2012—2021年江蘇省揚州市流感流行病學及病原學特征

姚 靜, 王 寅, 董玉穎, 李曉君, 張秀玲, 黃 瑤,卞宇旬, 許蓉蓉, 任 薇, 袁粉定

(1. 江蘇省揚州市廣陵區(qū)疾病預防控制中心 急性傳染病防制科, 江蘇 揚州, 225007;2. 江蘇省揚州市疾病預防控制中心 急性傳染病防制科, 江蘇 揚州, 225007;3. 江蘇省揚州市疾病預防控制中心 檢驗科, 江蘇 揚州, 225007;4. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 預防保健科, 江蘇 揚州, 225001;5. 揚州大學附屬醫(yī)院 預防保健科, 江蘇 揚州, 225003)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有起病急、易傳播、病毒易變異等特點。江蘇省揚州市自2005年加入流感監(jiān)測網(wǎng)絡開展流感監(jiān)測工作，持續(xù)的流感監(jiān)測不僅可了解其流行特征、變異特點，確定流感疫苗組分和接種時間，還可以預測流行趨勢[1]。全球流感監(jiān)測結果顯示, 2022年國內外流感疫情是新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來的最高水平，新型冠狀病毒肺炎與流感存在疊加流行風險，防控工作復雜性和難度增加。本研究對揚州市2012—2021年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，了解揚州市流感的流行特征和趨勢，以期為流感疫情科學防控提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”收集2012—2021年揚州市3家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院(城區(qū)即廣陵區(qū)江蘇省蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院2家醫(yī)院，縣區(qū)1家為高郵市人民醫(yī)院)登記報告的流感樣病例(ILI)和門急診就診人數(shù)，以及流感樣病例監(jiān)測標本檢測結果。通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”收集2012—2021年揚州市報告的流感暴發(fā)疫情資料。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 監(jiān)測相關定義: ILI定義為發(fā)熱(體溫≥38 ℃), 伴咳嗽或咽痛之一者。流感樣病例就診百分比(ILI%)定義為一定時間內醫(yī)院ILI就診人數(shù)占門急診就診總人數(shù)的百分比。核酸檢測陽性率定義為監(jiān)測標本核酸檢測陽性數(shù)占檢測標本總數(shù)的百分比。流感活動強度定義為ILI%×流感核酸檢測陽性率，該指標有助于減小流感低流行期產(chǎn)生的干擾。

1.2.2 監(jiān)測對象: 上述3家醫(yī)療機構每日由專人登記內科門(急)診、兒科門(急)診、發(fā)熱門診就診的流感樣病例，同時收集門急診就診總人數(shù)。流感樣病例按0～4歲、5～14歲、15～24歲、25～59歲、≥60歲年齡組匯總。

1.2.3 標本采集和運送: 上述3家醫(yī)療機構采集ILI咽拭子標本，流行季、非流行季每周各收集15～30份、5～20份，保存在2～8 ℃環(huán)境中，24 h內送至揚州市疾病預防控制中心流感網(wǎng)絡實驗室進行核酸檢測。

1.3 實驗室檢測

揚州市流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室收集上述3家醫(yī)療機構采集的ILI監(jiān)測標本，應用RT-PCR核酸檢測方法在72 h內進行病毒分型鑒定，對檢測陽性的標本在1周內采用雞胚和MDCK細胞進行病毒分離培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用WPS整理數(shù)據(jù)、建立數(shù)據(jù)庫，并進行圖表制作。應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對ILI的分布特征、監(jiān)測標本的型別分布特征進行描述性分析。采用卡方檢驗方法分析流感流行病學特征，檢驗水準α= 0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 ILI流行病學特征

2.1.1 時間趨勢: 2012—2021年揚州市3家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院共報告ILI病例438 072例，占門急診病例就診總數(shù)的6.69%(ILI%), 各年ILI%在2.41%～8.95%, 各年ILI%差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。除2012、2020、2021年占比較低外，其他年份總體在相近水平波動，最高12.18%, 最低3.31%。見圖1。

