常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者治療病情及血氣分析指標改善效果觀察

陸再華（江蘇省常州市第七人民醫院,江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）為呼吸內科臨床十分常見的一種病癥，多因有害顆粒、有害氣體對肺部產生異常炎性反應所致，伴隨肺功能降低、血氣分析指標異常等癥狀出現，預后較差，需及時進行治療[1-2]。現階段，臨床關于慢阻肺患者的病因尚未明確，因此缺乏病因治療，多以綜合治療為原則進行，但常規綜合療法缺乏針對性，應用效果有限，難以進一步改善患者預后水平[3]。布地格福吸入氣霧劑屬于固定三復方制劑類型，包括布地奈德、富馬酸福莫特羅以及格隆溴銨，通過三聯療法對患者進行治療，增強療效，可降低疾病急性加重的風險，進而改善預后[4]。近年來，本院將常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者治療中，并收集2021年1月-2021年12月本院收治的80例慢阻肺患者展開分析，旨在觀察該治療方案對患者病情及血氣分析指標的改善作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1月-2021年12月本院收治的80例慢阻肺患者作為研究對象，根據電腦數字表法進行隨機分組，各40例。對照組中有14例女性、26例男性；年齡44-80歲，平均（64.76±5.32）歲；病程5-29年，平均（14.86±6.11）年；肺功能分級：29例Ⅲ級，11例IV級。觀察組中有13例女性、27例男性；年齡43-78歲，平均（63.88±6.47）歲；病程6-32年，平均（13.91±7.45）年；肺功能分級：30例Ⅲ級，10例IV級。納入標準：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中相關診斷標準[5]；②年齡18-80歲；③認知、意識、語言交流等能力均正常；④已簽署知情同意書。排除標準：①并發其他類型的嚴重呼吸系統病癥；②處于病情急性加重期，需機械通氣；③過敏體質；④伴精神障礙或惡性腫瘤者；⑤并發嚴重的臟器功能疾病。研究獲得本院醫學倫理委員會的批準，兩組各項一般資料進行組間比較，結果顯示無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規綜合療法，即予以糾正水電解質與酸堿失衡，加強營養支持，行抗感染、祛痰與平喘等基礎治療，必要的情況下予以低流量吸氧，對患者精神狀態、脈搏、血壓與心率等生命體征作密切監測，一旦有異常情況出現，及時進行對癥處理。于此基礎上，觀察組聯合布地格福吸入氣霧劑進行治療：予以口腔吸入布地格福吸入氣霧劑，每次2吸，每日2次。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 治療前、治療3個月后，評估兩組以下指標。①臨床療效。療程結束后，依據《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》對兩組療效進行評估。經治療，患者喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音完全消失，或改善≥90%，即臨床控制；喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音從重度逐漸轉為輕度，或者改善≥60%，即顯效；喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音由重度逐漸轉為中度，或者從中度轉至輕度，或改善≥30%，即有效；喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音無變化或加重，或者改善＜30%，即無效[6]。②肺功能。指導患者進行6min步行距離（6MWD）試驗，并以Chest公司提供的HI-101型肺功能儀對兩組第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）進行測定。③血清指標。抽取5ml空腹靜脈血樣，通過3000r/min×15min離心處理，分離血清后，以酶聯免疫吸附試驗對血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）、C反應蛋白（CRP）及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）進行測定。④血氣分析指標。抽取5ml空腹靜脈血樣，通過3000r/min×15min離心處理，分離血清后，以邁瑞公司提供的BS-220型全自動血氣分析儀對血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）與血氧分壓（PaO2）進行測定。

1.4 統計學分析 通過SPSS20.0處理各項數據，計量資料以()表示，t檢驗；非等級計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者的總有效率是95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 肺功能 治療前，兩組患者的肺功能各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組的肺功能水平得到有效恢復，6MWD延長，且觀察組長于對照組，同時FEV1/FVC、FEV1均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能對比()

表2 兩組肺功能對比()

注：a與本組治療前比較P＜0.05。

組別（n=40） 6MWD（m） FEV1/FVC FEV1（L）治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后對照組 337.85±41.79 378.83±46.99a 50.06±5.91 60.33±6.29a 1.90±0.40 2.31±0.47a觀察組 337.91±41.82 406.55±51.23a 50.01±5.97 65.68±6.37a 1.89±0.43 2.70±0.51a t 0.006 2.522 0.038 3.780 0.108 3.556 P 0.995 0.014 0.970 ＜0.001 0.915 0.001

2.3 血清指標 治療前，兩組患者的各項血清指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組的血清指標得到不同程度改善，IL-6、IL-18、CRP及MMP-9表達降低，且觀察組低于同期對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標對比()

表3 兩組血清指標對比()

注：a與本組治療前比較P＜0.05。

組別（n=40）IL-6（ng/L） IL-18（ng/L） CRP（mg/L） MMP-9（μg/L）治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后對照組 24.20±5.3320.35±4.29a100.16±19.8680.97±17.17a47.55±10.1641.38±9.23a230.30±38.85176.85±35.91a觀察組 24.23±5.2717.19±3.86a100.21±19.8371.16±15.55a47.59±10.1137.20±8.17a230.41±38.81157.33±33.80a t 0.025 3.463 0.011 2.678 0.018 2.145 0.013 2.505 P 0.980 0.001 0.991 0.009 0.986 0.035 0.990 0.014

