針刺聯合耳穴壓豆治療冠心病穩定性心絞痛臨床研究*

徐寒冰

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450001

《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在城鎮居民中發病率為 1.7%，致死率高達15.2%[1]。心絞痛為冠心病最為常見的臨床癥狀之一，是由于冠狀動脈組織供血障礙，使心肌急性缺血缺氧，導致胸悶、前胸劇烈壓榨性疼痛，疼感可放射至左臂，肩胛骨部位，多伴有氣短、噯氣、心悸、喘息，甚至昏厥[2-3]。患者情緒激動、緊張、勞動、受寒、用餐后等心臟耗血增加時易誘發心絞痛[4]。隨著現代醫學技術的進步，患者生存率逐步提高，“帶病生存”患者日常康復成為人們關注的焦點[5]。西醫主要采用硝酸酯類(如硝酸甘油)、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻斷劑、抗血小板藥物等治療，效果不甚理想，不良反應多[6-7]。針刺為傳統中醫療法，可改善血液流變學和促進神經功能修復[8]。筆者運用針刺聯合耳穴壓豆治療冠心病穩定性心絞痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年4月河南中醫藥大學第一附屬醫院治療的冠心病穩定性心絞痛患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中，男29例，女21例；年齡(54.9±5.2)歲；病程(24.71±5.19)個月；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例；合并疾病：糖尿病11例，高血脂39例，高血壓18例。對照組中，男27例，女23例；年齡(54.7±5.3)歲；病程(24.62±5.16)個月；心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例；合并疾病：糖尿病13例，高血脂37例，高血壓16例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、病程、合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[9]和《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[10]的診斷標準；②年齡45～65歲；③發病時間3～40個月，每周心絞痛至少出現2次；④患者簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準①先天性心臟病、心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟疾病患者；②近3個月內使用過針刺或耳穴壓豆治療的患者；③有出血傾向患者；④合并精神疾病、嚴重創傷、內分泌系統疾病患者。

1.4 治療方法對照組給予西醫常規治療。參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[9]給予西醫常規治療，包括個性化的調控血脂、血壓、血糖。心絞痛發作期給予硝酸甘油片(內蒙古蘭太藥業有限責任公司，規格：0.5 mg·片-1，批號：國藥準字H15020179)，舌下含服，每次0.5 mg，每5 min可重復給藥1次，直至疼痛緩解，最大劑量1.5 mg。給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥公司，國藥準字H20051407)，每晚睡前 10 mg，治療6周。

觀察組在對照組治療的基礎上給予針刺聯合耳穴壓豆治療。①針刺方法：經穴皮膚常規消毒，主穴取雙側內關、雙側曲池、心俞、氣海；次穴取足三里、三陰交、膈俞、厥陰俞、膻中。雙側內關針刺手法：直刺1寸，采用平補平瀉法，給予中等刺激。雙側曲池針刺手法：直刺2.5寸，透刺少海穴，以酸脹感向上肢前端及末端放散為宜。心俞針刺手法：與矢狀呈45°角斜刺0.8寸，以針感向前胸擴散為宜。氣海針刺手法：直刺0.8寸，行捻轉補法，頻率60次·min-1。足三里、三陰交直刺1寸，膈俞、厥陰俞向內斜刺 0.5～0.8寸，膻中平刺0.3～0.5寸。②耳穴壓豆：用鑷子取粘附王不留行籽的耳穴貼，貼敷于耳郭的心、肝、內分泌。叮囑患者定時按壓王不留行籽，每日6次，每次持續60 s，治療 6周。

1.5 觀察指標治療前后分別記錄兩組患者心絞痛發作持續時間、每周心絞痛發作頻次、心絞痛疼痛程度(分值0～10分，分值越低，疼痛程度越輕)。心功能：采用Logiq-1800型彩色多普勒超聲儀(美國Diasonics公司)檢測患者左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心搏量(cardiac stroke volume，SV)的水平。內皮功能：采用酶聯免疫吸附法檢測血清血管緊張素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、內皮素-1(endothelin-1，ET-1)的水平，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司生產。監測患者的生命體征、心電圖、肝腎功能等指標，記錄兩組患者研究期間不良反應發生情況。

1.6 療效判定標準顯效：每周心絞痛發作頻次減少≥80%，疼痛程度降低≥90%；有效：每周心絞痛發作頻次減少≥50%，且<80%，疼痛程度降低≥60%，且<90%；無效：未達到有效的標準[9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組冠心病穩定性心絞痛患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組冠心病穩定性心絞痛患者臨床療效比較 例

2.2 兩組冠心病穩定性心絞痛患者治療前后心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數和心絞痛疼痛程度比較具體結果見表2。

表2 兩組冠心病穩定性心絞痛患者治療前后心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數和心絞痛疼痛程度比較

