水元素與老年健康營養

孫小毛,趙寧,馬麗萍,拓西平

海軍軍醫大學第一附屬醫院老年醫學科,上海 200433

生命是由生物大分子(如核酸、蛋白質等)所構成的。生物大分子呈高度水化狀態,如果損傷水化結構,就會導致正常狀態改變,并影響其功能[1]。水(H2O)是構成身體組織的重要成分之一,無論是吸收營養物質或將其輸送到全身,執行生化反應的過程,還是代謝產物的排出,以及體溫的調節等生理活動,都離不開水的參與和保障。

中國一項健康長壽調查[2]研究了26 688名老年人,通過多重傾向評分方法的Cox回歸模型分析他們飲用不同水源與全因死亡風險的關系,結果表明,與選擇自來水的老年人相比,經常飲用天然水的老年人死亡風險更低。沒有經過煮沸處理的水可能增加飲用者發生認知功能障礙的風險[3]。

1 水在人體內的功能作用

人體內的水并非純凈的H2O,而是包含可溶性的類晶體水和結合在膠體上的水。這些水分是活細胞中最豐富的化合物。水在人體內是以2種形式存在的,一種是自由水或游離水,一種是結合水。自由水是細胞內進行各種生物化學反應的介質,是細胞內的溶劑和運輸物質的媒介。許多物質都能溶解在自由水中進行代謝和行使生理功能。結合水與體內蛋白質、氨基酸、維生素、DNA等相結合存在,參與這些生命物質的生化活動和生理活動[4]。

1.1 調節體溫 當呼吸或出汗時,人體會排出一些水分,從而調節體溫。在高溫環境中,體內產生過多的熱量會危及人體健康,機體需要通過出汗來散熱以降低體溫,出汗可以將熱量通過水分蒸發的方式帶走,保持體溫正常,避免中暑。天氣寒冷時,人體皮膚毛孔收縮,會減少水分和熱量的丟失,水在體內可以幫助儲存一定的熱量。

1.2 運輸物質 水既是良好的溶劑,又具有黏度小、易流動的特點,這有利于運輸營養物質和代謝產物。即使是某些不溶于水的物質如脂類也能與親水性的蛋白質分子結合而分散于水相,通過血液循環被輸送至身體各個部位[5]。

1.3 潤滑作用 水也是體內的潤滑劑,有助于滋潤皮膚。皮膚缺水會引起多種皮膚問題,如彈性下降、干燥,甚至出現一些皮膚疾病。身體內液體的存在可以減少器官間因運動摩擦產生的損傷和疼痛,同時還能提高器官的靈活性。眼淚、唾液也是相應器官的潤滑劑。淚液可防止眼球干燥,有利于眼球轉動,唾液有利于食物吞咽和咽部濕潤[6]。

1.4 促進新陳代謝 生物體內需要水作為良好的溶劑,能使體內大部分物質溶解,對物質的消化、吸收、分泌與排泄等生理過程有重要的作用。物質代謝的本質就是生物體內所發生的一系列復雜的、相互聯系的生化反應過程,這些過程主要是在有水的環境中進行。有許多代謝反應還需要水的直接參與,如水解反應、加水反應和加水脫氫反應等。水的介電常數高有利于各種鹽類的解離,既為機體提供各種生理上必須的重要離子,也為物質代謝創造了必需的條件。

1.5 保持組織的形狀和功能 人體中的水分不僅以自由水的形式分布在體液中,還會與蛋白質、核酸以及蛋白多糖等物質結合形成結合水。水在細胞內是原生質的重要組成部分,同時還維持著組織器官的形態、硬度和彈性,以及保障特殊生理功能的正常發揮。如心肌含有79%的水,血液含有83%的水,兩者的含水量相差無幾,而其形態和功能各異。心臟為一具有收縮和舒張功能的固體器官,可推動血液循環。而血液在血管里流動,發揮運輸物質等另外一些生理功能。這主要是由于心肌中的水大部分是結合水,失去了流動性,而血液中的水主要是自由水,故能流動自如。

2 水對老年人的重要性

水是人體內含量最多的物質,其含量和年齡、體型有關。年齡越小體內水含量越多,新生兒約為80%,成年男性約為60%,女性為50%。老年人代謝降低,泌尿器官功能低下而排尿增多,肌肉趨向萎縮,脂肪增加,其含水量僅為45%左右,所以老年人對失水性疾病耐受性較差[7]。

老年人的腎臟器官隨著年齡的增長,可能會出現腎臟形態變化,導致腎功能的減退。老年人尿液的濃度降低會導致他們需要排出更多的尿液或水來排除體內的溶解物質。這表明老年人處于易失水狀態,很容易出現脫水癥狀[8]。

