老年口腔疾病同全身系統性疾病發病情況的關聯性分析

何綺云（廣東省江門市人民醫院,廣東 江門 529100）

近幾年的愛牙日主題都是“口腔健康，全身健康”，可以看出口腔健康與全身健康有著密切的聯系，隨著人口老齡化加劇，老年人口基數增加，就診于口腔科的老年人所占的比例呈加快上升的趨勢，老年人生理功能降低，患齲率較高且多罹患全身系統性疾病。如今，越來越多的人開始關注口腔疾病與全身健康之間的聯系[1-2]。有臨床研究表明，口腔疾病不但會影響口腔牙周組織，還會成為全身系統性疾病的潛在誘發因素，導致心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等疾病發生，而全身系統性疾病會加大口腔疾病的發生風險，導致牙周疾病加重[3-4]，由此可見，口腔疾病同全身系統性疾病發病情況具有顯著相關性。基于此，本院選取到口腔科行口腔檢查的老年患者為對象，分析齲齒與全身系統性疾病發病情況的關聯性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已通過院內醫學倫理委員會審批（倫理號：2021YL02014），患者及家屬均知情。選取2020年1月-2022年1月期間到我院就診的200例老年口腔疾病患者，納入標準：①年齡≥60周歲；②均有一定口腔問題，例如牙齒敏感、牙齒松動、牙齒出血、黑牙、爛牙等；③齲齒確診依據：牙齒有實質性缺損、可以看到或探到齲洞且洞底比正常牙組織軟，X線片可以明顯看到病變部位密度低于周圍正常組織，同時伴有齲齒典型癥狀。排除標準：①無正常表達能力和理解能力，無法配合研究者；②意識模糊或精神失常者；③正在參與我院其他研究者。根據是否為齲齒分為齲齒組（n=177例）和非齲齒組（n=23例），齲齒組中男性患者106例，女性患者71例，年齡最小61歲，最大84歲，平均年齡（71.43±4.81）歲，病程3-19年，平均病程（8.73±2.45）年，齲齒數量：1-5個69例，6-10個91例，11-15個11例，＞15個6例；非齲齒組中男性患者14例，女性患者9例，年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡（72.44±4.63）歲，病程2.5-18年，平均病程（8.22±2.69）年。

1.2 方法

1.2.1 對每位到院就診的患者口腔狀況進行檢查，內容為自行設計的檢查表，登記好齲齒的數量及嚴重程度等。詳細檢查每個患者的口內情況，必要時拍攝X光牙片或者全景片輔助檢查。列表格記錄好齲齒的數量，位置及嚴重程度。

1.2.2 詢問并記錄就診患者的全身狀況，必要時請相關專科醫師會診，登記好有全身系統性疾病的患者疾病的類型。采用問卷法記錄患者所患系統性疾病。患者所患系統性疾病均已由他科醫師做出確切診斷。評估內容：以問卷調查的方式了解患者全身系統性疾病的情況：有無系統性疾病、疾病的數量及診斷。

1.2.3 整理并分析數據，總結得出結論，從而正確指導老年患者的預防常識，樹立正確的口腔健康意識，進一步促進全身健康的發展。

1.3 統計學分析 將收集到的數據通過SPSS22.0軟件進行統計整理與分析，計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗，計量資料用（）表示，并用t檢驗。以P＜0.05表示有統計學差異性，再納入多因素logistic回歸分析模型，以最終確認老年口腔疾病同全身系統性疾病發病情況的關聯性。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料詳見表1，對比結果顯示性別、年齡、病程無顯著差異性（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 齲齒與全身系統性疾病發病情況的關聯性 齲齒與全身系統性疾病發病情況的關聯性詳見表2，結果顯示齲齒組患者的心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病以及腎炎發病率均顯著高于非齲齒組（P＜0.05）。

表2 齲齒與全身系統性疾病發病情況的關聯性分析[n(%)]

2.3 齲齒數量與全身系統性疾病發病情況的關聯性分析 齲齒數量與全身系統性疾病發病情況的關聯性詳見表3，結果顯示全身系統性疾病發病數量與齲齒數量呈正相關性。

表3 齲齒與全身系統性疾病發病情況的關聯性分析

2.4 多因素logistic回歸分析 齲齒與全身系統性疾病之間的關系詳見表4，去除患者性別、年齡、病程等一般資料影響之后，心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病、腎炎與齲齒之間都有著一定的關系。

表4 多因素logistic回歸分析

3 討論

本院地處市區的舊城區，居住在周邊的老年人居多，因此可以保證口腔門診的老年患者接診率，為本次研究提供病例基礎。研究中共確診齲齒患者177例，詳細分析了齲齒與心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病、腎炎之間的關聯性，統計了齲齒數量與全身系統性疾病發病數量的相關性。

第一，齲齒與心血管疾病的關聯性分析。在研究中，齲齒組發生心血管疾病的概率為27.68%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關聯性。有學者發現，在患者動脈粥樣硬化斑塊中也可以檢測到相關微生物，包括梭桿菌、鏈球菌、韋榮球菌、福賽斯坦納菌、奈瑟菌等，這些細菌大多也是導致齲齒發生的主要細菌[5]。調查近年來到我院就診的心血管疾病患者，發現除了常見的致病原因之外，感染成為另一個主要誘發因素，使得心血管疾病發生率有所增加。口腔疾病屬于一種慢性感染性疾病，細菌從感染牙周開始逐漸進入患者的血管中，破壞血管內皮細胞、平滑肌細胞并同時生成一種類似于血小板膠狀蛋白質的物質，從而加速了口腔疾病患者的動脈粥樣硬化，因血管堵塞而導致血液流速及流量下降，出現缺血、供氧不足等癥狀，誘發心血管疾病[6]。此外，齲齒與心血管疾病的誘發因素有許多重合，例如年齡大、吸煙史、合并高血壓、糖尿病等，且兩者在老年群體中均有較高的發病率，屬于多因素慢性疾病。

