基于核心期刊傳統中醫推拿研究熱點趨勢及展望的CiteSpace可視化分析

商強強, 姚俊杰, 王宇峰, 栗嘉徽, 劉 暢, 龐婷婷, 叢德毓

(1. 長春中醫藥大學附屬醫院 推拿科, 吉林 長春, 130021; 2. 長春中醫藥大學, 吉林 長春, 130117)

中醫推拿，古稱按摩、按蹺，是以中醫經絡、臟腑理論為基礎，以不同手法作用于體表，以達到舒筋活血、解結除痹效果的經典物理療法，并逐步應用于骨傷科、內科、婦科、兒科等多門學科，并與西醫解剖、康復、病理等學科交叉融合，使推拿療法的優勢與療效日益提高，逐步向科學化、現代化的方向發展。本文對中國知網(CNKI)和Web of Science(WOS)數據庫中關于推拿的核心文獻數據進行檢索，利用CiteSpace從不同角度呈現學科貢獻信息，并進行分時動態的可視化圖譜分析，展現學科的宏觀結構與發展脈絡，以期為該領域的高質量發展提供客觀依據與思路[1]。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索CNKI數據庫，在高級檢索中設定為學術期刊檢索，檢索主題為推拿或推拿治療或推拿手法或按摩或手法治療，期刊來源為科學引文索引(SCI)、工程索引(EI)、北大核心、中文社會科學引文索引(CSSCI)、中國科學引文數據庫(CSCD), 檢索條件為精確。檢索WOS數據庫，主題為tuina或Chinese massage。檢索時間為建庫至2021年12月31日。納入篇名、摘要、關鍵詞與檢索主題詞相關的所有文獻，研究類型不限。文獻排除標準: ① 臨床研究或動物實驗中，干預措施不涉及“中醫推拿”相關內容; ② 畜牧與動物醫學、哲學與人文科學、新聞報道、會議論文等類型文獻; ③ 文獻信息不全或重復發表的文獻。

1.2 文獻處理方法

根據檢索策略搜索文獻后，由2名研究人員根據納入和排除標準逐條查閱文獻，篩選標題與摘要，并評估全文，若有分歧，則由第3位研究人員參與討論并協商決定。CNKI的檢索結果以“Refworks”格式導出。WOS的檢索結果以“純文本—全記錄與引用的參考文獻”格式導出。

1.3 分析方法

應用CiteSpace V.5.8.R3軟件進行分析，設置如下: CNKI時間分區為1992—2021年(時間切片2年), WOS時間分區為1988—2021年(時間切片1年); 術語來源為 “title” “abstract” “author” “keywords”“keywords plus”; 節點類型分別為 “author” “institution” “keyword”; Top N為50, 裁剪方式選擇Pathfinder和Pruning sliced networks。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

CNKI數據庫共獲得原始文獻6 938篇，經數據檢查、去重后納入5 638篇; WOS數據庫檢索獲得原始文獻465篇，經數據檢查、去重后納入346篇。

2.2 推拿研究時間分布

核心數據庫作為高水平論文的合集，是分析學科研究熱點與發展方向的可靠數據來源。中文核心文獻自1992年《中文核心期刊目錄總覽》出版以來，始終保持較穩定的發文量, 1995年(331篇)和2004年(285篇)的發文量是2個高峰年份，其他年份發文量穩定，維持在200篇左右，說明推拿研究領域已經獲得相應程度的研究成果，需要尋找新的方向突破。英文核心文獻中，發表中醫推拿相關文獻始見于1988年, 21世紀后開始有較為穩定的增長，年發文量20篇左右, 2020年以后發文量超過50篇，但與中醫相關的總體文獻數量相比，中醫推拿研究文獻始終較少，未成為研究熱點。

2.3 推拿研究的空間分布

WOS數據庫發表的文獻顯示，共有32個國家發表過中醫推拿文獻，多數為亞歐地區發達國家或受中國文化影響較大的國家。合作發文60次，發文量較多的國家為中國(258篇)、美國(44篇)、澳大利亞(13篇)、德國(12篇)、英國(11篇)、韓國(9篇)、加拿大(9篇)。其中，中國、美國、德國的中心性大于0.1, 僅美國具備突顯值，這表明受某些因素的影響，推拿暫無較大國際影響力，不及針灸與中藥的國際傳播力[2-3]。

