“精則養神，柔則養筋”的理論研究及指導臨床針灸應用

步曦，尹藝璇，祁向爭

1 天津中醫藥大學 天津 300193

2 天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津 300150

在從事臨床工作中，陽虛患者在臨床上較為常見。在現代社會中，大多數人習慣依賴于現代科技，比如夏天炎熱為了避暑常常應用空調、冰箱等電器設備使腠理閉塞，貪食生冷又易造成脾胃生寒，再加上不注意防寒保暖，長此以往，非常容易耗傷陽氣，陽氣耗傷，溫煦功能、保護功能減弱，易患疾病。在古文經典中找尋方向，發現《黃帝內經》中提到“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，該文為臨床上神志病及筋骨病的陽虛證型的病人治療提供了指導方向，在臨床中針對此類病人采用溫陽、通陽之法進行治療來探究臨床療效。

理論來源

“陽氣者，精則養神，柔則養筋”起源于《黃帝內經》的《素問·生氣通天論》篇，篇中直接點明了陽氣既可養護精神，又可柔養筋脈的生理功能。自古以來，歷代中醫都極為重視陽氣?！瓣枤狻弊钤缭从凇皻狻?，古代時期，醫家將“氣一元論”、“陰陽學說”等哲學概念引入醫學領域來闡述醫學理論?！饵S帝內經》中提到了“氣化”的概念，將氣看作宇宙的本原，認為天地之氣化生萬物；《靈樞·訣氣》說：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”，認為氣是維持生命活動的最基本物質。陽氣即來源于構成宇宙萬物的最基本物質“氣”，“氣”分陰陽，“陽氣”是則“氣”中屬陽的部分，具有溫煦、推動、升騰等特性。

自古以來，陽氣被各位醫家極為看重，重要程度可在古籍中窺見一二?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也?！边@句話將陽氣比作天上的太陽，陽氣足者身體抵抗力強，有利于抵抗外邪，維持良好的身體機能?！秲冉洝穼㈥枤獗茸魅梭w中的太陽，由此可見其十分重視崇陽理論?！秲冉洝凡粌H講明了陽氣的重要性，更具體指出了陽氣的生理功能，可見于《素問·生氣通天論》篇中提到的“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”人的陽氣，既能養神而使精神慧爽，又能養筋而使諸筋柔韌?！秲冉洝分袑@句話的記載更加詳細具體的闡述了陽氣對養神和養筋的重要作用，為神志病及筋骨病提供了明確的、具有針對性的治療方向。

古代文獻研究

后世多位醫家對“陽氣者，精則養神，柔則養筋”進行了注解。楊上善做出注解：“衛氣之精，晝行六腑，夜行五臟，令五神清明，行四支及身，令筋柔弱也”。王冰注：“此又明陽氣之運養也。然陽氣者，內化精微，養于神氣，外為柔軟，以固于筋”。他認為陽氣可通過氣化生成精微物質營養心神，又可向外使得筋骨堅固。[1]張景岳在《類經·生氣邪氣皆本于陰陽》中注：“神之靈通變化，陽氣之精明也。筋之運動便利，陽氣之柔和也。故精則養神，柔則養筋?！闭J為神之靈通變化是陽氣之精明的體現，筋之運動便利是陽氣柔和的表現。黃元御《素問懸解》解釋為： “人之陽氣，精專則養神明，柔和則養筋膜?！盵2]張志聰曰：“陽氣者，水谷之精也，故先養于五臟之神。柔者，少陽初生之氣也，初出之微陽，而榮養于筋，是以少陽主筋也[3]。

現代研究

現代醫家湖北中醫學院教授李今庸先生認為：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”是說明安靜則陽氣正常而神形皆治。[4]李華南等人以“陽氣者，精則養神，柔則養筋”作為理論指導，借助推拿手法調理脾胃影響清陽生發以治療慢性疲勞綜合征。[5]徐勤磊從陽氣升降的動態角度來看“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，認為陽氣的升發太過或不及均能造成少“精”而“神”失所養，針對長期患有胃炎的患者從培、舉陽氣的角度出發而陽中求陰，以達助陽化陰之效[6]。孫佳文主張痹證病因以濕邪為主，而濕與陽氣又有著濕勝則陽微，濕阻則陽郁的密切關系，認為痹證基本病機是“陽虛為本，陽郁為標”，提倡以溫陽之法治療痹證[7]。

