老年2型糖尿病患者雙重任務行走步態特征與跌倒風險的相關性

張煒,張曉穎,王麗娜,林萍,屈小伶,李媛媛

首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫療保健中心內科/老年醫學科,北京 100050

2型糖尿病(T2DM)是以高血糖為主要特征的內分泌代謝性疾病,發病率呈升高趨勢[1-2]。T2DM在老年群體中更為常見,由于血管病變、下肢感覺障礙、周圍神經病變及足部病變等因素,老年患者更易出現移動及平衡障礙,從而增加跌倒風險[3]。準確評估老年T2DM患者跌倒風險是預防跌倒的關鍵,既往研究顯示步態異常是引起老年患者跌倒的重要因素[4]。雙重任務行走是患者在正常行走的過程中執行額外需求的注意力任務,能有效評估老年患者的移動功能[5]。本研究采用便攜式步態分析儀測量老年T2DM患者的步態特征,分析與跌倒風險的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2020年6月至2021年6月首都醫科大學附屬北京友誼醫院的160例老年T2DM住院患者作為研究對象。納入標準:(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中診斷標準;(2)年齡≥60歲;(3)思維正常,具備基本表達及交流能力,能配合完成量表調查;(4)能安全行走至少30 m;(5)無嚴重肌肉骨骼及心肺疾病;(6)患者簽署知情同意書;(7)臨床資料完整。排除標準:(1)合并創傷、關節置換、偏癱等引起的下肢行走不對稱者;(2)合并精神、認知功能嚴重障礙者;(3)合并急性感染、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥者;(4)其他重要臟器嚴重損傷者。本研究實際有效調查160例,其中年齡60～87(70.5±5.0)歲;男性87例,女性73例;體重指數(BMI)20.07～25.89(23.14±1.52)kg/m2;文化程度:初中及以下64例,高中及中專41例,大專及以上55例;婚姻狀況:已婚146例,離異6例,未婚1例,喪偶7例;病程5～18(10.59±3.06)年;居住情況:獨居23例,非獨居137例;合并慢性病種類2～7(3.81±1.22)種;用藥種類2～8(5.02±1.69)種。本研究方案經首都醫科大學附屬北京友誼醫院生命倫理委員會批準(編號:2019-P2-221-01)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查 研究者自行設計一般資料調查量表,包括年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、病程、居住情況、合并慢性病數量、用藥種類等。

1.2.2 步態測量 采用美國MiniSun公司生產的IDEEAⅢ型便攜式步態分析儀進行測量。測量開始前,為患者講解雙重任務行走的概念和檢測方式,并指導患者佩戴便攜式步態分析儀,將數據處理存儲單元固定于患者腰部,加速傳感器固定于胸鎖關節連線中點下4 cm處、兩側大腿前面中間位置、兩側足底第四跖趾關節近端1 cm處。測試開始后,指導患者以平常走路的速度平地直線行走12 m,確保患者適應儀器并檢測儀器功能情況,隨后再次重復上述步驟,同時執行100-2的遞減運算,直到終點。考慮測試前后加減速對測試結果的影響,為減少誤差,剔除測試前后1 m步態數據。

1.2.3 跌倒風險評估 采用Morse跌倒風險評估量表[7]評估跌倒風險,該量表由靜脈輸液、疾病診斷、認知狀態、行走輔助、步態及跌倒記錄等6個項目組成,總分125分,分值越高表明跌倒風險越高,其中0～24分為低風險,25～45分為中風險,>45分為高風險。Morse跌倒風險評估量表具有良好的信效度,Cronbachα系數為0.86。

1.3 質量控制 本研究所有數據資料均由3名調查員進行測量、評估及錄入,所有調查員均接受統一培訓并通過考核。數據由1名調查員錄入,另外2名調查員進行核對,確保數據錄入無誤。

2 結果

2.1 老年T2DM患者跌倒風險情況 本研究160例老年T2DM患者中,低跌倒風險患者39例(24.38%),中風險患者96例(60.00%),高風險患者25例(15.62%)。見表1。