3 老年人缺水的危害

3.1 加速機體衰老 當身體出現缺水時,各器官的生理代謝和正常功能會受到極大的影響。脫水是一種臨床上的癥狀,其主要表現為影響營養物質的消化和吸收,以及代謝產物排泄功能,導致皮膚干燥、皺紋增多、肌肉彈性下降,還會有口渴、尿少、發熱等癥狀。如果身體過度缺水,會導致注意力不集中、記憶力減退、身體疲乏、頭痛、焦慮、容易激動等不適癥狀。缺水易導致代謝產物排泄障礙,這會使得某些毒素被再次吸收,而這是加速機體衰老的一個主要原因。

3.2 引發的一些疾病

3.2.1 白內障 長期缺水會導致眼球晶狀體變性,可引發白內障,進而引起視力減退。老年人因高熱、腹瀉等原因脫水,若發生1次,其白內障發生率比普通人高4倍;若發生2次,則高出普通人24倍[9]。

3.2.2 心肌梗死 缺水會導致全身血容量減少、血液濃縮,如果達到一定的嚴重程度,可引發心肌梗死。有時候因為急性腹瀉等癥狀而導致心肌梗死,這在臨床上并不罕見。

3.2.3 腦血栓 缺水會導致血液黏稠度增高。一些老年人擔心夜間頻繁排尿,因此限制了飲水量。夜晚汗液的蒸發也會使血液黏稠度增加,促進血小板的聚集。因此,早晨是發生缺血性腦卒中形成的高峰期[10]。

3.2.4 心律失常 當身體缺水導致血容量降低時,血細胞的正常生理功能會受到影響,可能會引發各種心律失常,出現心悸、胸悶等癥狀。當靜脈補液迅速擴容后,可以恢復竇性心律。

3.2.5 腎結石 機體的許多代謝產物會通過尿液溶解并排出,然而這些代謝產物也可能會損害腎臟并形成結石。如果身體缺水,就會導致尿量減少或排尿困難,尿液顏色變深,體內代謝產物濃度升高,給腎臟帶來損害。同時引起尿路感染和疼痛;尿液中鹽類過高,會導致結晶并沉積形成結石,嚴重時會堵塞尿道,引發疼痛、尿潴留,甚至可能導致尿毒癥。

3.2.6 食欲減退 食物在胃腸內消化過程中,消化液的分泌量與水的攝入量密切相關,不足的水分會影響食欲。如果身體缺水,唾液分泌會減少,導致口腔干燥,因此吞咽食物就會變得困難。

3.2.7 便秘 若人們出汗增多但補水不及時時,可能會導致便秘。這是因為腸道由于腹瀉和炎熱氣候以及劇烈運動大量出汗而產生急性“干旱”,使得小便變少并影響排大便。然而,這種情況并不難預防,只需要及時補充水分即可[11]。

3.2.8 痰液阻塞 患有呼吸道疾病的老人,除了自身咳嗽力量不足外,還與痰液稠度有關。當人體缺水時,痰液過于黏稠,不易咳出。補充水分后將痰液稀釋,易于排出。

4 老年人如何正確喝水

老年人每日需攝入的飲水量男性為1 700 mL,女性為1 500 mL[12]。在高溫或高強度身體活動情況下,應根據實際情況適當增加飲水量。

應主動喝水、少量多次。感覺口渴已經是身體明顯缺水的信號,應主動飲水,不要等到過度口渴了再喝水。喝水可以在一天的任意時間,每次1杯,每杯約200 mL。

可早、晩各飲1杯水,其他時間里每1～2 h喝1杯水。睡前喝1杯水,有利于預防夜間血液黏稠度增加。睡眠時由于呼吸作用、隱性出汗和尿液分泌等,不知不覺會丟失水分。起床后雖無口渴感,但體內仍會因缺水而血液黏稠,喝水可降低血液黏稠度,增加循環血容量,建議早晨起床后空腹喝1杯溫開水。進餐前不要大量飲水,否則會沖淡胃液,影響食物的消化吸收。

飲水的溫度不宜過高。機體口腔和食管表面黏膜的溫度一般為36.5～37.2 ℃,建議飲水的適宜溫度在10～40 ℃,水溫超過65 ℃,會給機體口腔和消化道造成慢性損傷,增加食管癌的患病風險。

在參加運動時,身體會通過汗液蒸發丟失水分,因此需要在運動后及時補充水分,同時注意補充電解質。

老年人應該避免過度飲用含糖飲料,建議老年人用白開水或茶水替代含糖飲料[13]。

5 老年人不宜多飲水的情況

老年人喝水量還要根據排尿量而定,部分慢性腎衰竭老年人隨著病情的發展和加重,會出現少尿或無尿現象。老年人因疾病而出現少尿或無尿時,意味著喝進去的水不能正常排出,如果不控制喝水量,會加重機體重要器官負擔。

老年人腎臟出現萎縮時,不宜多喝水。腎臟的腎小管和集合管對水分有重吸收作用,而腎臟萎縮時,對水分的重吸收作用減弱,如果仍大量飲水,則會加重腎臟的負擔。