2.4 血氣分析指標 治療前，兩組患者的血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組的各項血氣分析指標得到不同程度改善，PaCO2水平降低，且觀察組更低，而SaO2與PaO2則明顯升高，且觀察組高于同期對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣分析指標對比()

表4 兩組血氣分析指標對比()

注：a與本組治療前比較P＜0.05。

組別（n=40） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg）治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后對照組 52.20±8.13 44.07±5.96a 80.06±5.76 83.98±5.80a 55.86±5.71 64.86±5.82a觀察組 52.15±8.15 40.76±4.77a 80.01±5.77 88.13±5.27a 55.90±5.65 69.81±5.97a t 0.027 2.742 0.039 3.349 0.031 3.755 P 0.978 0.008 0.969 0.001 0.975 ＜0.001

3 討論

慢阻肺為臨床常見肺部疾病，以不完全可逆性氣流受限為主要表現，呈現出進行性發展趨勢，起病緩，病程長，易急性發作，具有患病率、病死率均高等特征，會使患者的肺功能水平持續降低，治療難度大[7-8]。臨床治療慢阻肺患者時，以止咳平喘、抗感染及糾正水電解質等常規綜合療法為主，盡管可一定程度緩解患者病情，但長時間用藥可能會引起不良反應，影響患者安全性，因此研究適合慢阻肺患者的治療方案是重點課題項目[9-10]。

現階段，關于慢阻肺患者的維持治療，慢性阻塞性肺疾病全球倡議中指出，在應用1-2種長效型支氣管舒張劑治療的同時，還需聯合吸入性糖皮質激素進行治療，吸入支氣管擴張劑能有效緩解癥狀，吸入糖皮質激素則能緩解氣道局部炎性程度，實現治療目標[11]。布地格福吸入氣霧劑即布地奈德、富馬酸福莫特羅以及格隆溴銨根據一定比例制作的一種復方制劑，成為穩定期慢阻肺患者臨床治療中的重要選擇[12]。此次以常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者治療，結果發現觀察組患者的總有效率高于對照組，6MWD長于對照組，且FEV1/FVC、FEV1也高于對照組（P＜0.05），提示常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者可有效提升療效，促進肺功能改善。布地格福吸入氣霧劑所含藥品中，布地奈德屬于強效型糖皮質激素，親脂性強，能與糖皮質醇類受體進行迅速結合，并且發生反應，防止活性因子、趨化因子大量釋放，減小趨化作用與炎性細胞活化程度，使平滑肌細胞組織活動維持穩定狀態，促進肺功能改善；富馬酸福莫特羅屬于β2受體激動劑，能與氣道表面的β2受體進行特異性結合，并對支氣管平滑肌組織產生作用，抑制收縮，增強纖毛的細菌清除能力，緩解炎性反應程度，提升肺功能水平；格隆溴銨則屬于長效型的抗膽堿能受體拮抗劑，能與支氣管中膽堿能受體進行充分結合，并對乙酰膽堿釋放產生抑制作用，從而有效緩解氣道炎性反應程度，促使支氣管有效擴張，減少黏液分泌量，防止疾病急性發作。以糖皮質激素、β2受體激動劑與抗膽堿能受體拮抗劑進行聯合治療，三者發揮協同作用，增強療效，使外周氣道、中央氣道的平滑肌組織恢復松弛狀態，緩解痙攣程度，改善患者病情，提升治療效果，促進肺功能改善[13-14]。

研究表明，慢阻肺發病的重要機制之一即慢性氣道炎癥，且受病情影響，慢阻肺患者的血清IL-6、IL-18、CRP及MMP-9等表達上調，使氣道局部的炎性反應程度加劇，引起氣道狹窄，缺氧癥狀加重，呼吸功能持續受損，血氣分析指標出現異常[15-16]。本次研究中，觀察組治療后血清IL-6、IL-18、CRP及MMP-9表達均低于對照組，同時PaCO2也低于對照組，而SaO2與PaO2則均高于對照組（P＜0.05），提示常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者可促進血清指標及血氣分析指標改善。常規綜合療法可使患者水電解質、酸堿度恢復平衡狀態，緩解癥狀程度，再聯合布地格福吸入氣霧劑治療，進一步增強療效，其中布地奈德可有效預防氣道重塑，緩解氣喘程度，并抑制炎性因子水平，富馬酸福莫特羅緩解支氣管的痙攣程度，格隆溴銨則能擴張支氣管，諸藥合用，通過抑制炎性反應程度，下調血清指標表達，緩解支氣管黏膜組織的重癥程度，防止氣道痙攣，使支氣管的舒張時間得以延長，促使機體免疫功能增強，促進疾病轉歸，從而改善血氣分析指標。

綜上所述，常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者的治療效果顯著，可有效提升患者療效，并且促進肺功能、血清指標及血氣分析指標改善。但本研究仍存在樣本量少、觀察時間短、指標主觀性強等不足之處，后期需展開多中心研究，以客觀評估常規綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯合用于慢阻肺患者的臨床價值。