個性化身心訴求護理模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響

徐亮亮, 楊 璐, 李 敏

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 西安, 710038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于老年人呼吸道黏膜的防御機制下降，而氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，一旦受到外界有害顆粒的刺激，將引起肺部炎癥反應(yīng)[1]。COPD老年患者在住院期間對自身所享受到的臨床護理有著一定程度的身心訴求，包括心理與生理視角的雙重舒適，保證個體能以良好的身心狀況應(yīng)對疾病，改善其心功能與肺功能水平[2-4]。近年來，個性化管理方案廣泛應(yīng)用于臨床護理，是融合了生理、心理與社會功能為一體的針對性護理策略[5]。但目前將個性化理念與患者身心訴求相結(jié)合的護理措施開展較少。本研究引入個性化身心訴求護理模式，并將其應(yīng)用于老年COPD患者，分析其臨床成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年12月本院收治的104例老年COPD患者為研究對象。對符合納入條件的對象以數(shù)字表作為工具進行隨機化分組，分為研究組和對照組，每組52例。納入標準: ① 予以肺功能檢查，再結(jié)合軀體癥狀與體征，確診為COPD者，診斷參照人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準; ② 聽力與視力水平正常，具備基本的自我管理能力，可獨立完成各項問卷與量表的測評工作者; ③ 精神狀況良好，具備基本的溝通與對話能力者; ④ 對本研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書者。排除標準: ① 自身存在惡性腫瘤者; ② 伴有全身免疫系統(tǒng)疾病者; ③ 伴有肺心病者; ④ 存在呼吸功能衰竭者; ⑤ 曾有胸部手術(shù)史患者。2組患者各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者各項基線資料比較

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)性護理。護理人員告知入住病房的患者有關(guān)COPD的知識體系; 對患者當(dāng)前的病情狀況予以多維度監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其軀體存有功能異常，及時予以護理，并告知醫(yī)生動態(tài)病情進展，做好癥狀處理; 對患者家屬予以認知指導(dǎo)，讓其結(jié)合患者喜好的飲食口感，盡可能為其提供優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和膳食纖維的食物; 對患者入住病房的溫度與濕度進行合理化調(diào)配，盡可能滿足患者的生理舒適度。

研究組患者開展個性化身心訴求護理模式。① 基于患者個性視角下的生理訴求護理: 護理人員對患者當(dāng)前的生理狀況予以個性視角評估，對其當(dāng)前病情的嚴重程度展開評估。護理人員對患者當(dāng)前有關(guān)COPD方面的知識性架構(gòu)予以分層級分析，進而幫助個體從自發(fā)的內(nèi)在視角主動踐行自護行為。對于疾病認知水平良好患者，護理人員以圖文宣教、口語闡述的形式告知其有關(guān)COPD方面的自我照護流程。對于疾病認知儲備不足患者，護理人員以微信作為宣教媒介，向患者呈現(xiàn)出有關(guān)疾病管理方面的流程，使患者從感覺、知覺上進一步內(nèi)化疾病的認知架構(gòu)。以COPD疾病日常管理為主題，要求每例患者開展現(xiàn)場演習(xí)，而護理人員則通過視頻錄制下其現(xiàn)場行為，并指出其表現(xiàn)較佳之處以及表現(xiàn)不妥之處，以此強化患者練習(xí)的主動性與內(nèi)在積極性。為進一步提高患者對疾病知識的內(nèi)化度，護理人員在患者背部放置一軟枕，使患者全身處于放松狀態(tài)，由護理人員引導(dǎo)患者開展全身肌肉放松練習(xí)。讓患者專注力從面部肌肉向頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、雙下肢、臀部的肌肉轉(zhuǎn)移，練習(xí)時間控制在10 min以內(nèi)。待鍛煉完畢后，護理人員再通過正能量激勵言語，鼓勵患者闡述當(dāng)前的心境感受，要求每例患者從正面視角總結(jié)出當(dāng)前生理感知狀況。② 基于患者個性視角下的心理訴求護理: 護理人員為患者提供一個相對舒適且私人的照護空間，先為患者分發(fā)1根黑筆與1張A4紙，引導(dǎo)患者將當(dāng)前最真實的心理訴求以文字或者圖畫的形式進行展現(xiàn)。若患者呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)時，護理人員則鼓勵患者以圖畫繪制的形式表達內(nèi)心最真實的境況，并借助口語闡述的方式將內(nèi)心訴求具象化。護理人員則通過面部神情與聆聽的方式感知患者心理世界，并讓患者現(xiàn)場即興針對周圍的人及事物進行觀看，回歸內(nèi)心最真實的狀態(tài)。對于情緒行為出現(xiàn)躁動的患者，護理人員通過循循善誘的方式使個體的精神狀況保持穩(wěn)定水平，引導(dǎo)個體肌肉處于松弛水平，具體冥想口令為: 現(xiàn)在，你想象著自己正處在一片潔白的雪地世界中，而你是這個世界的唯一主宰，你維系著這個世界的平和狀態(tài)。你漫步于柔軟的雪地上，緩緩地將自己左手安放在胸部，將自己右手安放在腹部，用鼻子用力吸氣，右手能察覺到腹部緩慢上舉至最高處后，屏氣2 s, 再將嘴唇縮成“O”形，緩緩呼氣。其中，呼氣與吸氣時間比控制在2∶1, 1次呼氣與1次吸氣為一個完整的循環(huán)，每分鐘呼吸頻率為7～8次。待患者完成該循環(huán)后，護理人員以柔和的言語耐心地開展教導(dǎo)，現(xiàn)在你將自己內(nèi)心的愁苦與不安，以吐氣的方式進行緩緩釋放，集中專注度，將一切消極的情感化為廢氣從體內(nèi)排出。

