頭穴叢刺法治療圍絕經期失眠的理論分析*

白曉雅，鄭祖艷

1 黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150000

2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江哈爾濱 150000

圍絕經期失眠指女性在絕經前后出現以睡眠質或量不足為特征的一類病癥。輕者入睡困難、睡后易醒或醒后難再睡，重者徹夜不眠，多伴潮熱、盜汗、煩躁、頭暈、心悸等癥狀[1]，這些癥狀會使處于圍絕經期的女性的生活質量、心理及工作狀態受到很大影響[2]。祖國古代醫學典籍中尚未找到“圍絕經期失眠”的專篇記載，目前多將其歸于“絕經前后諸證”，“不寐”等范疇。現代相關科學研究證實，若圍絕經期女性長期處于失眠狀態，易增加其神經系統，內分泌系統，心腦血管等方面疾病發生的風險[3-4]。因此，女性在圍絕經期失眠的問題應引起社會廣泛重視。西醫學認為女性在圍絕經期失眠主要與其雌激素水平下降、垂體促性腺激素分泌增多導致下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能失調、自主神經系統功能紊亂有關[5]，目前西醫治療手段主要采取激素替代療法及服用鎮靜安眠藥，但有研究結果顯示激素替代療法與婦科癌癥的發生相關[6]，且鎮靜安眠藥易使患者對藥物產生一定的依賴性[7]；中醫學認為該病主要與神志不寧，陰陽失交有關，中醫治療方法以中藥、針灸為主，其中針灸具有安全、有效、不產生依賴成癮性的特點。針刺頭部穴位有調整人體氣血、陰陽的作用，而頭穴叢刺能更好地蓄灌髓海，運行人體氣血，調節腦神，平衡全身陰陽，正所謂“神安則寐”，“治病必求于本，本于陰陽”，“陰平陽秘，精神乃治”。本文通過對頭穴叢刺法治療圍絕經期失眠癥的文獻閱讀及臨床應用的學習思考，以期為該病的治療提供理論依據。

頭穴叢刺基礎理論研究

1 基于中醫角度

頭穴叢刺法為于致順教授所創建的一種將傳統針灸與頭部解剖結合運用于臨床的針刺手法，毫針直接刺激腦，激發腦部氣血，氣血充則府精神明[8]。《素問·陰陽應象大論篇》言：“天地之動靜，神明為之綱紀，故能生長收藏，終而復始”，《素問·脈要精微論篇》有云“得神者昌，失神者亡”，因此“神”于一切生命的正常活動而言至關重要。在人體中腦居于高位，稱為“至貴之臟”，《本草綱目》中言腦為“元神之府”，而叢刺頭部直接作用于頭部穴位，可以調控人體神機，使神安志定，同時又因頭為人體諸陽之匯，叢刺頭穴能有效蓄灌髓海，平衡人體陰陽，扶正抗邪，如此達到陰平陽秘，則可為常人。

2 基于西醫角度

叢刺頭穴的治療作用的機理是對機體有選擇的整體的良性調節，這一點類似于中醫的整體觀念。一方面，叢刺頭穴能使機體周身狀況得到改善，在微觀層面如激素水平，血脂，自由基，微循環，血液流變學，血小板聚集力，免疫功能等方面起到一個調節作用，改善這些方面存在的病理狀態[9]；另一方面，毫針刺入人體后會形成針場，針刺可以通過傳導系統，如神經，經絡的傳導從而將針刺感應作用于疾病部位[10]，吳曉等[11]認為，針刺信號可從失眠及情緒的異常腦功能區域得到中樞響應對失眠起到治療作用。鑒于此，頭穴叢刺法對頭部實施片狀的直接刺激，可以改善腦部微循環，擴大針刺治療范圍，促進全身血液循環，同時起到鎮靜安神的作用，加速疾病的恢復，提高療效。

頭穴叢刺操作手法

于氏頭針在大腦皮層投射區域取穴，將頭穴治療區分為七個區域，分別是頂區，頂前區，額區，枕區，枕下區，項區，顳區，現代醫學研究表明失眠患者背外側前額葉、顳葉灰質體積減少，且前額葉灰質體積和失眠的嚴重程度呈負相關[12]，臨床常針刺額、頂、顳三區來醫治圍絕經期失眠的女性患者。

