針刺聯合經顱磁刺激在孤獨癥譜系障礙患兒中的應用價值

黃睿,金紅嬌,趙寧,楊義,李竹,毛嬌,林勇（遵義醫科大學第三附屬醫院（遵義市第一人民醫院）,貴州 遵義 563000）

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是臨床常見的發育障礙性疾病，主要表現為交流障礙、刻板行為及興趣狹隘等癥狀。該病發病率逐年增高，造成了嚴重的社會經濟負擔，亟待一種行之有效的治療方案[1]。經顱磁刺激原本用于抑郁癥、失眠等疾病的治療，近年來發現其對ASD也有一定治療作用[2]。但研究發現，僅采用經顱磁刺激治療無法取得理想療效[3]。針刺療法是祖國醫學的瑰寶，對多種疾病均有較好治療作用。已有研究證實，針刺療法對ASD核心癥狀有明顯改善作用[4]。為探討一種更加有效的治療方案，本次研究對針刺聯合經顱磁刺激在ASD中的應用價值進行觀察，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年11月-2022年3月醫院收治的86例ASD患兒作為研究對象，按1∶1比例隨機分入對照組和觀察組。觀察組患兒43例，男性28例，女性15例，年齡2-6歲，平均（4.53±0.64）歲，病程（1.75±0.38）年。對照組患兒43例，男性26例，女性17例，年齡2-6歲，平均年齡（4.72±0.69）歲，病程（1.81±0.35）年。兩組患兒性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：2-6歲；符合《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》中ASD診斷標準；入組前3個月內未接受相關資料治療；未合并針刺禁忌證；入組前監護人簽署知情同意書；排除標準：合并家族性精神病史；合并重要臟器器質性病變；合并針刺禁忌證；合并重度智力障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用武漢奧賽福OSF-3/T型經顱磁刺激儀進行治療，刺激部位分別為左側及右側背外側前額葉皮質：①左側背外側前額葉皮質，脈沖數150次/min，共刺激6min，刺激頻率為10Hz；②右側背外側前額葉皮質，脈沖數50次/min，共刺激12min，刺激頻率為1Hz。每日治療1次，每6次休息1d，連續治療3個月。

1.3.2 觀察組 采用針刺聯合經顱磁刺激治療，經顱磁刺激療法同對照組。針刺療法取穴如下：①主穴：百會、定神針、顳三針、四神針、智三針、腦三針；②辨證取穴：肝郁氣滯證取太沖、行間，腎虛髓虧證取太溪，脾腎虧虛證取腎俞、脾俞，痰濁內生證取豐隆，心脾兩虛證取脾俞、心俞；③操作：患兒取坐位，局部皮膚常規消毒，采用0.25mm×13mm無菌針灸針，根據患兒年齡、體格和穴位情況決定刺入深度，百會穴與智三針向后刺，定神針、腦三針與顳三針向下刺，四神針向外刺，持針沿頭皮15°平刺0.5寸，捻轉行針，采用平補平瀉法。辨證取穴：太沖、行間直刺0.5寸，行捻轉瀉法；太溪直刺0.5寸，行捻轉補法；腎俞、脾俞直刺0.5寸，心俞斜刺0.5寸，行捻轉補法；豐隆直刺0.8寸，行捻轉瀉法；留針1h，進針30min時轉行針1次。每日治療1次，每5次休息1d，連續治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價 依據《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[5]，按孤獨癥治療評估量表評分減分率（減分率=治療前后得分差值/治療前得分×100%）評價療效，減分率＞50%為顯效，減分率20%-50%為有效，減分率＜20%為無效。

