慢性軌跡模式護理對靶向治療肺癌患者生活質量及健康信念的影響

謝 靚，劉華芳，孫 云

(江蘇省蘇北人民醫院 江蘇揚州 225002)

近年來，臨床上腫瘤發病率和病死率較高，腫瘤已經成為嚴重危害人類生命健康的疾病之一。肺癌發病率持續增加，而>72%患有該疾病患者在臨床上確診時已是中晚期階段[1]。臨床對肺癌以靶向化療為主，70%～85%的化療患者會出現惡心、嘔吐等不良反應，直接影響到生活質量，對患者遵醫性產生一定影響[2]。慢性軌跡模式護理是由1991年國外學者提出的，將護理措施隨著慢性軌跡進行分期改變，按照疾病分為6期模式，再以3個維度為核心，對健康信念、自我概念、日常生活等質量進行評估干預，主要目的在于預防患者出現并發癥，提高生活質量。2019年8月1日～2021年4月1日，我們對收治的45例肺癌患者實施慢性軌跡模式護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的89例肺癌患者作為研究對象。納入標準：①有明確病理診斷資料，符合原發性肺癌標準者；②年齡40～80歲者；③治療前基礎檢查指標均正常，癌細胞無轉移跡象者；④生存時間>3個月者；⑤體力狀態評分>70分者；⑥無手術禁忌證、肺部手術史者；⑦無貧血、凝血障礙者；⑧患者及家屬清楚本研究項目內容及步驟，并簽署相關文件[3]。排除標準：①身體狀況較差，放化療耐受程度不佳者；②精神狀況差，拒絕配合治療者；③患有精神病史或神經功能障礙者；④存在其他重癥器官衰竭者；⑤存在其他癌癥者；⑥認知功能不健全者；⑦研究中途不配合，卡氏功能評分<60分者；⑧過敏體質，對多種藥物過敏，有化療禁忌證者。剔除標準：中途死亡、轉院、退出者。按照確診順序分為對照組44例和觀察組45例。對照組男30例、女14例，年齡42～75(58.51±3.67)歲；病程6個月～2年，平均(1.21±0.54)年。觀察組男32例、女13例，年齡43～74(58.34±3.26)歲；病程7個月～2年，平均(1.04±0.61)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，護理人員向患者講解住院基礎預防、疾病知識、基礎心理干預、營養干預及靶向治療不良反應等內容。

1.2.2 觀察組 實施慢性軌跡模式護理，護理人員自由組成小組模式，查找國內外文獻資料，經過專業小組討論制作成健康教育手冊，并落實慢性軌跡模式護理在靶向治療肺癌患者中，對這類患者每個分期從疾病行為、自我概念、日常生活3個維度進行評估[4]。

1.2.2.1 發病診斷期 由于該階段患者處于自我概念喪失中，屬于正常的危機排斥心理反應，因此，護理人員側重從疾病相關行為和日常生活行為著手，向患者及家屬提供關于疾病、診斷及預后的相關知識；在日常生活行為中護理人員為患者提供心理干預，引導患者減輕負性情緒，并使其正確宣泄，避免對自身造成傷害[5]。

1.2.2.2 靶向治療期 護理人員對患者實施疾病相關行為、日常行為及自我概念的重點護理。①疾病行為：幫助患者清晰認識到疾病給自身生理及心理帶來的改變，按照能動論作為基礎，應用強大的行為及動力對患者內心存在的疾病進行轉變，使其可以積極勇敢地面對疾病，將疾病融入日常生活中，讓患者更好地適應疾病對自身帶來的影響[6]。②日常生活行為：患者受經濟負擔、單身或離異、子女不在身邊等相關影響，缺乏一定的社會支持，不斷加重負性情緒，若內心情感無法得到宣泄，易發生抑郁心理，因此，護理人員對這類患者給予針對性心理支持，可以通過聯合病房病友給予社會支持，實時挖掘患者潛在的正向情緒，從而增強患者信心。

