醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床技能強化培訓(xùn)效果分析

茍 倩，張 芹

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401329)

臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強實踐性及綜合性的學(xué)科，主要目的是培養(yǎng)基本知識相對扎實，綜合素質(zhì)及操作能力較高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，在此過程中，需要其不斷進行實踐操作、提高專業(yè)技能等。臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合了理論與實踐，臨床技能則表現(xiàn)為實際操作能力，采用理論知識解決當(dāng)前面臨的諸多臨床問題。如崗位勝任力是現(xiàn)階段評價醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的主要指標(biāo)，但是，因臨床技能培訓(xùn)難度較大，再加上知識涉及內(nèi)容多，是一個循序漸進的過程[1]。同時，許多醫(yī)學(xué)生開始接觸臨床實習(xí)，再加上不同科室接收的患者疾病類型不同、帶教教師水平存在差異、考驗需求等，導(dǎo)致臨床實習(xí)時間等受到影響，進而影響了臨床實習(xí)效果。因此，培訓(xùn)方法的合理選擇在推動實習(xí)生有效開展實習(xí)中具有重要作用，幫助其及早適應(yīng)實習(xí)角色[2]。基于此，本研究針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床技能強化培訓(xùn)效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2021年1月至2022年1月本院64名醫(yī)學(xué)實習(xí)生，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組32名，男16名，女16名；年齡18～24歲，平均(21.63±0.58)歲；觀察組32名，男17名，女15名；年齡19～24歲，平均(21.72±0.63)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途選擇退出。

1.2方法

1.2.1帶教方法 2組培訓(xùn)內(nèi)容有外科、急救、護理和內(nèi)科等知識。急救內(nèi)容：心肺復(fù)蘇、氣管插管等；內(nèi)科內(nèi)容：體格檢查、腰部穿刺、胸部穿刺及腹部穿刺等；外科內(nèi)容：消毒鋪巾、傷口換藥、縫合切口、手術(shù)打結(jié)等；護理內(nèi)容：靜脈輸液、導(dǎo)尿管和胃管鼻飼法等。

對照組采用常規(guī)帶教模式。具體方法如下：在實習(xí)生進入醫(yī)院實習(xí)后，科室主任為帶教實習(xí)生安排帶教教師，從實習(xí)生進入科室開始，整個過程均由該帶教教師負責(zé)，同時，每個月展開1～2次集體培訓(xùn)，授課人員為科室主任或者副主任，由其負責(zé)普及操作技能、操作要點、科室基本理論知識和操作時需要注意的內(nèi)容等。常規(guī)帶教模式的優(yōu)點：(1)有專門的教師或者授課人員進行教學(xué)，且很多教師及授課人員都由科室主任或者副主任擔(dān)任，臨床實踐經(jīng)驗較為豐富，能夠為實習(xí)生提供高專業(yè)水平的臨床指導(dǎo)及技能培訓(xùn)。(2)傳統(tǒng)帶教更注重理論知識教學(xué)，通過灌輸教學(xué)法將課本知識、操作要點等全部傳授給實習(xí)生，幫助實習(xí)生進一步鞏固臨床理論知識及操作要領(lǐng)，為后面的臨床實踐奠定基礎(chǔ)。常規(guī)帶教模式的創(chuàng)新點：與直接將工作經(jīng)驗、理論知識告知給實習(xí)生的培訓(xùn)方法相比，帶教除了講解理論知識外，還需要帶領(lǐng)實習(xí)生參觀醫(yī)院各科室工作環(huán)境，并為其進行臨床技能操作示范，在條件允許的情況下還會鼓勵實習(xí)生親自操作，具有一定的實踐性，其培訓(xùn)效果更佳。