1.3 觀察指標

① 2組患者在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天均接受肺功能水平檢測。② 2組患者在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天均接受紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級檢測。③ 利用SF-36生存質(zhì)量量表對2組患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天的生存質(zhì)量展開評價。④ 2組患者在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天均接受心率、呼吸頻率與6 min步行距離檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者肺功能水平比較

研究組出院時的肺功能相關(guān)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.2 2組患者心功能及生存質(zhì)量情況比較

研究組出院時的NYHA心功能分級低于對照組，生存質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.3 2組患者心率、呼吸頻率與6 min步行距離得分情況比較

研究組出院時的心率、呼吸頻率低于對照組, 6 min步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表2 2組患者在不同時間段的肺功能水平比較

表3 2組患者在不同時間段的心功能及生存質(zhì)量情況比較

表4 2組患者心率、呼吸頻次與6 min步行距離得分情況比較

3 討 論

由于老年人常伴有較多的心肺基礎(chǔ)性疾病，使得COPD對癥治療時，需考慮其他合并癥護理; 此外，因老年患者特有的生理與心理特征，其住院期間的護理需更具針對性[6]。本研究通過對老年患者開展個性化評估，了解其特有的生理與心理訴求，進而給出個性化護理[7-8]。

本研究中，研究組患者出院時的肺功能優(yōu)于對照組，這表明個性化身心訴求護理模式能有效改善患者的肺功能水平。分析原因為: ① 基于患者個性視角下的生理訴求護理方案的介入，能使患者通過對疾病方面的知識性架構(gòu)的內(nèi)化，對自身病情轉(zhuǎn)歸起著一定正向指導(dǎo)作用，進而做出正面且積極的自我管理與照護[9-10]。② 基于患者個性視角下的心理訴求護理方案的介入，使患者將內(nèi)心消極的情感通過文字、畫圖的形式予以形象化，從而達到情緒平復(fù)的效果[11-13]。

本研究采用心功能分級展開評價，結(jié)果顯示，研究組患者出院時的心功能分級較對照組低，表明患者的心功能處于較佳水平。分析原因主要是由于個性化身心訴求護理方案落實后，使患者的身心均處于相對舒適水平。由于個性化指導(dǎo)，能提高患者應(yīng)對疾病的生理耐受能力，以此來保障機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，進而降低心血管系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率[14-15]。從生理與心理視角下開展訴求為導(dǎo)向的護理方案能幫助個體構(gòu)建良好的心理環(huán)境[16-17]。此外，研究組出院時的心率、呼吸頻率低于對照組, 6 min步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明該項護理方案能幫助患者對自我身心狀況開展舒適化管理，使不適的軀體癥狀獲得改善，負面的精神情感狀況趨向于平穩(wěn)，進而提高患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，實施個性化身心訴求護理模式可改善老年COPD患者的心肺功能，提高其生存質(zhì)量。