1.2.2.3 化療期 ①疾病行為方面：護理人員向患者及家屬講解化療后飲食、不良反應等注意事項，針對伴隨并發癥患者提供專業知識，為其講述化療后引發并發癥如惡心、關節疼痛等，在化療結束后方可停止，避免患者及家屬過度擔心，影響治療效果[7]。②日常生活行為：為患者提供日常生活能力恢復引導訓練，其中包含自理能力、肢體活動等，讓患者恢復社會角色的信心，護理人員針對遺留并發癥患者，可利用團隊討論模式，將成功個案分享給患者，以此提升康復希望。

1.2.2.4 穩定期 護理人員為患者提供定時復查、健康飲食方式、良好生活習慣、運動等知識，主要以面對面溝通，護理人員每個分期講述2～3次，每次30 min[8]。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組護理前后生活質量，主要包括身體功能、心理功能、社會功能、環境4個維度，關于社會功能、心理功能的相關問題回答“是”“否”，其余問卷條目分為4～5個等級，將每個等級賦予相應權重，并計算每個維度領域的總分轉化成百分制，每個維度得分0～100分，得分越高表示患者生活質量越佳。

1.3.2 心理狀態 比較兩組護理前后心理狀態，包括消極情緒和積極情緒，評分10～50分，分數越高表示患者負性情緒越強烈。

1.3.3 健康信念 采用健康信念量表評估兩組護理前后健康信念，該量表包含個人健康信念、有資源利用、有控制力、有實施能力、感到有威脅5個維度、48個條目，每個條目為1～5分，總分240分，分數越高表示患者信念越處于正向。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組護理前后健康信念評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后健康信念評分比較(分，

2.3 兩組護理前后心理狀態評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較(分，

3 討論

由于肺癌病因不明確，但多項研究指明，肺癌發生主要與肥胖、精神壓力大、吸煙、環境污染有直接聯系，是一種較嚴重的呼吸疾病。雖然手術治療有一定療效，但經過大量實踐證明，手術治療對患者具有較大創傷，且復發率較高，同時對患者經濟負擔較重。現如今，以靶向治療為主，屬于一種新型的治療手段，可減少并發癥。但晚期患者易發生不良反應，以往常規護理配合靶向治療，可改善其預后，但隨著社會不斷發展，現如今常規護理已無法滿足這類患者的需要，特別對肺癌患者而言，處于不同疾病發展階段需要給予不同形式的護理干預，常規護理只是基礎形式，其模式是固定不變的，因此，無法適用這類患者[9]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SF-36評分高于護理前及對照組(P<0.05),健康信念評分高于對照組(P<0.01)；護理后，兩組心理狀態評分優于護理前(P<0.01)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。與王建麗等[10]研究結果類似，由此得到證實，該護理模式核心體系為合理利用人才，挑選護理實踐工作豐富、善于溝通、心理素質較佳的護理人員負責心理工作，增強教育引導及疾病預防，及時發現患者心理情況，從而有效減輕內心焦慮；在實施中為患者提供日常生活能力恢復引導，定期評估患者病情發展、行為能力，并制訂針對性護理計劃，給予社會支持，使其順利過渡到社會角色中；針對遺留并發癥者，護理人員增加關懷與心理干預，幫助其快速建立信心，重新打造社會角色，提高患者正向思維，維持內心希望。慢性軌跡模式是臨床新型護理，屬于多樣化、可演變化、多維度的護理過程，慢性軌跡模式的護理體系為臨床護理跟隨疾病軌跡不分期變化而逐漸完善，護理目標是為減少患者并發癥及不良反應發生，提升患者生活質量及健康信念，進而改善情緒[11]。在國外已有相關將該護理模式廣泛實施到其他疾病中，據報道得知，慢性軌跡模式護理主要把日常生活行為、自我概念、疾病行為方面作為核心，利用不同階段患者分期情況實施不同重點評估護理，可改善患者預后，提高臨床療效。