觀察組采用臨床技能強化培訓(xùn)，即在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上進行技能強化培訓(xùn)。具體方法如下：(1)根據(jù)實際狀況講解。培訓(xùn)前，帶教教師為住院醫(yī)師，在其帶領(lǐng)下熟悉醫(yī)院環(huán)境、查房步驟等，重點講解操作技能，目的是引導(dǎo)，同時幫助其復(fù)習(xí)。為了讓實習(xí)生進一步掌握、了解，在講解過程中，需要結(jié)合真實案例、理論知識及自身工作經(jīng)驗等，從不同角度展開講解，以便調(diào)動每位實習(xí)生的主動性及積極性。每7天組織1次集體培訓(xùn)，主要在獨立的實訓(xùn)中心展開，方便實習(xí)生掌握每種模具的用法、用途等，必要時，在帶教教師的幫助下，正確采用模具。(2)帶教模式優(yōu)化。根據(jù)實際教學(xué)內(nèi)容，制定詳細的帶教方法及教學(xué)方案，優(yōu)化傳統(tǒng)帶教模式，向“多帶一”“多帶多”模式轉(zhuǎn)變。實習(xí)生進行臨床實習(xí)后，均由多名帶教教師共同進行培訓(xùn)，自實習(xí)生開始實習(xí)，直到完成實習(xí)，每一名帶教教師負責(zé)講解其中一項技能的教育內(nèi)容，采取模塊化培訓(xùn)方式，幫助每名學(xué)生都可以熟練掌握不同操作技能。(3)配備相對完善的教學(xué)資源。為協(xié)助實習(xí)生及早適應(yīng)臨床操作和環(huán)境，實習(xí)前，需要對實習(xí)生有關(guān)操作技能進行培訓(xùn)，并建立臨床技能操作中心，完成理論到實踐的第一步，包括打結(jié)、縫合等。(4)實習(xí)時間的調(diào)整。為了減小實習(xí)生學(xué)習(xí)和工作負擔(dān)，需要對實習(xí)生考研復(fù)習(xí)、考研時間進行詢問，以此對科室實習(xí)時間進行調(diào)整，一般情況下，技能操作的學(xué)習(xí)集中在上午，下午主要負責(zé)鞏固上午所學(xué)基礎(chǔ)知識及技能操作、復(fù)習(xí)相關(guān)知識等；次日進入臨床后，在臨床操作中融入所學(xué)內(nèi)容，鞏固學(xué)習(xí)效果。針對科室的難點及重點，帶教教師需要進一步宣傳、講解，培訓(xùn)操作技能等，并進行相應(yīng)的考核。(5)提升教師自身專業(yè)水平。對每位教師培訓(xùn)技能及內(nèi)容等進行規(guī)范，同時要求教師查閱相關(guān)資料，例如計算機、資料庫、書籍等，對基礎(chǔ)知識、前沿知識及臨床運用等進行總結(jié)、整理等，將備課準(zhǔn)備工作做好，從整體上促進教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的提高，盡量確保良好的實習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。(6)制定評估標(biāo)準(zhǔn)和考核體系。為提高教學(xué)質(zhì)量，需要在教學(xué)月底績效評估考核中納入實習(xí)生考核成績，制定可量化的考核制度，同時，推廣教學(xué)模式，制定科學(xué)、合理的考核制度。(7)師生互動。常規(guī)教學(xué)模式主要是教師講解，實習(xí)生被動聽講等，而本次研究主要是實習(xí)生自主學(xué)習(xí)，其能夠以實習(xí)生學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)進展為依據(jù)，對教學(xué)模式及內(nèi)容合理調(diào)整，以便實習(xí)生能夠全面融入臨床工作中，同時協(xié)助其及早發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，并提出解決方法，讓實習(xí)生可主動接觸患者，為其提供更多動手的機會等。臨床技能強化培訓(xùn)模式的優(yōu)點：該模式是基于臨床技能常規(guī)帶教模式優(yōu)化而來，所以不僅具有常規(guī)帶教模式的臨床技能培訓(xùn)優(yōu)點，還具有以下幾點優(yōu)勢。(1)針對性更強，需要根據(jù)實習(xí)生實際情況制定技能培訓(xùn)方案。(2)可進行實踐操作的設(shè)備較為完善且資源豐富，能夠滿足不同類型實習(xí)生的臨床技能強化訓(xùn)練需求；(3)具有完善的評估標(biāo)準(zhǔn)、合理的培訓(xùn)時間規(guī)劃；(4)更注重臨床技能操作，超過70%的課程都是以實踐為主，能夠幫助實習(xí)生快速掌握臨床技能，并直接上崗工作。臨床技能強化培訓(xùn)模式的創(chuàng)新點：(1)將教師帶教、實習(xí)生自主學(xué)習(xí)理論知識、臨床實踐、技能專項培訓(xùn)、技能評估等緊密聯(lián)系起來。(2)將實習(xí)生實際情況作為強化培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)，即必須根據(jù)實習(xí)生實際開展培訓(xùn)、規(guī)劃實習(xí)時間及培訓(xùn)項目等，充分展現(xiàn)出“以人為本”的培訓(xùn)原則。(3)從“一帶一”向“多帶一”“多帶多”模式轉(zhuǎn)變，更注重培養(yǎng)實習(xí)生獨立操作臨床技能的能力和臨床實踐安全意識等。(4)“師生互動”“自主學(xué)習(xí)”理念貫徹到強化培訓(xùn)整個過程。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)理論知識成績與操作技能水平，每項指標(biāo)的最高分為100分，分值越高，表示理論知識掌握越好，操作技能水平越高。(2)教學(xué)氛圍，指標(biāo)包括互動性、自主性、輕松性、啟發(fā)性和教學(xué)氛圍總分，分值越高，表示教學(xué)氛圍越好。(3)自主學(xué)習(xí)能力，指標(biāo)包括自我評價、自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力，分值與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)。(4)實習(xí)生對帶教教師滿意度，包括非常滿意、較為滿意、不滿意，最高分為100分，評分區(qū)間分別為80～100、60～<80、<60分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)實習(xí)生自我評價，包括語言表達能力增強、知識獲取和利用能力改善、自主學(xué)習(xí)能力提升、團隊合作精神提高、理論用于實踐能力提高、分析與推理問題能力提升。(6)臨床綜合技能評分，包括外科技能、體格檢查、兒科技能、四大穿刺、心肺復(fù)蘇、婦產(chǎn)科技能，分值越高，表示臨床綜合技能越高，反之表示臨床綜合技能越差[3]。