2.3 作者與機構分析

基于1992—2021年CNKI發表的論文，將其生成landscape視圖，見圖1、圖2。首先，選取每2年中排名前50的作者構建當年的網絡，然后將各年的網絡視圖合成，合成后的網絡中共有794名作者，合作846次，機構視圖網絡共有569家機構，合作274次。對視圖調整后發現，作者合作范圍較小，總體以各地區中醫藥大學為主，形成了穩定的區域內部研究團隊。這種現象的原因可能是不同手法流派和推拿療法的差異，導致知識與研究成果的共享與流動性不強，無法為多中心研究提供合作基礎。

圖1 中醫推拿CNKI核心文獻作者共現圖譜

圖2 中醫推拿CNKI核心文獻機構共現圖譜

2.4 推拿研究熱點主題

對關鍵詞進行聚類分析，為展現較為詳細的結果，設置顯示影響力較大的連續聚類標簽，并以淺語義索引/對數似然率(LSI/LLR)的方式顯示。聚類結果顯示Modularity(聚類模塊值)Q值均大于0.3, Silhouette(聚類平均輪廓值)均大于0.7, 表明聚類結構顯著，聚類主題合理。

經分析, CNKI檢索的文獻共形成16個具有代表性的關鍵詞聚類，見圖3。以推拿療法、穴位按摩、手法復位、結合中藥治療的綜合療法的研究為主(#0、#1、#3、#5、#7、#11、#14、#15), 以頸、肩、腰、膝等骨科關節病、腦卒中與婦科、兒科(#2、#4、#6、#7、#8、#10、#12、#14、#15)常見病的臨床研究為主要方向，近年來更注重亞健康、生活質量、炎癥因子等基礎研究，名醫經驗的學習與繼承以及按摩器的研究與開發[6]。

圖3 中醫推拿CNKI檢索核心文獻關鍵詞聚類知識圖譜

對于頸、肩、腰的傷科推拿研究，各機構內部有較強的研究特色，結合CiteSpace網絡視圖結果與文獻研讀，總結出主要機構及其貢獻領域，見表1。除主要機構外，湖南中醫藥大學對湘西劉氏小兒推拿的研究、貴州中醫藥大學對壓力刺激的研究、四川省骨科醫院對肌疲勞與軟骨細胞的研究、重慶醫科大學對骨骼肌與血流變的研究以及南方醫科大學對手法咔噠聲與生物力學機制的研究，豐富了中醫推拿的理論內涵與臨床實踐應用。

WOS數據庫主要作者及機構特點與CNKI所得結果大致相同，以上海中醫藥大學房敏教授團隊為主的中國研究團隊發表了較多的循證醫學研究與臨床研究[4-5], 對中醫推拿做出了突出貢獻，其他國家的文獻以綜述為主。

表1 中國國內前10家推拿研究機構核心期刊發文概況及貢獻領域

發表在WOS文獻庫中的相關文獻較少，聚類表現較為具體，共形成14個具有代表性的關鍵詞聚類，見圖4。推拿療法作為補充和替代醫學(#0、#4)以系統評價、隊列研究為主要研究類型展開研究(#0、#10)。近年來，方案類型的文獻明顯增多(#5); 療法方面更注重腹部推拿、整脊手法以及與中藥結合的研究(#2、#5、#6)。研究者更希望采用推拿療法與中草藥代替免疫抑制類藥物(#13)以減少西藥濫用所導致的副作用，更加積極地應用前沿方法與理論對推拿療法進行探討，如應用格子玻爾茲曼法、信息熵等對手法的力學研究(#6、#12)、推拿對內皮功能與神經再生的影響(#8、#12)、醫患關系的心理學研究(#11)、便攜式按摩機器人的開發(#7)。