中國古代社會非常重視事物的命名，所謂“名不正則言不順，言不順則事不行”，《素問·陰陽應象大論篇》言：“氣穴所發，各有處名。”孫思邈在《千金翼方》中也談到每一個腧穴的名稱都含義頗深。額區為大腦額葉在大腦皮層的投影，從神庭到囟會的連線，及左右各1～2寸的兩條平行線所形成的區域。其中神庭是督脈穴，屬陽，“神”意為天部之氣，“庭”為庭院，是聚散之所，督脈上行之氣聚集于此[13]，故神庭穴內藏有神、陽，因此可以通過針刺神庭穴來激發調節督脈上行之氣從而調神醒腦，現代研究認為，針刺神庭穴可加速微循環的血液流動[14]；囟會，為囟門會合之處，亦屬督脈穴，思從囟，從心，人在思慮時，神識會于囟門，故針刺囟會可助安神。頂區為中央前后回、頂上下及旁中央小葉在大腦皮層的投影，從百會到前頂及左右各1～2寸的區域。百會穴處于人體最高點，手足三陽經與督脈會于此穴，陽氣最為旺盛，針刺百會可調節人體全身陽氣從而使機體陰陽達到平衡[15]，以此來安神定志，現代放免分析技術觀察發現針刺健康婦女百會穴會使其雌二醇偏高[13]；前頂穴意為督脈上行氣血于此處被頂撞而止，百會所傳天部陽氣及囟會所傳天部水濕之氣在此相會后降行的氣血頂住上行的氣血[13]，針刺前頂可以調節氣血運行，激發人體陽氣進而安神醒腦。這些標志穴皆位于督脈，督脈絡腎又貫心，屬腦又絡腦，針刺督脈頭穴，可同時調心、腦二神。顳區為大腦額下回的后部及顳上回、角回在大腦皮層的投影，在頭維下方0.5寸，頂骨結節前下0.5寸及兩者之間的區域。顳區頭維穴中“維”意指維系，頭部氣血由此穴維系，氣血可充盛髓海，髓海得充則陰陽可平，神可安。

選定針刺穴位后，在施行具體操作手法過程中，于氏頭穴針刺手法特色為在頭部叢刺并以針刺部位為中心向周圍穴位透刺[16]，行針結束后捻轉頻率需達200次/min，持續捻轉1min；捻轉結束后采取長留針法：留針6～8h，初始隔30min捻轉1次，重復2次，之后每隔2h捻轉1次[17]，促進得氣以加強針感，留針結束后在出針過程中刺手須夾持針柄輕輕捻轉同時緩慢出針。

以此選穴及操作，通過以腦為治療核心，對頭部穴位進行片狀針刺及加強穴位針感的方式促進髓海充盛，以此調神安神，同時間接調整五臟六腑而平衡整體陰陽。

神與圍絕經期失眠的關系

1 生理及病理認識

神是人體生命活動的總稱，也是生命活動所必需的物質基礎，《靈樞·小針解》言：“神者，正氣也”，《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也”，可見神產生于先天之精，而依賴后天之精的充養。《素問·寶命全形論篇》中言：“凡刺之真，必先治神”，因此治病必求于本，而本即在神。《靈樞·本神》把神分為五種分別是神，魂，魄，意，志，且五神又分別藏在五臟，故稱之為：心神，肝魂，肺魄，脾意，腎志，其中以“神”為諸神之主，總領其他四神，且在對于神的中醫學臟腑認識中，有“心主神明”“腦為元神之府”之說，張錫純一派認為“心腦共主神明”，當代醫家也普遍偏向于此種主張，但認為心、腦所主神明不同，有學者認為腦生神，心調神，神之體在腦而用在心，二者相互影響，共主全身之神[18]。綜上可知心，腦對于神的重要性。