2.3 兩組冠心病穩定性心絞痛患者治療前后LVEF、LVEDD和SV水平比較具體結果見表3。

表3 兩組冠心病穩定性心絞痛患者治療前后LVEF、LVEDD和SV水平比較

2.4 兩組冠心病穩定性心絞痛患者治療前后AngⅡ、NO和ET-1水平比較具體結果見表4。

表4 兩組冠心病穩定性心絞痛患者治療前后AngⅡ、NO和ET-1水平比較

2.5 兩組冠心病穩定性心絞痛患者不良反應發生情況比較兩組患者治療期間均未見心電圖、肝腎功能等指標明顯異常改變。對照組出現便秘2例、腹痛2例、厭食1例、失眠多夢1例、頭疼眩暈1例、惡心嘔吐1例、藥疹1例，不良反應發生率為18.0%；觀察組便秘3例、腹痛2例、厭食1例、惡心嘔吐1例、藥疹1例，不良反應發生率為16.0%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病穩定性心絞痛病理表現為冠狀動脈粥樣硬化，使管腔通道急劇縮小甚至阻塞，繼發冠狀動脈痙攣，血小板黏附聚集，出現血栓，導致心肌缺血[11]。若缺血癥狀不能及時緩解，可誘發急性心肌梗死，甚至危及患者生命[12]。心絞痛臨床可分為穩定型和不穩定型[13]。穩定性心絞痛為病程超過 30 d 的活動性心絞痛，其具有較為穩定的發病頻次、發病時間、疼痛強度、持續時長，誘發疾病發作的勞力強度亦較為固定，在含服定量硝酸甘油后疼痛可以緩解[14]。不穩定型心絞痛指發病頻次不穩定，或癥狀強度增加，或靜息狀態發病等，為急性心肌梗死發作的前兆，應立刻就醫[15]。冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”“真心痛”等范疇，血脈受阻而誘發本病[16-17]。中醫學認為，其病位在心，為本虛標實證，以氣血虧虛為本，寒凝、氣滯、痰濁、血瘀為標實。

研究顯示，針刺可通心脈、強心肌，通過局部刺激促進血液運行，增加冠狀動脈血流量，緩解心肌缺血狀態[18-19]。其中，內關為手厥陰經腧穴，針刺內關可疏通經絡，促進氣血運行，為治療心包經疾病(如心絞痛、心律不齊)等常用穴位[20]。曲池穴部位淺層含有背側皮神經，深層分布著橈神經。針刺曲池可通絡除痹、活血祛瘀，增強冠心病患者心肌收縮力。心俞深層分布著神經后支的皮支和神經后支外側支，針刺心俞可治療冠心病、心絞痛等。耳穴壓豆貼敷于耳郭，通過局部弱刺激，彌補針刺針感不能持久的不足，患者無痛苦，操作簡單方便[21]。

心絞痛為冠心病的典型臨床癥狀，劇烈的疼痛嚴重影響患者的工作和生活質量。觀察組治療后患者心絞痛發作持續時間縮短，心絞痛發作頻次和心絞痛疼痛程度降低，提示針刺聯合耳穴壓豆可能具有改善冠心病穩定性心絞痛患者心肌缺血狀態，緩解患者疼痛的作用。心臟為推動全身血液周期循環的動力器官，其通過規律性收縮與舒張推動靜脈血注進動脈，輸送到各個器官組織，維持機體的能量供應[22]。心室收縮過程無法將心室內的血液完全注進動脈，射血結束后心室中仍有一些剩余血液。LVEF指心臟每次搏動輸出的血液量與左心室舒張末期容積量的比值，反映的左心室的射血能力，正常范圍為50%～70%[23]。LVEF與心肌收縮力相關，心肌收縮力越強，每搏輸出血液越多，LVEF越大。LVEDD反映左心室的舒張能力，范圍為35～50 mm，數值偏大，表示心功能損傷[24]。SV指心臟每次收縮時輸出的血液量。觀察組治療后LVEF和SV水平升高，LVEDD水平降低，提示針刺聯合耳穴壓豆能改善心功能，提高心室射血能力，增強心肌收縮力。AngⅡ也叫血管收縮素，能促進全身小動脈強烈收縮，當血管長期處于狹窄或痙攣狀態，流經血流減少，AngⅡ增多[25]。NO為血管內皮細胞釋放的脂溶性氣體，其作為信使分子，能透過細胞膜進入平滑肌細胞，松弛平滑肌，促進血管擴張。NO擴散至血小板細胞內，抑制血小板活性，減輕血小板凝集及對微血管內皮的黏附力，降低血栓、動脈粥樣硬化的風險[26]。ET-1是一種強烈收縮血管的活性肽，可抑制腎素釋放，引起心肌供血[27]。觀察組治療后AngⅡ和ET-1水平降低，NO水平升高，提示針刺聯合耳穴壓豆能改善血管內皮功能，促進血管擴張，改善心肌缺血狀態。

綜上所述，針刺聯合耳穴壓豆可有效降低冠心病穩定性心絞痛患者的疼痛，改善患者心功能和內皮功能。