后世歷代醫家對“陽氣者，精則養神，柔則養筋”進行了頗多注解，大多數醫家對于陽氣有既可養神，又能養筋的生理功能給予了高度認可，這就為治療神志病及筋骨病提供了堅實的理論依據，本文將以“失眠、痹證”為例，觀察以溫陽之法治療神志病及筋骨病的臨床療效。

臨床應用

1 失眠

1.1 臨床失眠病因病機及治法 近年來，隨著人們生活節奏的加快，生活壓力逐步增加，緊張、不安等負面情緒增加了大眾心理負擔；另外，現代社會遺留的電子產品使用頻率越來越高，然而電子產品散發的聲光電刺激對人類睡眠造成了嚴重影響，熬夜、作息不規律的情況時有發生，各方面原因累積導致現代社會中失眠的發病率越來越高，失眠在臨床上已經演變成一個亟待解決的難題。

失眠是睡眠障礙的一種表現形式，表現為難以入睡、維持睡眠困難等，常伴有疲倦乏力、注意力不集中等癥狀，經常失眠會嚴重影響患者的正常社會活動。而目前西醫治療失眠的主要手段是通過藥物調控睡眠質量，治療方法易產生依賴性，有較大的不良反應，因此，不少患者存在抵觸心理，想尋求中醫治療。針對失眠，中醫可采用針刺等中醫外治法進行治療，對患者不會產生成癮性，治療方案更加綠色健康。

失眠在中醫上稱為不寐，不寐臨床病機常見于陽盛陰衰，然而近年來，筆者觀察臨床患陽虛證型的失眠患者也占據了相當一部分，這部分患者多由于后天失養或勞倦內傷或久病損耗陽氣等導致陽虛。中醫理論中陽氣可溫陽心神，若陽氣不足，心神失養則易出現失眠。《景岳全書》云：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。[8]《醫理真傳》中提到“陽氣過衰，陰氣盛，勢必上犯。而陰中一線之元陽，熱必隨陰氣而上升?！标幨㈥査ィ枤鉄o力抗衡，被陰氣格拒于外而出現虛陽外浮，從而引發失眠[9]。脾陽不足無力運化水濕，煉液成痰，痰熱擾心，會出現心煩不寐。明代醫家戴原禮在其著作《證治要訣》記載，“不寐有二種，有病后身體虛弱及年高人陽衰不寐”，指出了老年人平素因年齡問題出現陽虛的情況較為常見，夜間陽不入于陰，導致失眠[10]。現代醫家方鴻教授認為由于現代飲食、工作環境等多種原因，不僅腎陽虛失眠多見于中老年患者，在中青年患者中陽虛失眠亦不少見，并在臨床上運用腎氣丸加味，用溫陽益腎之法對腎陽虛型失眠進行治療，療效顯著。[11]《黃帝內經》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，筆者從中獲得啟示，針對陽虛型失眠患者采用溫補陽氣之法進行治療并觀察其臨床療效。

1.2 失眠病案舉隅

患者王某，男，70歲，主因失眠8余年就診?；颊咴V近8余年每晚入睡困難，睡后夜間易醒，反復間斷睡眠，晨起4點左右醒來，既往糖尿病病史10余年，自行服用“格列齊特”等藥物控制血糖，經仔細詢問后，伴有夜尿頻多，5～6次/晚，小便清長，低糖飲食，大便無特殊不適，舌胖大苔白膩，脈沉弱無力。診斷：上焦心神失養，中焦痰濕阻滯，下焦腎陽不足。治法：溫補脾腎，化痰祛濕，補養心神。取穴以腎經、脾經、心經為主。治療方案：針刺：百會、安眠、心俞、內關、神門、腎俞、腰陽關、關元、氣海、脾俞、中脘、足三里、豐隆；艾灸：中脘、氣海、關元；溫針灸：腰陽關、腎俞、足三里。