寤寐是人體生命活動中的兩種狀態，寤指人體清醒狀態，此時神游于外，寐即睡眠狀態，此時神安于內。寤寐在心神總領下與其余四神共同支配，五神協調人則安和，五神失調則易出現不寐[19]。女性圍絕經期是婦女七七之年所經歷的生理轉折時期，《素問·上古天真論篇》中言“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，意指女性處于圍絕經期時，其任沖二脈開始虧虛加之陰血耗傷，又天癸逐漸枯竭，則精血虧少不能上養心、腦[20]，由此心神、腦神皆易失養，總神失養，其余諸神亦不得養，因此女性處于圍絕經期易出現失眠的癥狀。

2 頭穴叢刺法調神

經氣匯集于頭面，聯系著人體各臟腑器官。縱觀經脈循行路線可知，人體的手足六陽經都上循頭面，在六陰經中手少陰經和足厥陰經直接在頭面連接，所有陰經與陽經相合后上達頭面，此外，尚有部分奇經、經別、經筋、絡脈循行頭部，而其余未直接經過頭部的經絡又通過原絡、表里、經脈循行的會合或相交與頭部形成間接相關，故言“百脈皆歸于頭”。由上可知經脈在頭腦部的循行繁多，且氣血運行于經脈中，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中言“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，且頭腦為臟腑經絡氣血匯集之處[21]，因此頭腦是調整全身氣血的重要部位。

氣血是神志活動的基礎，且氣血養神。《內經》認為氣血是人體正常精神活動所需的主要物質基礎，亦為神化生之源[22]；顏德馨教授等[23]認為調理氣血使其沖和是治療失眠的基礎理論，氣血沖和，神有所養則百病不生。頭穴叢刺法通過刺激腦部各區穴位，例如額區、頂區等，首先激發頭腦部的氣血運行，又因腦為府，“府以通為用”，腦部氣血運行通暢，可滋養腦神，腦神得養后歸于安和狀態，又可促進心之氣血運行，心之氣血充足且運行得暢則心神可由此得養[24]。在諸神之中，腦之元神統率五臟之神，且心神屬五神之首，若元神寧靜，心神得安則其余諸神皆可安于其舍，諸神安舍人可寐也。

陰陽與圍絕經期失眠的關系

1 生理及病理認識

《素問·陰陽應象大論篇》言：“陰陽者……治病必求于本。”此即言明陰陽為萬物的本原，其中陰主成形，性靜，重濁下降；陽主化氣，性動，清輕上升。自然界中氣象，氣候等一切事物的發展，運動及變化都有賴于陰陽之氣的相交及二者的協調變化。人類身居自然界中，依賴自然界精氣的養護，一切生命活動的發生都需要順應自然界陰陽運動的基本規律，其疾病產生的根本原因就在于陰陽平衡失調，《素問·至真要大論篇》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”因此任何疾病的治則都要把調節陰陽平衡作為總綱，又在陰陽二者的關系中，以陽為主，《素問·生氣通天論篇》言：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陳新宇教授[25]認為維持人體寤寐節律主要依賴陽氣的正常運行，在此基礎上他提出“四時調陽”理論。因此在外的陽氣達到致密，內在的陰氣方可固守。故在陰陽失衡的情況下，究其根本可從陽入手，通暢陽氣運行路徑來糾陰陽偏頗。

中醫學對失眠成因的認識與陰陽密切相關，祖國醫學認為晝屬陽，夜屬陰，《醫效秘傳·不得眠》中言道：“夜以陰為主……則終夜煩擾而不眠也。”寤寐隨自然界晝夜變化不斷交替，晝夜變化的同時伴隨著陰陽消長[26]。古人言日出而作，日落而息，一天中陽氣隨著太陽升起漸長，此時人宜起床勞作，保持寤的狀態，到中午時分陽氣達到最盛，過午陽氣開始消退，而陰氣漸長，直至太陽下山進入夜晚，陽氣入陰并潛藏于內，此時人隨自然變化也該結束一天勞作而上床休息，保持寐的狀態。由此可見只有陰陽相互配合得當人體才能保持正常的寤寐狀態，一旦二者節律紊亂，造成人體陰陽平衡打破，就會引起失眠。而圍絕經期女性恰處于七七前后，其體內天癸漸竭，沖任漸虧，外加此期家庭，社會環境也易更變，內外因素使得此時陰陽極易被打破，故圍絕經期女性更易出現失眠。

