老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性研究

王艷超（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350）

家族性震顫屬于臨床神經(jīng)精神類疾病之一，該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有該病的患者隨著病情的惡化與發(fā)展會出現(xiàn)不自主的震顫情況，影響日常生活與工作。臨床資料發(fā)現(xiàn)，患有家族性震顫疾病的患者在確診后若未及時進行干預(yù)與治療，將會引發(fā)不可挽回的不良后果，患者肢體的不自主癥狀將影響患者的正常進食與寫字等活動，使得患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量大大下降，不僅給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，還會為患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面情緒，部分患者在患有該疾病后心理壓力較大，甚至?xí)x擇結(jié)束自己的生命[1]。老年群體作為特殊群體之一，由于身體免疫力相對較差而在臨床中患有各項疾病的可能性大大提高。臨床研究顯示，如果老年群體確診患有家族性震顫，將會影響其日常生活，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的肢體失衡，病情較為嚴(yán)重時，甚至無法正常行走，會出現(xiàn)摔倒等不良事件，與此同時，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的可能性也大大提高[2]。本文以上述研究為基礎(chǔ)，選擇在本院接受治療的老年女性家族性震顫患者作為研究對象，探討老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究時間為2020年9月-2022年8月，所選取的研究對象為上述期間所收治的60例家族性震顫患者，均為女性，樣本患者的平均年齡為（66.71±6.67）歲。所有患者均已臨床確診為家族性震顫，符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 本研究為了進一步評估老年女性家族性震顫患者的身體活動水平與認(rèn)知功能兩方面的具體情況，在患者接受治療前后分別進行日常身體活動量評估、肢體震顫評估、抑郁癥狀評估、串聯(lián)步態(tài)評估、蒙特利爾認(rèn)知評估、臨床癡呆評估等，所選取的各個量表與實際應(yīng)用情況如下。

①通過PASE體力活動量表對患者的身體活動水平加以評估分析，指導(dǎo)患者完成各個項目的選擇，該問卷量表所包含的項目，包括患者的體育活動情況與家庭體力勞動情況，并就與患者職業(yè)相關(guān)的體力勞動進行調(diào)查分析。在患者回答完畢后，根據(jù)每個項目的具體分值比例進行總分計算，最低分為0分，滿分為400分，該量表為正向量表，即當(dāng)患者的得分相對較低時，則表示患者的身體活動水平相對較低；當(dāng)患者的得分相對較高時，則表示患者的身體活動水平相對較高。

②通過臨床Washington Weights-Inwood（WHIGET）震顫量表評估患者的肢體震顫情況。在應(yīng)用該問卷量表時，可對患者日常活動的姿勢性震顫與動態(tài)性震顫情況進行等級評價，等級評價共分為四個等級，評分最低分為0分，最高分為36分。當(dāng)患者的等級評分為零時，則代表患者不存在震顫情況；當(dāng)患者的等級評分為一時，則代表患者存在輕度震顫；當(dāng)患者的等級評分為二時，則代表患者存在中度震顫；當(dāng)患者的等級評分為三時，則代表患者存在嚴(yán)重震顫。

③通過老年群體的抑郁量表測試患者此時的心情狀態(tài)與情緒情感情況，該量表同樣為正向量表，當(dāng)患者的抑郁得分相對較高時，則代表患者的抑郁情況較為嚴(yán)重，必須及時干預(yù)，避免患者的心理情緒對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，從而干擾本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果。

④通過串聯(lián)步態(tài)評估對患者的步伐步態(tài)情況展開分析，此項評估為實踐評估，需引導(dǎo)患者按照指令的要求完成任務(wù)。與此同時，應(yīng)用平衡量表對老年樣本患者的平衡能力加以分析，當(dāng)患者的平衡得分相對較高時，則代表該患者的平衡能力水平較高，反之則代表平衡能力水平較低。其中必須注意的是，若患者的平衡量表評分低于40分，則必須加以重視，該項數(shù)值提醒患者在行走或者運動的過程中極有可能出現(xiàn)跌倒等不良事件。

⑤通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表對患者的認(rèn)知功能情況進行等級評定[3]。該量表所涉及的項目相對全面，共分為7個方面，包含30項問題，可評估患者的語言功能、執(zhí)行情況、注意情況、語言表達、定向分析等多個方面的具體功能水平。該量表的最低得分為0分，最高得分為30分，為正向量表，當(dāng)患者的評估得分較高時則代表該患者的認(rèn)知功能水平較高，反之則代表認(rèn)知水平相對較低。