2.1.2 流感活動強度: 分析流感活動強度指標發(fā)現(xiàn)，揚州市流感活動存在一定規(guī)律，2014—2019年冬春季(12月至次年3月)出現(xiàn)明顯發(fā)病高峰，峰值基本在同一水平。2014、2015年夏季(8月)出現(xiàn)發(fā)病小高峰, 2016—2019年夏季出現(xiàn)明顯低谷。2012、2013年呈低水平強度, 2020年2月—2021年12月因核酸檢測陽性率低，活動強度極低，近乎于0。2013、2020、2021年流感活動強度與其他年份相比，呈較低水平，為0%～0.67%, 但同年ILI%在1.41%～9.81%，呈現(xiàn)一定的占比。見圖2。

圖1 2012—2021年揚州市ILI%時間趨勢

圖2 2012—2021年揚州市流感活動強度月分布

2.1.3 人群分布: 2012—2021年報告的ILI 病例中, 0～4歲組共報告221 501例(50.56%), 占比最高; 其次為5～14歲組，共報告132 463例(30.24%); 占比最低的是≥60歲組，共報告20 793例(4.75%); 15～24歲組和25～59歲報告例數(shù)相近，分別為29 532例(6.74%)和33 783例(7.71%); 各年齡段的ILI病例構成比率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13 253.346,P<0.001)。

2.2 病原學特征

2012—2021年揚州市疾控中心實驗室共對流感監(jiān)測哨點醫(yī)院采集的32 702份ILI咽拭子標本進行了核酸檢測，陽性3 142份，檢測陽性率為9.61%, 其中季節(jié)性H3N2型流感1 072份(34.12%), 乙型Victoria流感839份(26.70%), 新甲型HIN1流感818份(26.03%), 乙型Yamagata流感413份(13.14%)。檢測陽性率前4位分別是17.13%(2019年)、15.88%(2017年)、13.11%(2012年)、12.88%(2016年)。見表1。

流感病毒核酸陽性檢出時間分布與流感活動強度指標基本一致，各流感型別時間分布呈一定的季節(jié)性和周期性。季節(jié)性H3N2型多見于秋冬季，新甲型HIN1、乙型Victoria和乙型Yamagata多見于冬春季。除2021年外，季節(jié)性H3N2型在其他年份均有檢出，高發(fā)年份為2014、2017年; 除2012、2020、2021年外，新甲型HIN1在其他年份均有檢出，高發(fā)年份為2016、2019年; 除2013—2015年外，乙型Victoria在其他年份均有檢出，高發(fā)年份為2016、2017、2019、2020年; 乙型Yamagata在2014—2019年有檢出，高發(fā)年份為2014、2015年。各流感型別總體呈現(xiàn)從非流行株到流行株混合出現(xiàn)，再到成為流行優(yōu)勢株過程，各型別之間交替流行，優(yōu)勢株流行期可持續(xù)2～4年。見圖3。

表1 2012—2021年揚州市流感病毒核酸陽性檢測及分型情況

圖3 2012—2021年揚州市流感分型及核酸檢測陽性率時間趨勢

2.3 暴發(fā)疫情

2012—2021年揚州市共報告流感暴發(fā)疫情75起，涉及2 822例病例，均為學校暴發(fā)疫情，其中小學63起，中學11起，幼兒園1起。暴發(fā)疫情主要集中在2019年(44起，占58.67%)、2017年(17起，占22.67%)、2016年(10起，占13.33%), 發(fā)生月份主要集中在12月(42起，占56.00%)、3月(15起，占20.00%)、11月(7起，占9.33%), 與流感活動強度指標基本一致。

