扶正和胃方對脾胃虛弱型乳腺癌化療患者消化道反應的影響*

唐潤薇，袁帥，李甜，張衛紅

上海市寶山區中西醫結合醫院，上海 201900

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，化療是整體治療中的重要方案之一，對提高乳腺癌患者遠期生存率、減少局部復發率有著不可替代的作用[1]。但化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也會損傷機體本身正常細胞及器官，導致出現不同的不良反應，其中消化道反應最為常見[2]。嘔吐、腹瀉和便秘等消化道反應的發生，不僅會使患者營養不良，還會導致其產生恐懼、焦慮等負面心理，從而排斥化療方案，影響整體療效及生活質量[3-4]。目前，西醫治療化療引起的消化道反應以止吐藥、緩瀉藥等為主，雖有一定的療效，但也存在不良反應。中醫治療乳腺癌化療后消化道反應有獨特之處。中醫認為，乳腺癌患者久病，脾胃素虛，脾虛難以化生精微物質，胃虛難以盛受水谷，加之化療之物為外邪侵犯胃府，胃失和降，水谷不納，氣逆而上，發為嘔吐[5-6]。迄今為止，中醫對于乳腺癌化療患者消化道反應的治療提出了諸多不同的方案[7]，但從扶正健脾和胃角度出發的報道較少。基于此，本研究提出以扶正和胃為治療原則，自擬扶正和胃方，并將其運用于乳腺癌化療前，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇上海市寶山區中西醫結合醫院2020年9月至2022年4月收治的123例乳腺癌化療患者，按照隨機數字表法分為研究組62例和對照組61例。對照組年齡(50.04±5.65)歲；臨床分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期45例、Ⅲ期12例；采用AC方案化療37例、EC方案化療24例。研究組年齡(49.72±6.43)歲；臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期47例、Ⅲ期9例；采用AC方案化療41例、EC方案化療21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合乳腺癌診斷標準[8]；②均在本院接受AC或EC化療，且為首次化療；③中醫辨證分型為脾胃虛弱型；④無嚴重器質性病變；⑤患者知情同意，且經本院倫理委員會審核通過。

1.3 病例排除標準①合并腸梗阻或內分泌系統疾病；②合并消化道器質性病變；③合并上腹疼痛綜合征者；④預計生存期<3個月；⑤對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法兩組患者根據病情分別給予AC或EC方案化療，對照組于化療前0.5 h給予鹽酸帕洛諾司瓊注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：國藥準字20140043)預防性止吐，將0.25 mg鹽酸帕洛諾司瓊注射液與5 mL生理鹽水混合，靜脈推注。研究組于第1次化療前1 h給予扶正和胃方口服，以后改為每日早晚服用，具體藥物組成：麥門冬、黃芪、白術、黨參各20 g，茯苓、葛根各15 g，生姜、半夏、吳茱萸、木香、神曲、谷芽各10 g，甘草6 g。每日1劑，300 mL水煎煮至200 mL，分早晚兩次服用。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分參考《中醫病癥診斷療效標準》[9]，其中主癥包括惡心嘔吐、大便異常、食后腹脹、體倦乏力；次癥包括腹痛綿綿、噯氣等。主癥按照癥狀無、輕度、中度及重度分別計0分、2分、4分、6分；次癥分按照癥狀無、輕度、中度及重度分別計0分、1分、2分、3分。

1.5.2 胃腸功能指標于治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測胃動素(motilin，MOT)和胃泌素(gastrin，GAS)水平，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。

1.5.3 免疫功能指標采用流式細胞儀檢測兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.5.4 消化道不良反應比較兩組患者惡性、嘔吐、腹瀉、便秘、脘腹脹悶等不良反應發生率。

1.6 療效判定標準痊愈：中醫臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少率≥95%；顯效：癥狀基本消失或明顯改善，中醫證候積分減少70%～95%；有效：癥狀有所好轉，中醫證候積分減少率為30%～70%；無效：癥狀無好轉甚至加重，中醫證候積分減少率<30%[9]。

中醫證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組乳腺癌患者臨床療效比較對照組有效率為83.61%，研究組有效率為95.16%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳腺癌患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組乳腺癌患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳腺癌患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組乳腺癌患者治療前后胃腸功能指標比較兩組患者治療后MOT水平高于本組治療前，GAS、NO水平低于本組治療前，治療后研究組MOT水平高于對照組，GAS、NO水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組乳腺癌患者治療前后胃腸功能指標比較