圖4 中醫推拿WOS檢索的核心文獻關鍵詞聚類知識圖譜

2.5 推拿研究前沿趨勢演進

2.5.1 CNKI中文獻關于推拿研究的演進: 早期前沿的突現時間為1992—2000年，該階段推拿領域的研究前沿主要集中在“推拿治療”“臨床經驗”“按摩法”和“醫案”等方面。新中國成立以前，推拿學科的發展特點是存在于民間，發展于民間，受交通限制缺乏交流，但又受地域影響而發展出各具特色的推拿流派。新中國成立以后，國家逐漸重視中醫藥發展，上海以及各地醫學院校與醫療機構陸續成立推拿專業與推拿(按摩)科室，使之廣泛應用于臨床各科。推拿療法作為操作性強的治療技術，在早期尤為重視臨床經驗和醫案的總結，為各流派交流與傳播的特色治療方法。

中期前沿的突現時間為2001—2010年，該階段的研究前沿集中于“中藥療法”“穴位按摩”“熏洗”“兒童”“骨傷科”“護理”“綜合療法”和“亞健康”等方面。結合文獻發現，此階段推拿研究有4方面的特點: ① 與中藥結合的推拿綜合療法逐漸增多，更加注重患者整體體質的辨證論治，有助于調整患者亞健康狀態; ② 骨傷科推拿與整復類手法的臨床研究出現高峰，該時期中國經濟增長放緩，骨傷科推拿作為“簡、便、驗、廉” 的中醫適宜技術，獲得了較為明顯的發展，其中閉合性骨折的整復與術后護理展現出優勢; ③ 推拿療法中技術與理論的深化發展，例如脊柱微調手法[7]，“三步九法”推拿法的創新與應用[8], “骨錯縫、筋出槽”理論的深入認識等[9]。該時期的另一特點是西方康復醫學理念與治療技術的傳播對推拿學科產生了深刻影響，在臨床實踐中與中醫推拿不斷融合，作為 “中醫康復學科”發展成一定規模[10-11]。最新前沿的突現時間為2011—2021年，該階段的發文量逐漸穩定，研究前沿集中于“生活質量”“失眠”“腹部推拿”“臨床療效”“小兒推拿”“名醫經驗”“綜述”和“疼痛”等方面。最新的研究前沿根據臨床需求導向，更加注重療效與生活質量的提高，研究熱點內容逐漸轉向“疼痛”“失眠”和“肥胖”這些成年人面臨的主要健康危險因素。社會對“小兒推拿”的需求明顯增多，部分院校陸續建立小兒推拿實驗室，逐漸突破了單純的臨床研究，開始轉向分子生物學機制研究[12]。推拿治療技術創新達到瓶頸，開始重視對名醫經驗與學術思想的總結與發揮，見圖5。

圖5 中醫推拿CNKI檢索的核心文獻突現詞圖譜

2.5.2 WOS中文獻關于推拿研究的演進: 早期前沿的突現時間為2000—2010年，該階段推拿領域的研究較少，僅生成“placebo controlled trial” “united states”和“equation”等方面。該時期美國對中醫推拿的研究興趣較高，但僅有少量研究通過安慰劑對照試驗、力學研究與模擬等方法對推拿的效用進行了驗證。中期前沿的突現時間為2011—2015年，該階段的研究前沿主要集中于“complementary” “breast cancer” “clinical trial”和“care”等方面。中醫推拿作為補充和替代療法，在慢性癌痛、術后康復護理等方面展現出非藥物療法的優勢。最新前沿的突現時間為2016—2021年，該階段的研究前沿集中在“efficacy” “systematic review” “quality of life”和“randomized controlled trial”等方面。該階段更重視推拿效果的提升以及患者生活質量的提高，并進行了較多隨機對照試驗和系統評價，見圖6。

圖6 中醫推拿WOS數據庫中核心文獻突現詞圖譜

3 討 論

本研究結果顯示, CNKI檢索的核心文獻年發文量趨于穩定，與中醫推拿總體發文量相比，其占比逐漸降低; WOS數據庫檢索的相關文獻年發文量逐漸增加，但總體文獻量仍然較少。結合文獻分析，這種現象可能的原因是推拿的疾病譜變化較小[13], 現有疾病領域的研究已經取得相應成果，急需推拿療法方面的創新以增加推拿治療的適應證或提高對傳統疾病(例如頸、腰等關節病)的再認識，以提高療效。國家、機構、作者的可視化譜圖分析顯示，中國為中醫推拿的主要研究力量，機構由早期較為分散的狀態逐漸向各地中醫藥高等院校集中，其中以上海、天津、北京的綜合研究實力最強，說明中醫推拿研究逐漸深入，高水平的平臺是研究的保障[14]。

