醫共體財務管理一體化模式探討

顏妮娜

晉江市安海醫院

結合新時代下的醫療發展背景，在醫共體政策的不斷落實和完善下，極大的提高了區域中的醫療衛生服務水平，不過在給予醫療服務行業較大的發展機遇下，也帶給各級醫療機構一定的挑戰，在財務管理方面存在著未健全財務內控制度、未關注信息化建設、未加強財務人員能力和未同步財務與業務流程的問題，無法體現一體化管理所具有的資源合理配置、管理風險控制和成本資金控制的價值，需要縣級醫院、鄉級衛生院和村衛生室關注財務方面的管理工作，在有效發揮醫共體政策的價值后，滿足人民的就醫需求。

一、醫共體財務管理一體化模式的相關概述

1.具體概念

醫共體概念是在醫療改革中提出的，是當前農村地區提高醫療服務水平、開展醫聯體建設的主要模式，具體以縣級醫院作為龍頭單位、以鄉鎮衛生院作為系統樞紐、以村級衛生室作為模式基礎的縣鄉一體化管理模式，可以在三級聯動下提高區域范圍內的醫療服務水平，滿足人民的醫療服務需求。基于國務院辦公廳所出臺的相關問題文件和當前醫共體模式落實下受到的各種阻礙因素，需要各醫療共同體在關注政策落實下積極進行財務管理一體化模式的構建，確保在有效的財務管理下，使醫共體內的縣級醫院作為牽頭醫院對醫共體成員單位的業務協同、預算管理、資金管理、決策支持和監督審批等方面進行財務一體化建設，在財務管理流程梳理、財務管理隱患排查下進一步提升醫共體各成員單位的運營效益和效率，促進醫共體的健康發展。

2.發展背景

對于當前不斷落實的醫共體建設而言，在醫療衛生資源的有效配置中、地區分級診療模式的構建中、基層醫療衛生服務能力的提升中和新時代就醫秩序的優化中具有重要價值。具體的發展歷程有以下幾點：第一，在2017 年4 月，由國務院辦公廳為主下發了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號），其內容中提出了在縣域中主要組建醫療共同體的要求，并闡述了具體建設細節；第二，在2019 年5 月，由國家衛生健康委和國家中醫藥管理局為主下發了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（國衛基層函〔2019〕121 號），其中提出要在2020 年底，全國500個縣中初步建成新型縣域醫療衛生服務體系，并形成利益、服務、責任和管理的共同體，且指出財務管理是要點工；第三，在2022 年3 月，由國家發展改革委為主下發了《2022 年新型城鎮化和城鄉融合發展重點任務》，其中對建設緊密型縣域醫共體進行了任務明確，具體對醫保基金總額付費的實行進行了闡述。

二、醫共體背景下開展財務管理一體化模式的價值

對于醫院的發展而言，雖然借助醫共體模式可以對區域內的醫療機構進行有效聯合，不斷提升地區醫療服務水平，不過在缺乏有效的財務管理工作下，受到各項工作復雜、交替和權責不明的影響，不利于提高財務管理工作的質量，進而制約醫共體政策的有效落實，因此積極開展財務管理一體化的模式具有重要的價值。財務管理一體化的價值可以體現在以下幾點：

第一，借助有效的財務管理一體化模式，可以對醫共體內的各資源進行合理利用，提高對財政支持的分配效果，滿足各級醫院的發展需求。結合縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室的發展而言，不同級別醫院的所需資源處在一定的差異化，只有借助合理的財務管理工作才能做好資源的整合和分配，確保各級醫療機構實現合理發展；第二，可以提高財務管理的質量，不斷降低財務管理的風險。有效的一體化管理可以摒棄以往醫院的單一化管理模式和分散式管理模式，進而在一體化的管理中，對各項財務工作進行監管和數據分析，有利于在數據整合管理及分析下，及時發現財務管理的問題；第三，還可以降低醫院的資金浪費，最大化的節約成本，滿足各級醫療機構的經濟發展需要。借助一體化的管理可以省下很多不必要的財務管理重合工作和信息化重復投入，且一體化的管理也具有更高的核算管理效率，有利于控制各級醫院的成本，促進醫共體政策的落實。

三、醫共體財務管理一體化模式的問題

1.未健全財務內控制度

在醫共體政策的落實中，醫院需要關注財務管理中內控制度的建設，確保制度可以促進醫共體財務管理一體化模式的落實。當前部分醫院的財務內控制度問題存在以下幾方面：第一，在制度落實中對應責任主體不明確，且資源的調配存在一定的不合理問題，在缺乏崗位與人員適配度的分析下，用人制度存在形式化問題，不利于提高財務管理的質量；第二，缺乏有效的內部控制監督機制，在制度缺失下，不利于發揮審計部門的監督職能，成員單位資金在使用方向、使用數量方面缺乏牽頭醫院的合理監督和規范建議，不能實現醫共體財務管理一體化模式的價值；第三，醫院內部缺乏有效的反饋制度，在信息傳遞方面受阻，且缺乏財務風險的預警機制，不利于提前展開風險防控工作，進而制約了醫院的整體發展。

