基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理在子宮肌瘤患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果

梁春艷，王紅

(河南省中醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是一種較為常見的女性生殖器官良性腫瘤，發(fā)病原因較為復(fù)雜，以目前的醫(yī)療水平還難以明確其確切成因，但有相關(guān)臨床研究顯示，子宮肌瘤的形成主要與遺傳、性激素以及單克隆平滑肌細(xì)胞增殖等因素有關(guān)[1-2]，其以月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多等為主要臨床表現(xiàn)[3]。手術(shù)是子宮肌瘤常用治療手段之一，合理的護(hù)理輔助可保障治療效果。目前常規(guī)的手術(shù)護(hù)理措施包括健康宣教、術(shù)中監(jiān)護(hù)等許多方面，但其在護(hù)理內(nèi)容方面缺乏明確導(dǎo)向，難以為患者提供更具預(yù)防性的護(hù)理服務(wù)[4-5]。在諸多條件影響下，基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理模式逐漸形成，該模式能夠充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，最大限度地提升治療效果。為了進(jìn)一步了解在子宮肌瘤患者手術(shù)護(hù)理過程中，對其實(shí)行基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理模式的作用，本研究選取子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，對其進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2020年1月至2021年12月河南省中醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者分為對照組與觀察組。按照兩組均數(shù)的樣本量計(jì)算公式，根據(jù)1∶1配比，計(jì)算得出每組樣本量至少45例，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取適合本研究的90例患者為研究對象。觀察組患者年齡33～52(42.76±1.29)歲；手術(shù)類型包括宮腔鏡手術(shù)13例，子宮切除術(shù)10例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，其他類型14例；肌瘤直徑3～7(5.16±0.43)cm。對照組患者年齡31～49(42.06±1.78)歲；手術(shù)類型包括宮腔鏡手術(shù)11例，子宮切除術(shù)13例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例，其他類型11例；肌瘤直徑3～8(5.49±0.73)cm。兩組患者一般資料具有均衡性(P>0.05)，可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患者和家屬同意后開展。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多等癥狀，經(jīng)盆腔磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)，T1WI信號強(qiáng)度與正常肌層相似，T2WI信號較低，超聲檢查顯示患者存在明顯腫瘤病灶，可確診為子宮肌瘤；②符合《實(shí)施腹腔鏡下子宮(肌瘤)分碎術(shù)的中國專家共識》[6]，符合相關(guān)手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并其他器官功能不全；③合并傳染性疾病；④存在大面積感染或嚴(yán)重出血傾向。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。患者入院時(shí)行常規(guī)檢查，借助健康手冊進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、治療方法、注意事項(xiàng)等；監(jiān)測血壓、心率等生命體征；術(shù)前安撫患者，穩(wěn)定其情緒；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，觀察是否出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者用藥，出院前叮囑患者復(fù)查時(shí)間。

1.3.2觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理。結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級評分標(biāo)準(zhǔn)[7]劃分患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級，Ⅰ級(0～1分)為手術(shù)切口無炎癥反應(yīng)，且無污染情況，患者病情相對穩(wěn)定，但存在輕微臨床癥狀反應(yīng)，能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)；Ⅱ級(2分)為手術(shù)切口存在炎癥反應(yīng)，局部位置存在污染情況，存在部分臨床癥狀反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間能夠得到基本控制；Ⅲ級(3分)為手術(shù)切口位置嚴(yán)重污染且伴有炎癥反應(yīng)，存在明顯臨床癥狀反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間無法預(yù)估。對不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患者實(shí)行對應(yīng)的預(yù)警性護(hù)理內(nèi)容，具體如下。Ⅰ級：此階段無需其他細(xì)節(jié)性干預(yù)，僅給予常規(guī)炎癥控制，并保持血壓、心率狀態(tài)平穩(wěn)，直至患者炎癥反應(yīng)完全消除，在此前提下進(jìn)行對應(yīng)的手術(shù)治療流程。Ⅱ級：手術(shù)前對切口進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)對相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行高溫滅菌，等待手術(shù)階段為患者營造良好的住院環(huán)境，對相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，確保其能夠正常使用；手術(shù)期間將輸注液體進(jìn)行加溫，溫度控制在36～37 ℃。Ⅲ級：在Ⅱ級基礎(chǔ)上加以對應(yīng)的抗感染治療，待患者生命體征維持穩(wěn)定后，開始準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)，手術(shù)前開啟手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)，將手術(shù)室的溫度保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員幫助患者保持舒適體位，同時(shí)對其進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定緊張情緒，減少不良應(yīng)激反應(yīng)，隨后開始進(jìn)行系統(tǒng)麻醉，麻醉期間嚴(yán)格控制藥物輸注速度與維持時(shí)間，此階段以患者自身意識以及瞳孔變化為根據(jù)；手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，同時(shí)做好溫度調(diào)控，使患者體表溫度維持在36～38 ℃，前1周內(nèi)每6 h進(jìn)行1次皮膚清潔，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室燈光強(qiáng)度，直至手術(shù)完成；手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，明確手術(shù)結(jié)果，待患者意識清醒后向其告知手術(shù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)應(yīng)激反應(yīng)：檢測患者手術(shù)前、氣腹10 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫、心率[8]，通過醫(yī)院自制記錄表實(shí)時(shí)記錄。(2)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對比兩組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。(3)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)對比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)測量方差分析顯示，對于體溫、心率，處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間兩兩比較顯示：術(shù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；氣腹10 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫、心率低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)水平對比

2.2 時(shí)間指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)對比

2.3 手術(shù)并發(fā)癥觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷改變，子宮肌瘤患病人數(shù)不斷攀升[8-9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病多發(fā)于30～50歲，發(fā)病率約為25.44%，我國目前子宮肌瘤患者約有6 742.38萬[10-12]。由此可見，子宮肌瘤手術(shù)的應(yīng)用將越發(fā)廣泛，在此過程中科學(xué)的護(hù)理工作具有重要臨床意義。通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有文章研究基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，因此本文對該選題進(jìn)行了上述研究。

本研究對兩組患者采用不同的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果顯示：基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理對應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)有一定改善作用，氣腹10 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組，這與金申申等[13]研究結(jié)果相符。由此說明，基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理對改善子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)效果更為顯著。該模式能夠充分結(jié)合不同患者的實(shí)際病情狀態(tài)，并以風(fēng)險(xiǎn)評估的方式，實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，穩(wěn)定患者手術(shù)階段的體溫、心率以及血氧飽和度水平，最大限度地減少出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的可能，本研究顯示觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)低于對照組(20.00%)，證實(shí)了上述觀點(diǎn)的正確性。另外，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，說明基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理能夠優(yōu)化手術(shù)流程，加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究中關(guān)于時(shí)間指標(biāo)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果與范艷珍[14]、張彩霞等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理模式能夠有效減輕子宮肌瘤患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快手術(shù)進(jìn)程及患者術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究為單中心研究，不能明確基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)警性護(hù)理模式在不同等級醫(yī)院及不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)際可行性及應(yīng)用效果如何，后期可嘗試在不同醫(yī)院中實(shí)踐該護(hù)理模式，進(jìn)一步明確其臨床應(yīng)用效果。