中藥膏摩治療老年骨質疏松癥腰背疼痛的療效

張元春, 趙翠萍, 靳文麗, 張海燕, 劉繼寧, 韓京晶, 劉美霞, 劉征堂

(中國中醫科學院西苑醫院 老年病科, 北京, 100091)

骨質疏松癥是老年人常見的一種廣泛代謝性骨病，主要病理特征為骨量減少、骨組織微結構退化、骨強度降低、骨脆性增加，臨床以腰背酸痛、四肢骨骼疼痛、易骨折等為主要表現，發病率呈逐年增高趨勢[1-2]。骨痛是骨質疏松癥患者就診的主要原因，其中腰背疼痛占70%～80%[3-5]。隨著中國人口老齡化的不斷加劇，有效控制骨質疏松癥所引發的腰背疼痛對改善老年人生活質量意義重大[6]。中藥膏摩療法是中國傳統的一種外治法，具有疏通經絡、驅風散邪、行氣活血、調理臟腑等作用，在緩解疼痛方面療效確切。本研究旨在評價中藥膏摩治療老年骨質疏松癥腰背疼痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月中國中醫科學院西苑醫院老年病科收治的60例骨質疏松癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。納入標準: ① 符合《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》[7]建議的骨質疏松癥診斷標準者; ② 符合《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識(2020)》[8]診斷標準者; ③ 年齡60～75歲者; ④ 符合脾腎陽虛證，伴有腰背疼痛癥狀，疼痛評分為2～7分者; ⑤ 自愿配合治療，并簽署知情同意書者。排除標準: ① 腰椎壓縮性骨折導致的腰背疼痛者; ② 繼發性骨質疏松癥者; ③ 腫瘤、骨結核、腰椎管狹窄癥、骨髓炎等疾病合并腰背疼痛者; ④有凝血功能障礙者; ⑤ 患有嚴重精神障礙、阿爾茨海默病和神經官能癥等疾病或不配合治療者; ⑥ 晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者; ⑦ 嚴重過敏體質或對中藥過敏者。

1.2 方法

對照組實施常規藥物治療和一般護理干預，常規藥物治療包括口服鈣爾奇D 600 mg和骨化三醇0.25 μg, 2次/d, 一般護理干預方法如下。① 慎起居、避風寒: 居室保持干燥通風向陽，預防骨折發生，保持良好生活習慣，戒煙酒，減少濃茶、碳酸飲料及咖啡的攝入; ② 疼痛管理: 給予局部疼痛患者按摩、熱敷、保暖處理; ③ 飲食調理: 給予低糖、少鹽、高蛋白飲食; ④ 護理人員可指導患者進行相應鍛煉，如太極、八段錦功能訓練等。

觀察組在常規治療、一般護理干預基礎上聯合中藥膏摩治療。中藥膏由骨碎補、補骨脂、川芎、透骨草、制草烏、醋艾炭、乳香、細辛等藥物組成，由中國中醫科學院西苑醫院藥劑科按照一定比例配置。采用砭石膏摩治療儀對阿是穴、腎俞、脾俞、肝俞、腰陽關、命門、大腸俞等穴位進行按摩。患者取俯臥位，提前預熱砭石膏摩治療儀至60 ℃, 將中藥膏均勻涂在砭石處，采用擦法、摩法、平推法或按揉法按摩患者腰背部。按摩穴位時力度均勻、柔和，由輕到重逐漸用力，力度及溫度以患者能耐受為主，每個穴位按摩3 min[9]。治療后采用透明薄膜覆蓋藥物20 min, 1 次/d, 每次35～40 min, 治療12 d為1個療程。

1.3 評價指標

治療前和治療后6、12 d時，對2組患者疼痛程度、中醫癥狀、生活自理能力進行評價，并比較2組的治療有效率。① 采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評分對疼痛程度進行評價，根據疼痛程度不同分為0～10分，無痛為0分; 輕度疼痛為≤3分，患者有疼痛但能正常生活，睡眠不受干擾; 中度疼痛為>3～6分，疼痛持續出現，不能忍受，需要服用鎮痛藥物，睡眠受干擾; 重度疼痛為>6～10分，劇烈疼痛，睡眠受到嚴重干擾，需要鎮痛藥物，被動體位。具體評定方法為在1張白紙上畫1條直線，標注刻度表示評分(0～10分)，分值越高表明疼痛程度越劇烈，患者在治療前后根據自身疼痛情況在相應的刻度上做標記來表示疼痛強度，研究者準確記錄數據。② 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]采用中醫癥狀量表評分評價中醫癥狀。量表包含四肢疼痛、腰背酸痛、下肢抽筋、持重困難、失眠多夢、畏寒肢冷、足跟疼痛7個維度，其中腰背酸痛、下肢抽筋、持重困難為主要癥狀(按照輕中重嚴重程度分別評分為1、2、4分), 其余為次要癥狀(按照輕中重嚴重程度評分1、2、3分), 滿分24分，分值越低表示癥狀越輕。③ 采用生活自理能力量表評分對患者日常生活活動能力進行評價[12]，滿分100分，患者得分越高表示生活獨立性越強，依賴程度越低，量表內容包含穿衣、進食、修飾、洗澡、如廁等10項。④ 療效評定標準[11]: 顯效，腰背疼痛基本消失，積分減少70%～<90%; 有效，腰背疼痛明顯緩解，積分減少30%～<70%; 無效，腰背疼痛癥狀無改善或加重，功能活動明顯受限，積分減少不足30%。中醫癥狀評分減分率=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料比較