3 討 論

揚州市2012—2021年流感哨點醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，揚州市ILI%在2012年處于低位(2.41%), 2013—2019年在5.79%～8.95%, 2020—2021年新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施對于呼吸道傳染病防控具有積極作用; 同時，2020年受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，醫(yī)療機構就診人數(shù)限制可能導致流感樣病例就診比例減小，造成2020—2021年ILI%再次下降到3.62%。流感活動強度指標與其基本一致，但2013、2020、2021年流感活動強度呈較低水平，與同年ILI%不符，提示同年ILI%升高并非為真正流感病例。分析流感活動強度指標發(fā)現(xiàn)，揚州市流感活動存在一定的季節(jié)性規(guī)律，較ILI%的提示作用更為明顯。除2012—2013年、2020—2021年(受新型冠狀病毒肺炎疫情防控積極影響)呈低流行狀態(tài)外，總體上揚州市流感季節(jié)以冬春季(12月至次年3月)為主，早期偶有夏季(8月)發(fā)生，此規(guī)律可能是因為揚州市位于亞熱帶季風氣候區(qū)，流感病毒的活動規(guī)律兼有北方和南方的特征，具有特殊性[2]。同期揚州市流感暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)也顯示以冬春季(12月至次年3月)為主。

本研究0～4歲組和5～14歲組在ILI中所占比率最大，與江蘇省內其他地區(qū)監(jiān)測情況一致[3-6], 臨床治療中也有顯示兒童呼吸道病原感染以流感病毒為最多[7], 應重點關注嬰幼兒組、兒童少年組，原因可能為該年齡段呼吸系統(tǒng)和免疫功能發(fā)育不完善，常處于學校、幼托機構等人群聚集單位，其就診率和配合度高[8], 同期揚州市流感暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)也顯示以學校(尤其是小學)為主。揚州市流感型別以季節(jié)性H3N2型為最多，其次為乙型Victoria流感、新甲型HIN1流感、乙型Yamagata流感，各型別交替流行，可能原因是流感毒株流行后，人群建立了一定的免疫屏障，造成不同亞型流感交替出現(xiàn)[5, 8]。每個流行周期(2～4年)有2～3種型別為優(yōu)勢株，與其他地區(qū)監(jiān)測結果一致[5, 8-9]。監(jiān)測資料和暴發(fā)疫情顯示2019年流感活動強度最高，查閱文獻發(fā)現(xiàn)全球流感監(jiān)測同時期中國和美國在內的北半球大部分地區(qū)均是流感流行高峰期[10-13]。研究[14-16]表明，非藥物干預措施是預防流感等呼吸道傳染病病原體傳播的經(jīng)濟、有效的方法，佩戴口罩、保持社交距離等措施可顯著降低呼吸道病毒感染風險[17-18]。除上述防控措施外，每年接種流感疫苗對于預防和控制流感流行及其并發(fā)癥也是最有效、最經(jīng)濟的措施。

受新型冠狀病毒肺炎影響，流感監(jiān)測工作的變化主要表現(xiàn)為: ① ILI占門急診就診人數(shù)的變化，主要體現(xiàn)在3個時間段，即武漢疫情初期(對門急診就診的限制)、揚州市疫情、對二級以下醫(yī)療機構新冠十大癥狀就診的限制(導致ILI到哨點醫(yī)院就診比例的增高)。② 揚州市2020年8月啟動急性呼吸道綜合監(jiān)測，擴大了監(jiān)測范圍。③ 目前公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源持續(xù)向新型冠狀病毒感染疫情防控傾斜，其他急性傳染病防控受限。值得注意的是，新型冠狀病毒感染與流感存在疊加流行風險，流感和新型冠狀病毒感染的前驅癥狀很相似，病毒的攻擊目標以上呼吸道為主。隨著全球疫情防控政策的放開以及國內流感流行高峰的到來，雙重感染的患者預計會逐漸增多，因此對流感流行活躍程度的研究也將給新型冠狀病毒感染和流感的疊加效應的研究提供數(shù)據(jù)支撐和科學依據(jù)。

總之，在疫情防控常態(tài)化的背景下，利用時代契機，借鑒成熟經(jīng)驗，開展資源整合，提高專業(yè)水平，避免過度防控，以求真正做到科學精準的防控。