2.未關注信息化建設

受到傳統財務管理模式和理念的影響，當前在開展財務管理工作時，未能有效注重信息化的建設，在內部數據傳遞和部門溝通存在一定限制下，不利于體現財務管理一體化的價值。第一，各醫院主體缺乏信息化技術的應用意識，缺乏先進技術的了解和財務管理升級的意識，不能做好財務管理的信息化建設；第二，部分醫院雖然關注了財務管理的信息化建設，不過在資金投入和具體優化上存在問題，既不能合理采購正確的硬件設備，也不能結合醫院財務管理的實際需求進行原有軟件的信息化升級，實際財務管理的信息化水平上仍較低；第三，信息化技術的應用整體價值較低，在未關注醫共體財務管理對跨區域、跨部門的溝通需求下，不能以財務為核心、以業務流程為線索進行財務共享服務中心的搭建，進而使財務工作僅停在表面，整體價值較低。

3.未加強財務人員能力

在財務管理一體化模式的構建中會受到財務人員能力的影響，無法提高財務管理和醫療服務的水平。第一，目前醫院缺乏對內部財務人員培養的重視，在財務人員綜合素養和能力存在明顯不足下，不利于滿足財務管理一體化模式的需求；第二，醫院內部缺乏合理的崗位設置，在定崗定編和科室建設上未能結合醫共體下的財務一體化管理進行，財務管理受限，不能促進醫院的發展。

4.未聯系財務與業務流程

在當前落實醫共體財務管理一體化模式時，雖然強調內部業務和財務的有效融合，不過在多方面因素的影響下，當前鄉鎮衛生院的財務流程依然有著單向化的特點，因此在財務與業務的聯系缺乏緊密融合下，不利于提高財務管理的質量。基于新會計制度而言，要求醫院在財務會計工作中加強成本核算工作，不過在財務會計的會計核算缺乏信息化技術的支持下，不能提高財務流程和業務流程的聯系性，即使部分醫院應用信息化技術展開對應的核算工作，不過在未進一步溝通和研討下，財務數據與業務行為會出現斷層，不利于將醫院與其他醫療機構間的數據信息進行合理、及時的傳遞，進而容易導致財務分析報告缺乏完整和真實性，財務報告利用率低，不能有效落實財務管理一體化的模式。

四、醫共體財務管理一體化模式的落實策略

1.建立并完善財務內控制度

為了滿足醫院落實醫共體財務管理一體化模式的需求，應該加強制度方面的完善，在發揮制度在財務工作上的引導和支持作用后，促進一體化模式價值的發揮。第一，應加強醫共體人員統籌制度的建設，在明確崗位需求和內部人員能力后，進一步對崗位進行統一設置，且對相應的責任制度和責任主體進行明確，確保在職責分離、權責明確和強調責任意識后，提高財務管理的質量及效率；第二，需要醫院關注財務內控的監督工作，完善監督制度，促進各項工作的開展具有規范性，同時也需要對共享利益機制進行完善，提高醫共體建設的動力，最終滿足財務管理一體化模式的落實需求；第三，結合內部財務管理的數據交流和溝通需要，可以積極對溝通機制和反饋機制進行完善，在滿足各科室的數據傳輸和交流后，為財務管理一體化奠定基礎。同時也要注重對風險預警制度的建設，通過該制度及時發現財務管理的隱藏風險，在提前了解和提前控制下，幫助財務管理的工作逐漸向制度化的方向發展。

2.建立財務信息化綜合平臺

結合醫共體中的各級醫療機構的發展看，縣級醫院一般在財務管理中會關注信息化技術的應用，反觀鄉鎮衛生院等下級成員單位的發展看，實際的財物管理中缺乏對信息技術的應用，需要加強醫共體的信息化建設，落實好財務信息化綜合平臺的構建，實現對各層級和各科室財務的有效監管。第一，提升自身的財務管理理念，在合理引進財務共享模式后，將醫院基礎核算工作不斷轉到財務管理中心進行處理，能借助信息技術的支持，提升財務工作的效率和質量，且能增強財務數據精確性與全面性；第二，關注成本費用控制工作，在借助財務信息化綜合平臺的數據收集和整理功能后，對涉及到藥品成本、醫療服務項目費用支出等方面數據進行分析，最終滿足醫共體財務一體化管理的需要；第三，及時進行數據庫的構建，可以有效對各數據進行管理，能生成垮單位和科室的數據資源庫，且支持相關人員的調閱并有效支持有關財務管理的成本核算、預算管理和績效考核等工作，可發揮財務管理一體化模式的價值。