2組年齡、性別、身高、體質量和體質量指數等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

2.2 2組治療前后 VAS 評分比較

治療前, 2組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療6、12 d后, 2組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組一般資料比較

表2 2組VAS評分比較 分

2.3 2組中醫癥狀量表評分比較

治療后, 2組中醫癥狀量表評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組治療后的四肢疼痛、腰膝酸軟、下肢抽筋、持重困難、足跟疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組生活自理能力評分比較

治療前，觀察組生活自理能力評分為(64.50±10.45)分，對照組為(65.33±12.73)分, 2組生活自理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組生活自理能力評分為(88.83±9.80)分，對照組為(74.00±11.48)分, 2組生活自理能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組中醫癥狀量表評分比較 分

2.5 2組治療總有效率比較

觀察組顯效9例，有效16例，無效5例; 對照組顯效5例，有效12例，無效13例。觀察組治療總有效率為83.33%, 對照組為56.67%, 2組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

骨質疏松癥的腰背疼痛屬中醫“骨痹”范疇，其病因病機為脾腎陽虛、風寒內襲、瘀血阻絡。中醫認為，腎主骨，生髓，腎精不足則導致髓空骨枯; 脾主四肢，脾虛則四肢失養、肌肉不充[13]。肌肉不充，則腠理空疏，風、寒、濕邪乘虛而入，正如《濟生方·痹》云: “皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”風寒濕痹日久不愈，導致氣血運行不暢，瘀血痹阻經脈，不通則痛。依據“脾主肉” “腎主骨”“健脾益腎、筋骨并重、以筋為先”的防治理念，補益脾腎、祛風散寒、活血通絡可以有效緩解骨質疏松癥引發的腰背疼痛癥狀。

中藥膏摩療法是將中藥膏劑涂于體表的治療部位，再施以推拿按摩等手法，發揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用。膏摩為古代常用的藥摩方法之一，包括膏摩、粉摩、湯摩、酒摩等。隨著科學技術的不斷進步，中藥膏摩技術也不斷更新。電熱砭石治療儀中的砭石能釋放熱能和遠紅外能量，產生豐富超聲脈沖等多種生物物理效應，將藥物通過皮毛腠理循經運行，起到疏通經絡、溫經散寒、暢通氣機、鎮痛消腫的作用。侯瀚博等[14]研究表明，膏摩在推拿的機械力學作用下，按摩刺激能夠改善患者局部血液循環，解除肌肉痙攣，可加速自由基代謝，從而減輕腰背部疼痛。衛月等[15]研究顯示，在腫瘤綠色治療中選用溫陽通絡、活血止痛的中藥，在疼痛局部進行摩法，配合阿是穴點按，可有效緩解癌性疼痛。關睿騫等[16]認為，中藥膏摩傳統中醫護理技術的運用能夠有效治療急性腰部軟組織損傷。

本研究中，中藥膏中的骨碎補、補骨脂具有溫腎助陽，強骨續傷止痛的功效; 川芎活血化瘀止痛，研究[17]顯示，川芎在頭痛、脅痛和腰痛的治療中有較高的使用頻次; 透骨草、制草烏、細辛有溫經通脈，散寒止痛之功效; 醋艾炭鎮痛作用明顯; 乳香可以活血行氣止痛，消腫生肌，主治瘀血痹痛，筋脈拘攣。諸藥合用，共奏補益脾腎、祛風散寒、活血通絡止痛之效，臨床上廣泛應用于各種疼痛的治療。針灸治療原發性骨質疏松癥腰背疼痛取穴規律研究[18]顯示，局部取穴主要為阿是穴、腎俞、脾俞、肝俞、大腸俞、命門、腰陽關穴。治療老年骨質疏松癥腰背疼痛關鍵在于承重部位的施治，阿是穴“以痛為腧”，是疾病反應點及最佳刺激點，是治療骨質疏松癥腰背疼痛的有效穴位之一[19]。按摩阿是穴，可緩解疼痛，促進氣血運行[20]。背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的一些特定穴位，臟腑有病時其相應背俞穴往往出現異常反應，腎為先天之本主骨生髓，脾為后天之本主肌肉，骨質疏松癥多以脾腎兩虛兼血瘀證為主，選脾俞、肝俞、腎俞、阿是穴等可補脾益腎，強筋健骨，化瘀止痛; 命門與大腸俞、腰陽關穴位配伍疏通經絡以及調和氣血，能夠改善局部血液循環，活血化瘀，緩解腰部疼痛。仇秀宇等[21]采用膏摩療法治療急性腰扭傷，取委中、金門、腎俞、腰陽關和腰夾脊，對急性腰扭傷腰痛和棘突旁壓痛有明顯治療作用。本研究顯示，老年骨質疏松癥患者接受中醫護理技術中藥膏摩治療，可有效減輕腰背疼痛程度，提升生活自理能力，提高生活質量。

綜上所述，中藥膏摩治療老年原發性骨質疏松癥腰背疼痛融合了砭石、穴位按摩和中藥治療的中醫外治技術特點，具有溫陽祛風散寒、疏通經絡、行氣活血、消痹止痛、調理臟腑功能之效。邊推邊涂、邊按邊摩，既可借藥膏柔潤降低痛感，又可通過手法促進藥物吸收[22], 同時發揮砭石及藥物的滲透功效，緩解原發性骨質疏松患者腰背疼痛，療效確切。從健脾益腎、筋骨相互為用的角度來看，其可緩解肌肉疲勞，改善腰肌勞損，在緩解腰背疼痛方面增效作用明顯。本研究尚存在樣本量小、缺少客觀實驗室指標等不足，今后研究中應進行多中心、大樣本隨機對照試驗進行更深入的研究。