎主要有中藥外敷、物理療法、針灸療法以及保留灌腸療法等，灌腸療法的藥物吸收方式是通過盆腔(直腸)靜脈叢。本研究選用的中藥保留灌腸能夠使藥物避免肝臟代謝，直達病灶[25-27]。該方法不僅減少藥物代謝、降低療效，還可免除對胃腸的刺激[28-29]。學者采用直腸用藥，藥物在直腸可吸收50%～70%[30]。有研究者用自制中藥灌腸合劑保留灌腸，日1次，經期暫停[31]，有效率為96.7%。公英敗醬湯中蒲公英、敗醬草清熱解毒，針對該病的根本病機，為君藥；濕邪得出路則祛，茯苓、薏苡仁、車前子三藥相合，在健脾的同時以利濕，延胡索、川楝子行氣止痛，當歸、紅藤、赤芍活血化瘀，共為臣藥；柴胡疏肝退熱，黃柏、牡丹皮燥濕兼清虛熱，絲瓜絡利濕通絡，炙甘草調和諸藥，共為佐藥。全方共奏清熱解毒、活血通絡之效。本研究結果顯示，治療組有效率為93.33%，對照組有效率為73.33%，治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者主要出現惡心、嘔吐以及腹痛等不良反應，但癥狀均較輕微，患者均可耐受。其中，治療組分別有3例惡心、2例嘔吐、1例腹痛者，對照組分別有2例惡心、1例嘔吐、1例腹痛者，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在治療后半年的隨訪時間內，治療組有1例患者出現復發，復發率為3.33%，對照組有6例出現復發，復發率為20.00%，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，婦炎湯保留灌腸聯合公英敗醬湯口服治療能夠提高急性子宮內膜炎濕熱瘀結證的治療效果，增加子宮內膜厚度、促進其修復，其作用機制可能與該聯合方法能有效降低血清炎癥因子有關，且復發率低、安全性高。