按：患者失眠多年，入睡困難，睡后易醒，醒后難以再睡，同時伴有夜尿頻多，夜尿頻多提示患者腎陽不足，蒸化水液能力下降導致水液代謝失常出現夜尿頻多，腎陽為一身元陽，腎陽不足影響心陽，心藏神功能減弱則導致失眠，結合舌脈舌胖大苔白膩，脈沉弱無力，辨為上焦心神失養，中焦痰濕阻滯，下焦腎陽不足。選穴：心俞、脾俞、腎俞為三經之背俞穴，背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，通過針刺可達到調整臟腑氣機的功能，腰陽關、關元、氣海為一身之補益穴，三者共刺以達補一身元陽之效，內關、神門分別為心包經的絡穴和心經的原穴，原絡配合達到寧心安神的效果；足三里升清降濁，調節氣機；豐隆降逆和胃，化濕祛痰，中脘補益脾胃，補后天來充養先天。百會開竅寧神配合安眠對癥治療起到安神定志的作用促進睡眠；針刺配合艾灸及溫針灸治療，2次/周，治療14次后失眠癥狀消失。

2 痹證

2.1 痹證病因病機及治法 筆者在醫院工作當中時常見到老年人多發骨關節病變。骨關節病在中醫上講屬于“痹證”范疇。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。痹證是指風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的疾病。臨床上常見的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨關節炎等病，均屬中醫“痹證”范疇。

“風、寒、濕三邪，合而為痹”，葉天士《溫熱論》中“且吾濕邪害人最廣……須要顧其陽氣，濕勝則陽微也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分姓f：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭?！边@些提示我們：濕為陰邪，濕氣盛則會耗損陽氣，而陽氣不足無力推動水液代謝，同樣會導致水濕停聚，濕邪閉阻經絡易發為痹證。臨床上痹證多見于老年人群體，老年人因為年齡因素常常出現陽氣不足的表現，《黃帝內經》中說：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，老年人因陽氣不足，抵御外邪能力有所欠缺，導致風寒濕三邪常至，雜而致病出現痹證?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，精則養神，柔則養筋”。這提示到在臨床上溫補陽氣可治療筋骨病。因筆者常在臨床上見到一些骨關節病的老人呈陽虛之象，遂受啟發以溫陽通陽之法來治療痹證，臨床療效較為不錯。

2.2 痹證病案舉隅

田某，女，65歲，雙膝關節寒涼疼痛1余年就診。患者近1余年雙膝關節寒涼，活動受限，時有脘腹脹滿，二便可，舌暗苔白膩，脈沉細。膝關節X線：雙膝關節退變。診斷：脾腎陽虛，寒凝經脈，瘀血阻絡。治療：溫補脾腎，溫經散寒，活血祛瘀。治療方案：針刺：內膝眼、外膝眼、中脘、氣海、足三里、鶴頂；刺絡放血：鶴頂、內膝眼、外膝眼。中脘、氣海艾灸治療。內外膝眼及阿是穴刺血后溫針灸。

按：腎為先天之本主骨生髓，脾為后天之本運化水谷充養各個臟腑，先后天相互促進滋生才得以使骨骼筋肉健全。患者雙膝關節寒涼提示寒邪侵襲經脈，患者為老年女性，臟腑功能衰弱，腎陽不足，溫養功能減退，加以感受寒邪，寒邪凝滯經脈，血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛，出現雙膝關節疼痛，活動受限，脘腹脹滿應是脾陽不足，失于運化導致，故辨為脾腎陽虛，寒凝經脈，瘀血阻絡，治療當以溫補脾腎，溫經散寒，活血通絡，局部取穴鶴頂、內膝眼、外膝眼刺絡放血加溫針灸以緩解雙膝疼痛，針刺氣海、足三里、中脘以調理氣機，健脾除滿緩解脘腹脹滿，艾灸中脘、氣海以達溫補脾胃之效。針灸治療2次/周，治療12次后雙膝關節疼痛明顯好轉，脘腹脹滿癥狀緩解。

總 結

筆者觀察到臨床上老年人患失眠、痹證的情況較多，針對此種情況筆者參見《素問·生氣通天論篇》提到的“陽氣者，精則養神，柔則養筋”尋找治療思路，這句話給臨床治療神志病、筋骨病提供了重要的治療方向指導，筆者采用溫陽通陽之法對此類疾病進行治療，臨床上取得了較好的治療療效。在當前時代背景下患者陽氣耗損情況較為多見，臨床中可以參考本文思路運用溫陽方法來治療神志病、筋骨病以期達到良好的治療效果。