2 頭穴叢刺法調陰陽

《靈樞·根經篇》中云：“用針之要……使神內藏”，可見針刺準則為平調陰陽[27]。對于圍絕經期女性及失眠患者，后世醫家多從補陰角度來論治，時常疏忽調補陽氣的重要性。陽氣為天地萬物生長的根本，馬王堆醫書記錄陽氣為人體生命活動的原始動力[28]，《中藏經》言：“凡萬物之生由乎陽……陽去則死矣。”可見陽氣化生的精微物質是萬物產生及生長的本原，且明·張介賓言：“善補陰者……陰得陽生而泉源不竭。”梁繁榮[29]認為，通陽得理則可陰平陽秘，周身之陽得以溝通可使陽氣出入無虞，如此人則晝可瞑，夜可寐。由此在頭穴叢刺過程中可以把調節陽氣的運行作為基礎來同調陰陽從而達到平調人體陰陽的目的。

頭屬于諸陽之匯，人體手足三陽經和督脈都在頭部上行，因此于氏叢刺以選取頭部穴位為特色，其將頭部劃分為七區，這七區處于陽經循行或其附近部位，其中督脈循行入腦且屬于“陽脈之海”，總領一身陽氣，并與其余三陽經于百會穴匯合，且督脈和任脈相通，任脈屬“陰脈之海”[16]。可見陰陽相通，陽中育陰，所以在叢刺頭部穴位來調節人體陽氣的同時亦可兼顧到人體之陰，如此便可達到從陽引陰，使動轉靜的目的，則可緩解女性在絕經期前后所出現的失眠癥狀。

小 結

近年來，隨著人類生活節奏普遍加快，來自工作及生活等各方面的壓力也逐年增大，女性到達圍絕經期時各種伴隨癥狀接踵而至，其中尤以失眠發生率最高，崔亞美等[30]研究表明，圍絕經期女性發生失眠的概率達76.8%，很多女性在絕經前后受到失眠的困擾。現代醫學治療手段仍以服用調節激素、神經遞質的藥物為主，而這些藥物的服用往往會產生一些不良反應；而縱觀祖國醫學的發展歷程中針灸以其方便，無不良反應，尤其是良好的療效使人信服和接受。

頭穴叢刺秉承整體性原則，通過針刺頭部特定區域，同時配以快頻次的捻轉行針手法來激發頭部陽氣，疏導并運行全身氣血，又以久留針為特色來加強得氣及針刺感應的時間以達到通督調神，平衡陰陽的目的。楊建飛等[31]研究發現頭穴叢刺法治療失眠患者的療效優于常規針刺法；王東巖等[32]在臨床研究中發現頭穴叢刺配合電針治療失眠患者可延長其睡眠時間、提高其睡眠質量；黃琪等[33]通過對圍絕經期失眠的女性患者施行頭皮針刺并連接電針治療，并對比圍絕經期失眠患者在治療前后血清FEH、E2、LH及神經遞質多巴胺，5-羥色胺，腎上腺素，去甲腎上腺素水平，結果發現均有統計學差異（P＜0.05），由此可見針刺頭穴可以調節下丘腦—垂體—卵巢軸，交感—腎上腺髓質系統。基于此，在現代醫學的角度可認為頭穴叢刺法選取大量頭部穴位可以通過其經絡循行，類似于神經刺激失眠相關內分泌軸來促進有關激素及神經遞質的分泌來調節睡眠中心和樞紐治療圍絕經期女性的失眠問題。

但由于人體自身的復雜性以及尚存諸多影響因素，圍絕經期女性產生失眠的發病機制暫未明確，在采取頭穴叢刺法治療圍絕經期失眠患者后的療效評定中依靠患者的主觀評價居多，缺乏具體的客觀指標給予支撐，且缺乏大量的數據與案例，因此頭穴叢刺治療圍絕經期失眠的西醫作用機理也有待進一步研究，中醫理論基礎也還需要我們進一步總結和發散。