2.2 不同跌倒風險患者雙重任務行走步態特征比較 高風險組步長、步頻、步速均低于中風險組及低風險組(P<0.05),跨步時間、跨步時間變異性均高于中風險組及低風險組(P<0.05)。中風險組步長、步頻、步速均低于低風險組,跨步時間、跨步時間變異性均高于低風險組(P<0.05)。見表2。

表2 不同跌倒風險患者雙重任務行走步態特征比較

2.3 老年T2DM患者雙重任務行走步態特征與跌倒風險的相關性 Spearman相關性分析結果顯示,步長、步頻、步速均與老年T2DM患者跌倒風險呈負相關,跨步時間、跨步時間變異性均與老年T2DM患者跌倒風險呈正相關(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著居民飲食習慣改變及社會老齡化加劇,我國老年T2DM患者數不斷增加,T2DM已成為威脅居民生理及心理健康的重大疾病[8]。T2DM并發癥隨著病程的增加而逐漸加重,有報道[9]認為,T2DM并發癥會影響患者平衡能力,增加跌倒發生率,從而影響生活質量及生命安全。老年T2DM患者的身體機能明顯降低,器官功能發生退化,導致中樞神經系統控制能力、協調能力及反應能力減弱,本體感知及前庭功能減退,從而引起平衡功能損傷,造成步態不穩,增加跌倒風險[10]。本研究結果顯示,160例老年T2DM患者中39例低跌倒風險、96例中風險、25例高風險,存在跌倒風險占比約75.62%,與既往研究[11]結果相符,提示多數老年T2DM患者存在跌倒風險。分析原因為:高血糖、胰島素抵抗及脂肪堆積等因素會導致T2DM患者肌肉萎縮,腿部肌肉力量減弱,引起跌倒。隨病程進展易出現糖尿病周圍神經病變,引起肢體麻木、疼痛、步態不穩及感覺異常等癥狀,導致跌倒風險增加[12]。此外,老年T2DM病情進展至晚期還會引起視網膜病變,造成視力損傷、視物模糊,從而增加跌倒風險。

機體在正常行走時需要通過內部各系統的相互作用,從而制定最佳路線策略[13]。老年T2DM患者在雙重任務行走過程中會轉移對行走的注意力,加之疾病自身作用、藥物不良反應及感覺功能損傷等因素綜合作用,更容易出現步態紊亂,造成跌倒[14-15]。本研究結果顯示,步頻、步長、步速高風險組患者的跨步時間、跨步時間變異性均高于中風險組及低風險組,提示高跌倒風險老年T2DM患者雙重任務行走時步態穩定性更差。老年T2DM患者在血管病變、持續高血糖狀態、視網膜病變等因素作用下造成認知功能降低、感覺及平衡功能損傷,導致患者在雙重任務行走時跌倒風險增加。部分老年T2DM患者由于跌倒風險較高會有意識控制自身活動,避免跌倒,雖能在短時間內預防跌倒,但長期限制自身活動會造成下肢肌肉萎縮、活動能力降低,從而影響機體對姿勢的控制能力,造成步態異常。Spearman相關性分析結果顯示,步長、步頻、步速均與老年T2DM患者跌倒風險呈負相關,跨步時間、跨步時間變異性均與老年T2DM患者跌倒風險呈正相關,也證實了高跌倒風險老年T2DM患者在進行雙重任務行走時步態性能更差。

綜上所述,多數老年T2DM患者存在跌倒風險,高跌倒風險患者雙重任務行走時步態性能更差,臨床需重視老年T2DM患者的步態評估,以預防跌倒。本研究仍存在一定不足:為橫斷面調查,對跌倒風險及雙重任務行走步態特征間的因果關系不明確,且納入樣本均來自同一中心,樣本量較少,后續需開展多中心、大規模、前瞻性的研究以證實本研究結果。