1.4.2 兒童孤獨癥評定量表（CARS） 評估患兒情感反應、模仿等15個方面的能力，得分越高提示相應指標與年齡相當的行為表現異常程度越嚴重。

1.4.3 孤獨癥兒童行為量表（ABC）評估患兒交往能力、運動能力等5個方面的能力，得分越高提示相應能力越差。

1.4.4 安全性 記錄治療期間不良反應發生情況，用于評價安全性。

1.5 統計學方法 研究數據應用SPSS19.0軟件分析，以均數±標準差（）表述計量資料，組間、組內比較行t檢驗；以[n(%)]表述計數資料，行χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間臨床療效比較 觀察組顯效11例，有效26例，無效6例。對照組顯效6例，有效22例，無效15例。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（86.05% vs 65.12%，χ2=5.103，P＜0.05）。

2.2 兩組間CARS、ABC評分比較 治療前兩組患兒CARS、ABC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12周后，兩組患兒CARS、ABC評分均較治療前降低，組間比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生活質量評分比較(,分)

表1 兩組患兒生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CARS評分 ABC評分治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 43 41.05±6.1130.87±4.24*75.69±8.7463.91±6.08*對照組 43 40.94±5.8634.19±4.61*75.13±8.4967.15±5.72*t 0.085 3.476 0.301 2.545 P 0.932 0.001 0.764 0.013

2.3 兩組間不良事件比較 觀察組發生2例次皮下淤青，未作特殊處置，未發生嚴重不良反應及病情惡化情況。不良事件發生率組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.513，P＞0.05）。

3 討論

ASD患兒主要表現為交往、運動、情感交流等能力發育不全，對其正常學習、生活影響極大。該病在兒童康復科較為常見。有研究指出，近年來ASD發病率呈現出逐年增加趨勢[6]。盡管臨床上已有多種治療手段，但由于發病機制尚不明確，目前尚無有效的根治手段。因此，如何提高ASD臨床治療效率是當前研究的重點。

經顱磁刺激是一種無創治療手段，通過磁場信號對大腦皮層產生刺激，興奮或抑制神經細胞活動，進而實現影響精神活動的治療作用。經顱磁刺激既往多用于強迫癥及精神分裂癥等精神疾病的治療，近年來逐漸被拓展到ASD的臨床治療中。已有多項研究證實，經顱磁刺激對ASD有著良好的治療作用，能夠有效改善運動、交流等核心癥狀[7]。本次研究也發現，對照組患兒治療12周后CARS評分和ABC評分較治療前明顯降低，總有效率達到65.12%。表明單純應用經顱磁刺激治療ASD具有確切療效，與文獻報道結論相符[8]。

針刺療法是祖國醫學的瑰寶，對多種疾病均有較好的治療作用。根據現代中醫研究報道，ASD的病位在腦，與脾、心、肝、腎也有緊密聯系。從病因上分析，認為ASD是因先天稟賦不足與后天失于調養綜合作用導致，進而引起語遲、易怒等病癥[9]。因此，本次研究中采取安神定志、醒腦開竅的治療策略，通過針刺百會、定神針、顳三針、智三針、腦三針等穴，以達到從根本上改善ASD患兒臨床癥狀的目的。同時，根據癥狀將患兒分為肝郁氣滯、腎虛髓虧、脾腎虧虛、心脾兩虛、痰濁內生等證型，對癥辨證取穴，諸穴合用調節臟腑經絡和陰陽平衡，進一步提高治療效率。研究結果發現，治療12周后觀察組CARS評分和ABC評分均低于對照組，總有效率也優于對照組。表明在經顱磁刺激基礎上聯合針刺療法治療能夠進一步改善ASD患兒核心癥狀，促進臨床療效的提升。此外，研究中僅發生2例次皮下淤青，無其他并發癥發生，表明聯合治療安全性良好。

綜上所述，針刺聯合經顱磁刺激能夠顯著改善ASD患兒社交、運動等核心癥狀，臨床療效及安全性好，值得臨床推廣。但需要指出的是，針刺是一種有創療法，實施中要注意考慮患兒依從性。此外，本次研究觀察時間較短，中遠期療效有待進一步驗證。