參苓白術散聯合綜合護理干預對冠心病合并2型糖尿病的療效研究*

隨著現代生活人均GDP的不斷上升，人們的生活質量越來越高，隨之也出現一系列的問題，如社會人口老齡化加劇，各種慢性疾病呈現高發態勢，尤其是冠心病和糖尿病的患者數量持續增長。冠心病主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化性病變，血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病[1]。糖尿病是多種因素共同作用導致胰島β細胞功能受損，胰島素分泌減少或釋放缺陷，胰島素受體缺乏或親和力下降、受體抗體產生，糖、脂肪及蛋白質代謝失常的一種內分泌疾病[2-3]。根據調查數據顯示，我國現有心血管疾病的患者約為3.3億例，而冠心病約為1 139萬例[4]。基于WHO的診斷標準，我國糖尿病患病率約為11.2%[5]，其中2型糖尿病占比高達90.0%以上[6]。目前，冠心病合并2型糖尿病已經演變為臨床常見的疾病類型，我國冠心病住院患者中約44.9%的患者合并2型糖尿病[7]，而相較于單一病種，冠心病合并2型糖尿病病情更為嚴重、復雜，病程更長，治療效果不理想，嚴重影響患者的生命健康及生活質量。

出自《太平惠民和劑局方》的參苓白術散主要由人參(黨參)、山藥、茯苓、白術、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等組成，最初以健脾益氣、滲濕止瀉的功效而被廣泛應用[8]，隨著現代醫藥技術的發展，其調節免疫系統，改善腎、肺、胃腸道功能，抗腫瘤、抗氧化、抗炎的藥理作用被進一步探索擴展[9]。近年來，參苓白術散也被用于降血糖、調血脂、改善胰島素敏感性、保護血管內皮等方面，并取得了一定療效[10-11]，可用于治療冠心病和糖尿病。此外，為患者提供飲食、心理、運動、健康教育等綜合護理，針對現存的問題實施個性化解決方案，有利于改善患者的生活質量，提高治療依從性，對其心理狀態及情緒管理產生積極作用[12]。因此，本研究旨在探討對冠心病合并2型糖尿病患者應用參苓白術散聯合綜合護理的療效。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年8月至2021年7月本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者84例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡46～74歲，平均(60.36±7.05)歲；冠心病病程1～10年，平均(5.38±2.57)年；2型糖尿病病程1～15年，平均(7.69±3.65)年。觀察組男24例，女18例；年齡43～76歲，平均(62.02±8.23)歲；冠心病病程1～10年，平均(5.24±2.40)年；2型糖尿病病程1～13年，平均(7.07±3.17)年。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.1.2納入標準 (1)2型糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[13]的診斷標準；(2)冠心病診斷符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[14]的診斷標準；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)1型糖尿病或妊娠糖尿病；(2)嚴重急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、重度心力衰竭或心律不齊等；(3)嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病；(4)對研究用藥過敏或近期服用可能影響療效評價的其他藥物。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予常規治療和護理，根據患者病情選擇合適的降血糖和調血脂藥物，并給予用藥指導、病情監測，對患者的飲食、運動、心理及健康教育方面進行相應的護理，提高患者自我護理意識及能力。