推拿學是由診斷學、治療學、手法學、功法學組成的綜合學科，現有研究以治療學為主，具有鮮明的臨床需求導向性，手法學較少，而診斷學與功法學的研究未形成規模。CNKI中的核心文獻研究趨勢: 臨床研究轉向基礎研究與循證研究，骨傷科研究轉向內科研究，重視治療經驗與療效轉變為更重視預后及生活質量。WOS數據庫中文獻趨勢特點為逐漸重視推拿療法的效力與循證研究。循證醫學已經發展了30年，推拿文獻的研究質量依靠循證理念有了明顯提升，各種新方法、新技術引入中醫推拿研究，能夠充實中醫推拿的循證依據[15-16]。盡管有許多臨床研究與系統評價得出結論，但并沒有足夠的高水平研究支持推拿療法的有效性，并且與其他學科相比，在臨床治療指南或決策的制定中，推拿療法得到的結論仍是“弱推薦，低質量證據”或“方法學質量和報告質量差”[17-19]。20世紀80年代開展了推拿的生物力學研究，從最初的手法力學量化到建立數字化力學模型，再到運用超聲、步態、肌電等新技術驗證推拿的力學效應，取得了較好的研究成果。國內對細胞生物力學方面的研究開始較晚，受限于推拿手法難以標準化，與西方骨骼肌再生醫學中機械刺激的研究思路與研究成果相比仍有較大差距[20]。

心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病是“肥胖癥/代謝綜合征”相關疾病，也是“氧化損傷/氧化炎癥”相關疾病，并提出了“肥胖癥和氧化炎癥的病理學鏡像關系假說”，即代謝疾病與氧化炎癥相互影響，共同作為慢性疾病的發病基礎[21-23]。中醫推拿療法和功法已被證實在調節糖脂代謝與抗氧化炎癥方面的明顯治療作用，可作為提升慢性病預防和治療能力的有效方法，因此建議推拿學科應積極參與老年病和慢病防治的全過程，以多學科融合發展為導向，突破傳統臨床病種，探尋推拿輔助干預的優勢病種、作用時點與優勢療法，拓寬疾病譜，并開展相應的臨床研究[24]。

1982年，西方康復醫學學科正式在中國建立并得到廣泛傳播，對中醫推拿的發展造成了沖擊，許多學者認為推拿手法難以量化，無法進行標準化是影響推拿發展與國際化的關鍵因素[25]，但康復醫學中物理治療流派眾多，卻并未影響其學術理念與治療方法的傳播，因此，手法標準化并不是阻礙推拿國際化的最關鍵因素，實現“優勢手法統一”，并在此基礎上開展多中心、大樣本的臨床試驗或許是解決方法。在早期康復醫學理念中，尤其是肌骨康復，治療的方向往往是通過改變組織結構、恢復正常生物力學機制的精準治療去改善疼痛癥狀和功能障礙，與中醫整體觀念與辨證論治理論背離。最新循證醫學證據發現，組織結構與生物力學機制很難改變，治療起效的關鍵是神經生理方面的變化，從微觀到宏觀的認識變化對解讀中醫推拿的優勢至關重要，也可能成為今后的發展方向。所以，本研究認為，中醫推拿應依靠中醫綜合療法，堅持整體觀念、辨證論治，結合針灸、中藥、傳統膏方與功法鍛煉等獨特優勢提高療效。

本研究存在以下局限性: ① 僅選取了CNKI和WOS數據庫的核心文獻，然而受限于推拿學科科研局限性，較多優秀的研究成果未能發表在核心期刊中，今后研究可擴大數據納入范圍; ② 由于中醫推拿、按摩與其他國家的按摩療法存在一定交叉重疊，且受翻譯術語非唯一對應性的影響，很難將其分類進行亞組分析，在學科交叉逐漸深入的背景下，吸收其他按摩療法的優勢也是中醫推拿發展的重要途徑。