⑥通過臨床癡呆評分量表評估患者的認(rèn)知功能情況與受損程度。應(yīng)用該量表可對患者的認(rèn)知損傷程度加以分析，所包含的領(lǐng)域包括患者的記憶情況、判斷水平、是否可良好地解決問題、定向力水平與獨立自主能力等6個方面。在應(yīng)用該量表進行各方面項目的評估時可進行等級評價，其中最低等級為無損害，最高等級為重度損害，在等級評估完成后將6個項目的綜合得分計為總分。所得到的總分同樣可進行等級評估，當(dāng)患者得分為0分時，則代表認(rèn)知正常；當(dāng)患者的得分為0.5分時，則代表患者可能存在認(rèn)知損傷；當(dāng)患者的得分為1分時，則代表患者存在輕度認(rèn)知損傷；當(dāng)患者的得分為2分時，則代表患者存在中度認(rèn)知損傷；當(dāng)患者的得分為3分時，則代表患者存在重度認(rèn)知損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 在本研究中，觀察指標(biāo)可分為兩個方面[4]：①患者的身體活動水平與人口統(tǒng)計學(xué)和臨床變量的相關(guān)性；②患者的身體活動水平與震顫總分、直線行走、蒙特利爾認(rèn)知評分情況的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS23.0軟件實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的身體活動水平與人口統(tǒng)計學(xué)和臨床變量的相關(guān)性情況本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者的身體活動水平與患者的年齡、家族病史、震顫評分、Berg評分、串聯(lián)步態(tài)得分、蒙特利爾認(rèn)知得分、臨床癡呆評分具有相關(guān)關(guān)系，詳情見表1。

表1 患者的身體活動水平與人口統(tǒng)計學(xué)和臨床變量的相關(guān)性情況

2.2 患者的身體活動水平與震顫總分、直線行走、蒙特利爾認(rèn)知評分情況的相關(guān)性 本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者的身體活動水平中的部分項目與震顫評分呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，詳情見表2。

表2 患者的身體活動水平與震顫總分、直線行走、蒙特利爾認(rèn)知評分情況的相關(guān)性情況

3 討論

家族性震顫屬于綜合征疾病，是成年群體中發(fā)病率較高的運動障礙疾病，患有該疾病的患者大多會出現(xiàn)兩側(cè)上肢不自主的震顫。家族性震顫在臨床中又被稱為特發(fā)性震顫，因患該病的絕大多數(shù)病人有既往家族病史而得名。通過相關(guān)調(diào)查可知，在多個患有家族性震顫的患者群體中，并未出現(xiàn)顯著的跨代遺傳現(xiàn)象，并且男女性別比例相對均衡，因此在通常情況下認(rèn)為家族性震顫是由常染色體出現(xiàn)顯性遺傳而引發(fā)的疾病，家族性震顫在患者65歲前屬于相對外顯的狀態(tài)。部分醫(yī)療學(xué)者對此進行深入研究發(fā)現(xiàn)，在65歲后的家族性震顫患者中也存在不完全外顯的病例情況，與此同時，家族性震顫散發(fā)性患者的臨床特征、癥狀情況等方面的數(shù)據(jù)指標(biāo)與家族性遺傳患者具有高度一致性，因此在臨床中都被稱為家族性震顫疾病或者特殊性震顫疾病，但現(xiàn)階段的臨床研究中尚未對有關(guān)基因異常情況加以明確[1]。特發(fā)性震顫發(fā)病年齡的雙峰特征提示可能存在兩個不同的異常基因。家族性震顫發(fā)病年齡比散發(fā)病例早，提示早發(fā)的特發(fā)性震顫更強烈地受遺傳易感性的影響，遺傳易感性能明顯影響臨床亞型特征。在臨床中患者確診為家族性震顫疾病后，必須應(yīng)用及時有效的治療手段，該疾病的臨床癥狀無法自發(fā)緩解，常規(guī)情況下會隨著時間的推移而逐漸加重，對患者的日常生活與身體健康造成的負(fù)面影響較為嚴(yán)重。現(xiàn)階段的臨床中對家族性震顫疾病患者應(yīng)用藥物治療的可能性較高，其中普萘洛爾和撲米酮兩種藥物是應(yīng)用率較高的口服類藥物，但在治療過后患者的身體活動水平與認(rèn)知功能就會受到一定的負(fù)面影響[5-6]。