2 結(jié) 果

2.12組理論知識成績、操作技能水平比較 觀察組理論知識成績、操作技能水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組理論知識成績、操作技能水平比較分)

2.22組教學(xué)氛圍評分比較 觀察組互動性、自主性、輕松性、啟發(fā)性和教學(xué)氛圍總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組教學(xué)氛圍評分比較分)

2.32組自主學(xué)習(xí)能力評分比較 觀察組自我評價、自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自主學(xué)習(xí)能力評分比較分)

2.42組實習(xí)生對帶教教師滿意度比較 觀察組實習(xí)生對帶教教師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.267，P=0.039)。見表4。

表4 2組實習(xí)生對帶教教師滿意度比較[n(%)]

2.52組實習(xí)生自我評價比較 觀察組增強語言表達能力、改善知識獲取和利用能力、提升自主學(xué)習(xí)能力、提高團隊合作精神、提高理論用于實踐能力、提升分析與推理問題能力占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組實習(xí)生自我評價比較[n(%)]

2.62組臨床綜合技能評分比較 觀察組外科技能、體格檢查、兒科技能、四大穿刺、心肺復(fù)蘇及婦產(chǎn)科技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床綜合技能評分比較分)

3 討 論

臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中具有重要作用，當(dāng)前主要是臨床實踐，對學(xué)生基本知識、基礎(chǔ)理論及基本技能等進行全面培訓(xùn)。隨著時代的發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求不斷提高。為了滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)要求、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要定期組織臨床實習(xí)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。現(xiàn)階段，醫(yī)生除了需要具備豐富、扎實的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備熟練的臨床操作技巧。但是，目前醫(yī)學(xué)帶教中，教學(xué)效果影響因素較多，例如交流能力差、臨床能力訓(xùn)練不足、學(xué)習(xí)積極性低、態(tài)度不端正等，進而降低了整體教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量[4]。盡管常規(guī)帶教模式可以向?qū)嵙?xí)生傳授有關(guān)知識，但是在學(xué)生主動性及積極性方面存在一定不足，并不能從整體上促進教學(xué)效果的提高。

本研究中，關(guān)于操作技能的培訓(xùn)主要采用臨床技能強化培訓(xùn)方法，其彌補了常規(guī)帶教模式的不足，可使醫(yī)學(xué)實習(xí)生實際動手機會增加，解決理論及實踐中存在的問題，促進醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床操作技能的提高。強化帶教教師授課技能和理論知識，促進其教學(xué)水平及教學(xué)能力的提高。對于參與技能培訓(xùn)的實習(xí)生而言，需要具備優(yōu)秀的帶教教師，組織多名帶教教師參與臨床技能培訓(xùn)及知識講解等，促進其授課技能及教育理論的提高。強化實踐教學(xué)內(nèi)容，盡管實習(xí)培訓(xùn)效果顯著，但也存在一定不足[5]，因此，需要不斷加強實踐教學(xué)環(huán)境、全面開放臨床技能培訓(xùn)中心、由帶教教師組織實習(xí)生展開培訓(xùn)、教師幫助實習(xí)生掌握每種模具的用途和方法等。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，觀察組與對照組理論知識成績、操作技能水平未見明顯差異(P>0.05)；培訓(xùn)后，觀察組理論知識成績、操作技能水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓(xùn)方法可以對醫(yī)學(xué)實習(xí)生創(chuàng)新思維能力進行培養(yǎng)，促進其實踐能力的提高；同時，采用該培訓(xùn)方法有助于提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生的主動性、提升其臨床實踐教育質(zhì)量、充分調(diào)動其自主學(xué)習(xí)積極性、樹立其良好的學(xué)風(fēng)等[6]。觀察組互動性、自主性、輕松性、啟發(fā)性和教學(xué)氛圍總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓(xùn)過程中，由帶教教師對教學(xué)實習(xí)內(nèi)容合理安排，激發(fā)、調(diào)動醫(yī)學(xué)實習(xí)生主動性及積極性，營造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，從整體上提高教學(xué)質(zhì)量。加強對學(xué)風(fēng)建設(shè)的關(guān)注，全面激發(fā)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性在提高學(xué)習(xí)效果方面具有重要作用，同時也需要實習(xí)生不斷努力，強化學(xué)風(fēng)建設(shè)，從而提高實習(xí)生學(xué)習(xí)效果。帶教過程中，由多名帶教教師共同參與，對專業(yè)知識等進行講解；同時，在科室主任的協(xié)助下組織交流合作活動，并讓每一位優(yōu)秀實習(xí)生參與其中，幫助其保持樂觀心態(tài)，積極參與到技能培訓(xùn)當(dāng)中[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我評價、自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，通過實施臨床技能強化培訓(xùn)，可進一步提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生自我監(jiān)控調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力及自我動機信念等，從整體上提高帶教效果。