3.進行財務人員的能力培養

為了滿足財務管理一體化模式落實對財務人才的需求，應做好培訓工作，基于實際財務人員的不足進行培訓內容補充，可以針對性的對成本管控、基本公共衛生資金使用、內部控制規范、DRG 醫保管理和醫改指標提升等方面進行培訓，在有效提高財務人員的綜合能力下，滿足醫院發展需要。

4.緊密銜接業務與財務流程

結合醫共體政策的需求，鄉鎮衛生院需要結合實際的發展情況積極對自身財務流程進行梳理，確保在一體化的理念下，加強不同管理流程的聯系性，最終在業務和財務的有效結合下，滿足醫院的財務管理一體化需求。具體需要做好以下幾點：第一，需要加強財務分析能力，定期對運營數據進行信息統計和研討分析，探討數據背后對應的診療規范、學科發展和費用控制等方面是否存在問題，以數據為基礎提出相關建議，促進業務規范，提高業務與財務的聯系性；第二，需要關注一體化系統的應用，如積極運用醫共體在線報銷審批系統、資產統籌管理系統、全面預算系統和銀醫直連系統，免去不同系統間的切換調用數據，降低中間環節所用時間，不斷提高效率；第三，需要對醫共體財務管理一體化的內外環境進行整合，具體在對醫院內部各子系統進行優化后，要求將內部財務流程、業務流程等各環節產生的信息進行匯總，搭建集成平臺，在統一分析應用下，發揮業務數據、財務數據在財務管理中的應用價值。

五、醫共體財務管理一體化模式的優化方向

1.優化醫共體的收支管理工作

在財務管理一體化中，資金的管理尤為重要，需要當前醫共體關注收支方面的優化工作，具體有以下幾方面要點：第一，要對收支管理的制度進行建設和完善，統一各成員單位的收支流程和記賬規范，且醫共體中各成員單位財務的核算也需要在財務管理中心完成；第二，除了對收支管理制度進行完善，也要在資金支出上構建資金審批制度，在醫共體財務管理中心明確各級單位資金審批權限后，能借助明確的資金開支標準，保障醫共體中的資金開支具有計劃性、規范性和透明性。

2.優化醫共體的預算管理工作

結合當前醫共體模式帶給鄉鎮地區醫療服務水平增長的目標，為了更好的發揮醫共體的價值，需要對醫院財務管理進行升級，具體在落實財務管理一體化模式中，需要借助預算管理方面的工作，對醫共體財務管理一體化模式進行優化。第一，醫共體模式中需要對預算管理主體進行明確，一般在縣域醫共體中，縣級醫院可以作為醫共體的預算編制主體單位，需要在實際的財務工作中督促下級單位進行預算草案的編制，并且在財務年度初期對各預算草案進行審核和匯總，最終生成醫共體的年度預算草案；第二，要求醫共體中的預算具有剛性，并且嚴格做好預算執行工作。具體在上級部門完成對醫共體財政的支持后，以醫共體為整體，由醫共體預算管理委員會進行統一編制、管理和分配，且具體分配需要結合各成員單位的規劃發展和落實對應申報審批制度，提高預算執行效果。

3.優化醫共體的會計核算工作

第一，建立與醫共體財務管理體制相適應的會計核算體系，按照《政府會計制度》規定和集中管理、分戶核算的要求，對成員單位中的醫院和基層醫療衛生機構分別使用醫院會計科目和基層醫療衛生機構會計科目進行核算，保證會計核算的真實性和完整性，滿足政府、部門和醫共體管理需要；第二，需要財務管理中心積極推行銀行賬戶的統建統管模式，確保在財務管理中心統一銀行賬戶用來存放醫共體的財政預算資金、醫保資金和業務收入，實現統一管理和分配資金；第三，需要結合管理制度對財務報告體系進行重新構建，建立包括醫共體財務報告和各成員單位財務報告等層級在內的“一本賬”報告體系。

六、結語

綜上所述，隨著新時代下醫共體建設的不斷推進，需要各單位整體結合目前醫共體模式所處的初級階段，積極做好財務管理模式的升級，確保借助合理的財務管理工作為醫共體政策的落實奠定基礎。不過部分醫院在落實醫共體政策時，存在著一定的財務管理問題，需要結合實際問題積極建立并完善財務內控制度、建立財務信息化綜合平臺、進行財務人員的能力培養和緊密銜接業務與財務流程，在基于問題有效解決后滿足醫共體財務管理一體化模式的需要。同時也要在醫共體收支管理、醫共體預算管理和醫共體會計核算管理等方面做好升級工作，為財務一體化管理模式的可持續發展奠定基礎。