觀察組在對照組的藥物治療和常規護理基礎上加用參苓白術散，每日3次，每次2袋，并采取綜合護理干預，具體如下：(1)飲食護理。總體遵循低鹽、低糖、低脂飲食，少食多餐、定時定量；根據患者的理想體重等個體因素換算出每日攝入的總熱量，其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質為15%，脂肪為30%(其中飽和脂肪酸不超過總熱量的10%)；每日三餐可按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配；減少鹽的攝入，每日不超過6 g。(2)心理干預。冠心病合并2型糖尿病病程漫長，對于飲食、運動等多有限制，需要反復監測血糖等，患者易出現煩躁、倦怠、情緒低落、依從性差等現象，護理人員要和患者建立良好的關系，互相信任，了解患者的難處、思想顧慮，及時和患者溝通交流，采用多樣化的方式進行心理疏導，如聽音樂、聽戲曲等，轉移患者的負性情緒，提高患者治療的積極性和依從性。(3)科學運動。根據患者年齡、病情、活動耐力等為患者選擇溫和、適度的運動方式，如散步、太極拳、廣場舞等，運動強度以不出現臨床癥狀和運動后心電圖無明顯變化為宜，運動時的心率為(170-年齡)次/分，飯后1 h開始運動，一般運動30～40 min。(4)健康教育。以冠心病合并2型糖尿病為主題，對患者及其家屬開展健康宣教，幫助患者了解疾病相關知識，認識影響因素及防護措施，解答存在的疑慮問題，提高患者及其家屬對疾病防護的重視程度；對于文化水平較低、存在理解困難的患者，應以簡單通俗的語言為患者講解，采用多樣化的方式幫助患者理解，如圖片、舉例、座談會等，從增加患者的疾病知識到樹立患者的防護信念，最終提高患者治療的依從性。2組患者均連續治療、護理28 d。

1.2.2觀察指標 比較對照組和觀察組患者接受治療前后的血脂(血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、血糖[餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)]、相關臨床指標(心絞痛頻率、心絞痛持續時間、臨床癥狀消失時間、心電圖復常時間)和不良反應發生情況的差異。

2 結 果

2.12組患者治療前后血脂水平比較 與治療前比較，2組患者治療后血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；且觀察組治療后的上述指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

2.22組患者治療前后血糖水平比較 2組患者治療后PBG、FBG及HbA1c水平較治療前均有所改善，且觀察組患者治療后的上述各指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖水平比較

2.32組患者治療前后相關臨床指標比較 2組患者治療后心絞痛頻率、心絞痛持續時間、臨床癥狀消失時間及心電圖復常時間較治療前均明顯改善，且觀察組治療后的上述指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后相關臨床指標比較

2.42組患者治療后不良反應發生情況比較 2組患者治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.615，P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后不良反應發生情況比較

3 討 論

冠心病主要是由于體內血脂升高、脂質沉積于內膜，造成冠狀動脈粥樣性硬化，而2型糖尿病患者血糖代謝異常，血液黏稠度增大，導致高脂血癥，也會進一步加重冠狀動脈的硬化[15]，二者關系緊密，相互促進、相互影響，形成惡性循環，使病變更為嚴重，病情更為復雜，加快了病程的進展。因此，積極降低血糖、血脂水平，保護血管內膜，減少危險因素的發生，是延緩冠狀動脈粥樣硬化進程的關鍵措施。

參苓白術散在糖尿病性胃腸病、糖尿病腎病、高脂血癥、惡性腫瘤的放、化療等方面都取得了一定的療效，可調節機體的內分泌系統、神經系統，降低血糖、血脂水平，增加人體的免疫能力[16]。參苓白術散中的黨參、茯苓、白術、甘草具有健脾補氣之功效，山藥、白扁豆和蓮肉可補脾除濕[17]，增強脾臟功能，促進葡萄糖代謝，從而改善血糖水平。現代藥理學研究表明，人參、茯苓、白術、山藥均有降低血糖水平、改善胰島素敏感性、保護細胞的作用[18]；黨參可抗炎、抗氧化、抗血栓形成、降血壓，薏苡仁水提物可降低血脂水平，改善肝細胞形態[19]。本研究實施的綜合護理干預包括飲食護理、科學運動、心理干預及健康教育方面的內容，通過對患者病情的綜合評價，結合患者個體因素，提供全面、科學的護理干預，旨在提高患者治療的積極性和依從性，降低血糖、血脂水平，減少危險因素的發生。本研究中觀察組患者治療后血糖、血脂及相關臨床癥狀改善情況均優于對照組(P<0.05)，但對照組和觀察組患者治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與樣本量較少等有關，未來可開展大樣本量進行深入研究。

綜上所述，通過對冠心病合并2型糖尿病患者實施參苓白術散聯合綜合護理干預，可有效促進血脂代謝，降低血糖水平，改善相關臨床指標，具有一定的臨床應用價值。