2.4 兩組乳腺癌患者治療前后免疫功能比較兩組患者治療后CD8+水平高于本組治療前，CD3+、CD4+/CD8+水平低于本組治療前，且治療后研究組CD8+水平高于對照組，CD3+、CD4+/CD8+水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳腺癌患者治療前后免疫功能比較

2.5 兩組乳腺癌患者消化道不良反應比較研究組患者惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組乳腺癌患者消化道不良反應比較 例(%)

3 討論

化療可降低腫瘤的復發率，延長患者的生存期，但化療藥物會引起疲勞、惡心、嘔吐等不良反應。乳腺癌屬中醫學“乳巖”范疇，脾腎虧虛、正氣不足是乳腺癌發病的根本原因[10]。正氣不足、外邪入侵、乳絡受阻，致使氣血運行不暢，同時氣機郁結、瘀血停滯、濁痰內生，也會加重正氣的損傷。化療藥物為藥毒，在治療疾病的同時，也會損傷人體脾胃，胃虛而水谷不納，上逆而發嘔吐；藥毒與機體余毒相結合，可以耗氣傷陰，致使氣陰兩傷[11]。故乳腺癌化療患者出現消化道反應的病因在于藥毒熱邪，病機為脾胃虛弱，病位在脾胃，治當以扶中焦之正氣，補益后天之本[12]。

扶正和胃方中麥門冬、黃芪、黨參、白術為君藥，麥門冬可滋養胃陰，黃芪補中益氣、壯脾胃，黨參補脾補血，白術補脾化濕，四者同用，不僅可健脾和胃補氣，還可調節胃陰，達到氣陰雙補的功效；茯苓、葛根為臣藥，茯苓歸脾經，與黃芪合用有利于元氣的恢復，與黨參、白術合用又可健脾和中，葛根升脾陽，與麥門冬共用可滋補胃陰，而茯苓、葛根與補氣藥物配伍，可在補陽氣的同時兼顧胃陰；生姜、半夏、吳茱萸、木香、神曲、谷芽為佐藥，生姜、吳茱萸和半夏均具有溫中、降逆止吐的功效，木香可通暢氣機、和中理氣，谷芽可健脾開胃；甘草為使藥，與黨參、白術等合用，可增強補氣的功效，甘草還具有調和諸藥的作用，可引諸藥入脾經，補中益氣。諸藥合用，可達到氣陰雙補、調理胃氣、滋補胃陰、止嘔的功效。現代藥理學研究顯示，麥門冬、白術、茯苓、吳茱萸等均可保護胃黏膜[13-16]；生姜中含有的生物堿可調節胃腸道的消化功能，抑制胃腸道過速運動，止瀉止吐[17]。因此，多種中藥共同作用可較好的防止化療藥物對胃腸道的損傷，從而緩解化療所致的消化道癥狀。

化療藥物對人體的損傷一方面可通過消化道癥狀來反映，如惡心嘔吐、腹瀉、便秘等[18]，消化道癥狀的發生在生理上會增加患者化療的痛苦程度，同時也會導致患者心理上恐懼甚至排斥化療，進而影響療效和生活質量；另一方面可通過胃腸道指標反映，如GAS、MOT等，既往研究表明，化療會導致90%以上的患者胃腸激素分泌異常[19]。本研究結果顯示，扶正和胃方可降低乳腺癌化療患者消化道不良反應發生率，調節胃腸道功能。究其原因可能與該方中的諸多藥物對胃腸道的保護和調節作用有關，如茯苓苷可減少胃黏膜脂質過氧化反應，保護胃黏膜[20]；木香可促進消化液分泌、增進消化功能、減少惡心嘔吐等不良反應[21]；半夏可通過減少胃腸液的分泌、抑制消化酶活性起到促進消化道黏膜修復的作用[22]。化療藥物對機體正常的組織細胞有損傷作用，加之其引起的消化道反應會影響食欲，導致機體難以攝入足夠的營養，從而會進一步降低患者的免疫力[23]。本研究結果顯示，扶正和胃方可增強患者的免疫功能，分析其原因，黃芪可增強細胞免疫功能[24]，白術、黨參等可補人體氣血，神曲中含有多種酵母群，可促進消化道菌群平衡，在改善食欲方面具有重要作用[25]，同時方中其他藥物可保護腸胃、促進胃腸道蠕動，減少消化道不良反應，進一步達到增強免疫功能的目的。

綜上所述，扶正和胃方治療脾胃虛弱型乳腺癌，可改善化療患者的臨床癥狀及胃腸道功能，降低消化道不良反應發生率，增強機體免疫力。但本研究納入樣本量小，且為單中心研究，可能影響結果，后期應采用多中心、大樣本的研究進一步驗證。