老年群體由于年齡相對較高，當(dāng)日常的運動量無法滿足正常需求時，將會導(dǎo)致身體免疫力迅速下降，甚至?xí)硪欢ǖ慕】碉L(fēng)險。具體而言，當(dāng)老年人的日常身體活動水平無法滿足身體需要時，將會出現(xiàn)肌肉含量下降、力量變小，甚至出現(xiàn)冠心病與高血壓等疾病的發(fā)病風(fēng)險提升等現(xiàn)象。因此，為了進一步提高身體健康水平與生活質(zhì)量，老年群體必須保證每天擁有足夠的身體活動量[7]。當(dāng)老年群體患有家族性震顫后身體活動水平將大幅度下降，不自覺出現(xiàn)的肢體震顫將會影響日常活動，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的步態(tài)共濟失調(diào)，甚至?xí)?dǎo)致患者無法保持肢體平衡，從而導(dǎo)致摔倒等危險事件的發(fā)生率大大提高。與此同時，臨床調(diào)查研究顯示老年女性家族震顫患者中患有認(rèn)知功能障礙的可能性相對較高，不利于患者生活質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量的提升[8]。

本研究對老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性加以探討，本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：①家族性震顫中肢體震顫、不平衡、認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度與身體活動的相應(yīng)減少有關(guān)，但這與患者的高齡狀態(tài)無關(guān)。換言之，家族性震顫的一些運動特征與身體活動水平的降低獨立相關(guān)；家族性震顫患者年齡和家族病史具有高相關(guān)性且有顯著性，年齡大的患者有更嚴(yán)重的上肢活動性震顫和更高的顱腦震顫患病率。這些發(fā)現(xiàn)與高齡是家族性震顫患者發(fā)生嚴(yán)重上肢震顫和增加顱腦震顫的風(fēng)險的既往研究具有一致性。②通過對老年女性家族性震顫患者身體活動水平中的每個單獨項目與家族性震顫水平進行相關(guān)性評估后發(fā)現(xiàn)：震顫總分、直線步態(tài)和蒙特利爾認(rèn)知評分情況這三個因素與身體活動水平中的戶外散步、中等強度的運動和輕體力活動有顯著性關(guān)聯(lián)，由此可總結(jié)得知，老年女性家族性震顫患者的肢體震顫程度和身體活動水平、步態(tài)平衡及認(rèn)知水平具有相關(guān)性。在震顫總分、串聯(lián)步態(tài)（直線步態(tài)）和身體活動水平的研究測量中可知，當(dāng)患者的震顫情況較為嚴(yán)重時，身體保持平衡的難度更高，此時絕大多數(shù)患者已無法正常行走，出現(xiàn)步態(tài)失衡的可能性大大提高，也導(dǎo)致患者運動量的大幅度降低，使得日常活動量減少，從而對患者的認(rèn)知水平產(chǎn)生不良影響[9]。③老年女性家族性震顫患者的認(rèn)知功能評分與身體活動水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，患者的認(rèn)知功能水平相對較高時，身體活動水平較高，無論是身體活動強度還是時間都符合較高標(biāo)準(zhǔn)，由此可知家族性障礙疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙會影響身體運動情況。臨床以往研究顯示，患有家族性震顫疾病的患者存在認(rèn)知功能缺陷時出現(xiàn)步態(tài)失衡或者平衡能力較差的可能性較高[10-11]。本研究對患者的認(rèn)知功能情況進行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)認(rèn)知損傷或者負(fù)面情緒時上肢的功能性運動水平將有所下降，在臨床中發(fā)生跌倒等不良事件的可能性更高。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示老年女性家族性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動水平相關(guān)性較強，在老年女性家族性震顫患者的評估中，可應(yīng)用身體活動水平衡量患者的身體健康情況與生活質(zhì)量情況，與此同時，也可以通過該項數(shù)據(jù)分析患者是否存在認(rèn)知功能障礙，在臨床中具有較為確切的應(yīng)用價值。