現(xiàn)階段，因為我國臨床教學(xué)受到許多方面條件的限制，例如臨床實際操作要求、教學(xué)內(nèi)容等，存在實踐與理論脫節(jié)現(xiàn)象，實習(xí)生在進入臨床后，并不能在臨床實踐中應(yīng)用所學(xué)理論知識[8]。為了協(xié)助醫(yī)學(xué)實習(xí)生更好地結(jié)合理論知識與實踐技能等，盡量縮短臨床適應(yīng)期，幫助實習(xí)生在短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí)環(huán)境和實習(xí)狀態(tài)。首先，組織實習(xí)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)，然后進行強化培訓(xùn)及考核，以便更好地展開臨床技能操作。培訓(xùn)過程中，帶教教師負責(zé)制定培訓(xùn)方案，再根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定考核和培訓(xùn)內(nèi)容，向?qū)嵙?xí)生普及、演示培訓(xùn)內(nèi)容[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生對帶教教師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，通過實施臨床技能強化培訓(xùn)方法，可進一步提高實習(xí)生對帶教教師滿意度。臨床技能強化培訓(xùn)過程中，帶教教師主動帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生一起學(xué)習(xí)，講解關(guān)于臨床技能的知識，在此過程中，每位帶教教師主動接觸臨床實習(xí)生，并與之交流、溝通，了解實習(xí)生存在的問題，并根據(jù)具體問題實施解決對策，及早發(fā)現(xiàn)實習(xí)生考核狀況等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組增強語言表達能力、改善知識獲取和利用能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團隊合作精神、提高理論用于實踐能力、提升分析與推理問題能力占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓(xùn)方法能夠增強醫(yī)學(xué)實習(xí)生語言表達能力、分析問題能力、團隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力等，幫助其及早適應(yīng)臨床工作。臨床技能強化培訓(xùn)的實施，有助于醫(yī)學(xué)實習(xí)生應(yīng)急能力和動手能力的提高，對其敏捷、自信及沉穩(wěn)的素質(zhì)進行培養(yǎng)[10]。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生可以及早展開自身工作，盡量減少臨床適應(yīng)時間，促進其上崗工作自信心的提高，獨立處理工作，增強其應(yīng)變能力，從整體上提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生綜合素質(zhì)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組外科技能、體格檢查、兒科技能、四大穿刺、心肺復(fù)蘇、婦產(chǎn)科技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓(xùn)方法的實施，能夠進一步提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生綜合實踐能力。臨床技能培訓(xùn)過程中，利用臨床技能培訓(xùn)模擬教學(xué)模具，不斷強化及反復(fù)練習(xí)，從而提高其熟練程度和臨床實習(xí)效率，改善醫(yī)患關(guān)系，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。臨床帶教過程中，結(jié)合理論知識與實踐操作，能夠相互彌補，幫助實習(xí)生進一步適應(yīng)臨床工作，通過培訓(xùn)實習(xí)生臨床技能，能夠進一步改革帶教方法及帶教內(nèi)容[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床操作技能、理論知識、綜合技能等評分均高于對照組，由此可見，采用臨床技能操作，有助于實習(xí)生臨床技能水平的提高；同時，其有助于臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的提高，應(yīng)用效果明顯。據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床技能強化培訓(xùn)在實習(xí)生實踐能力及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)中具有顯著效果，其可以全面調(diào)動醫(yī)學(xué)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力和積極性，促進臨床實踐能力的提高，樹立全新、積極向上的學(xué)風(fēng)[12]。

總之，在醫(yī)生實習(xí)過程中，臨床技能強化培訓(xùn)方法的應(yīng)用不僅能提高實習(xí)生操作技能，豐富理論知識，而且能提高臨床綜合技能及實習(xí)生對帶教教師的滿意度；此外，其還可增強實習(xí)生自我表達能力、團隊合作能力等，值得推廣應(yīng)用。