第二，齲齒與腦血管疾病的關聯性分析。在研究中，齲齒組發生腦血管疾病的概率為23.73%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關聯性。眾多文獻證實，齲齒中的主要致病菌，也就是變異鏈球菌是導致出血性腦卒中的主要因素之一[7]，因為感染所產生的牙周致病菌、炎癥因子、內毒素、抗原等，會促進動脈硬化及血栓的形成，最終引發缺血性腦卒中等腦血管疾病。此外，很多老年患者會因為不重視口腔健康，不習慣餐后漱口或多種用藥致使唾液流量較少，從而誘發齲齒，一旦發生腦血管疾病，多數情況下還會伴有認知或運動功能障礙，使得患者無法有效清潔牙齒，發生齲齒后也不愿意就診，致使腦血管疾病患者發生齲齒的概率遠遠高于非腦血管疾病患者，主要是由于長期不注意口腔衛生而導致口腔微生物群產生大量的酸性物質[8-9]。對于腦血管疾病患者，細菌會在口腔護理不當時通過牙齦組織中的細微結構進入血液，出現低水平的瞬時菌血癥或反復短暫性菌血癥，使得病原體在動脈粥樣硬化斑塊中滯留，加速斑塊破裂。

第三，齲齒與糖尿病的關聯性分析。在研究中齲齒組發生糖尿病的概率為39.55%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關聯性。在相關研究中也證實，2型糖尿病患者和非糖尿病患者的牙齦微生物群有顯著差異性，前者的奈瑟菌、二氧化碳噬細胞菌、兼性雙球菌、放線菌、鏈球菌等含量均高于后者，表明牙周疾病與糖尿病之間具有較高的相關性，但齲齒中也含有大量會導致牙周疾病的菌群，同樣與糖尿病之間存在雙向關系[10]。從病理角度分析，機體高血糖狀態會使得牙齦菌群有充分的營養支持，使得致病菌的殺傷力大大提高，同時單核細胞也在分泌大量炎癥介質，破壞牙周附著，同時由于高血糖所引起的血管病變會引起細胞組織的缺氧、缺血，一旦出現牙周感染便無法徹底清除，使得牙周組織被破壞，牙周病損無法愈合。此外，齲齒和口腔疾病都屬于一種慢性疾病且都與炎癥因子相關，因此無論是因為糖尿病患上齲齒，還是因為齲齒患上糖尿病，都是相互增加病情的控制風險，例如長時間齲齒會逐漸釋放出TNF-α、IL-6、CRP等多種炎癥因子，使得細胞表面胰島素受體數目減少，活性降低，無法很好地控制血糖水平[11-12]。越來越多的臨床實踐表明，非特異性炎癥會減少機體內的胰島素受體數目，而口腔疾病作為一種局部炎癥環境也參與了這一過程，機體免疫炎癥反應便是兩者之間的聯系紐帶。

第四，齲齒與呼吸系統疾病的關聯性分析。在研究中齲齒組發生呼吸系統疾病的概率為42.37%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關聯性。呼吸系統是人體與外界環境直接溝通的場所，外界有害因子會直接進入呼吸道，引起鼻腔、支氣管、肺部等感染，當出現口腔疾病之后會逐漸形成牙菌斑，從而提高了唾液蛋白酶活性，改變了口腔黏膜的表面結構，加大了呼吸道致病菌的發生風險并使得致病菌更容易寄生于口腔[13]。同時，在牙周袋菌斑和細菌性肺炎中都發現了腸桿菌科，牙周疾病患者口腔中的厭氧菌也會誘發呼吸道感染，上述均表明口腔疾病與呼吸系統疾病之間存在一定相關性，通過有效治療口腔疾病并加強日常口腔健康護理能夠改善患者的肺功能，降低呼吸系統疾病急性發作的幾率。

第五，齲齒與腎炎的關聯性分析。在研究中齲齒組發生腎炎的概率為22.60%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關聯性。齲齒的感染微生物和它所產生的毒素可以發生轉移，引起不與病灶直接相連的遠離器官組織發病，腎炎就是其中之一[14]。在查汗[15]等人的研究中顯示，有三分之一腎炎患者會同時伴有上呼吸道感染癥狀，例如扁桃體炎等，長期患有牙周疾病的患者會刺激機體產生細胞和體液免疫，進而引發全身炎性反應。

此外，本次研究在統計齲齒數量與全身系統性疾病發病情況時發現兩者存在正相關性，即齲齒數量越多，患有系統性疾病的數量越多且病情會更加嚴重，因此臨床建議老年患者定期進行口腔檢查，盡早發現疾病并展開治療。也有研究表明齲齒還會引發消化性疾病、類風濕性關節炎、阿爾茲海默癥、腫瘤等其他疾病。本次研究由于研究時間受限、樣本選取量不足導致研究結論可能存在一定局限性，因此本人將在今后的工作中持續開展相關研究，以豐富和完善結論，為臨床治療及預防老年口腔疾病提供更多可靠的數據支持。

綜上所述，老年口腔疾病同全身系統性疾病發病情況具有顯著相關性，齲齒越嚴重的老年患者越容易患有全身系統性疾病，因此臨床應當重視老年患者的口腔健康宣教，引導老年患者重視口腔健康，以降低全身系統性疾病的發生幾率或減輕系統性疾病。