通過心肺關系分析中醫“肺病從心論治”*

李樹弟，邢鈺尉，張云曉，李研，張國偉，陳瑩，陳守強

1 山東中醫藥大學 山東濟南 250000

2 山東中醫藥大學第二附屬醫院 山東濟南 250000

近年來，肺系疾病的發病率逐年增加，嚴重損害人們的生存壽命和生活質量，其中的致病因素復雜多樣，包括人們生活水平的提高，疾病的復雜性也提高；抗菌藥物的使用，催生耐藥菌的出現；外界氣候變化，季節性疾病的發生；這一系列致病因素的相互影響，催生了肺病的產生與變化[1]。中醫治病講求整體審查、四診合參、辨證論治，急則治其標，緩則治其本[2]。中醫在內科治療肺系疾病方面優于西醫，并且形成了一套完整的治療肺病的理論體系，但是在心肺聯系方面中醫研究較少，根據陳守強教授的臨床治療經驗，總結出“肺病從心論治”理論對于治療現代心衰所引起的肺系疾病療效顯著，標本兼顧[3]。根據中西醫理論分析心肺之間的相互聯系，闡述了肺病從心論治的原理與辨證論治方法。

心肺之間的中醫聯系

心肺同居于人體上焦，共為陽臟，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，二者陰陽相合，則邪氣不侵；陰陽離合，則受邪而發病?！端貑枴た日撈分醒裕骸捌っ?，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣已從其合也?！狈沃魃碇っ?，當遭受外邪侵襲時，首先侵犯身之皮毛，日久不愈則引起肺臟發病，心肺同源，既則引起心臟的病變。

1 心與肺之間的五行關系

中醫五行中，心屬火，肺屬金，火克金，因而心與肺之間的關系為心克肺。克我者為所不勝，我克者為所勝，心克肺，心為肺之所不勝，肺為心之所勝[4]。《素問·五運行大論篇》中言：“氣有余，則制己所勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之?！币虼?，把握心肺之間的五行關系有助于中醫臨床上選擇合適的治療原則與中藥配伍。

1.1 肺弱心強，火旺伐金，則瀉火潤金，補肺抑心 當肺偏弱、心偏強時，出現肺弱心強，心則克肺[5]?！恶T氏錦囊秘錄》中言：“心火太盛，必克肺金?！币蚨倪^強會使原本的肺病更加嚴重，一方面影響肺臟的正常功能發揮，另一方面阻礙肺系疾病的恢復，此時治療上應當補肺抑心，在運用一些補氣養陰藥物的同時運用一些清心瀉火之藥，能夠達到很好的治療效果。例如，心火亢盛而克肺，煎灼津液，使肺陰受損，出現陽亢陰虛之證，在治療心火亢盛而肺陰不足病癥的過程中，應用百合固金湯等方劑滋陰瀉火，其中既包含了滋陰的百合、生地黃、貝母等藥，又有玄參、麥冬等清心瀉火之藥，在滋陰益肺的同時注重清瀉心火，正是運用了中醫五行相克的關系。

1.2 心弱肺強，金燥侮火，則補火瀉金，養心清肺 當心偏弱，肺偏強時，出現心弱肺強，心弱則肺反侮心[6]。當肺部出現實證病變時，會影響心的正常功能發揮，例如當肺部受邪，或飲食肥甘厚味，造成痰濕內聚，痰熱內壅，壅結日久，郁而化熱，出現痰熱內盛，痰火擾心，或者肺失宣肅，肺氣郁滯，由肺及心，心氣本弱，則更加影響心脈運行，出現心肺同病。因而當心弱肺強時，治療上應在瀉肺的基礎上兼以補心，例如黃連溫膽湯主要是以清熱化痰，養心安神為主，臨床中適用于痰熱擾心之癥，方中黃連、陳皮、半夏清熱化痰，竹茹、茯苓健脾養心安神。既往人們往往只重視痰與脾的關系，將痰歸結于脾之所病而生，常忽略痰與肺的關系，《證治匯補·痰證》中言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！比婷枋隽颂档男纬膳c存留位置，證實了痰不僅與脾相關，更與肺相關，存于肺內，礙于咽喉，影響肺的功能?！端貑枴の暹\行大論篇》中亦言：“氣有余，則侮所不勝；其不及，則己所勝輕而侮之?！庇謴姆疵嫱魄昧宋迮K之間的相克關系，說明心與肺之間相互影響，不僅肺病可以影響心臟，心病亦會影響肺臟，心與肺之間的疾病轉化存在著密切的聯系[7]。

2 心肺之間的氣血聯系

心主血，肺主氣；心主行血，肺主呼吸，心肺之間最主要的聯系是氣血之間的聯系，氣血之間相互依存，相互為用[8]。因而，中醫中心肺之間的關系實際上是氣血之間的關系。氣為血之帥，氣能行血，自然界的清氣和脾胃化生的水谷之氣結合形成宗氣，宗氣推動血行，使血液循經布散，運動不息，濡養全身。血為氣之母，血能載氣，血行的同時將氣布散到全身各處，如此則氣血得以正常運行，發揮正常功能。當出現氣滯或氣虛時，氣行不暢，無力推動血行，血行遲緩，瘀血內生，引起氣滯血瘀或氣虛血瘀等證；血行不暢或血液虧虛，瘀血內生，無以載氣運行，亦會引起氣行不暢，影響氣血的正常運行。因而氣血之間相互關聯，互相影響，正如心肺之間的相互關系，只有保證心肺的正常功能，才能使氣血運行正常。

3 心肺之間的經絡聯系

心肺之間不僅氣血關系密切，在經絡循行上也相互聯系?！鹅`樞·經脈》中言：“心手少陰之脈，其直者，復從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內后廉，行太陰、心主之后?！薄胺问痔幹}，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰、心主之前。”由此可見，心經與肺經都分布于胸脅及上臂內側，從胸前走行于臂內，在手臂內側一前一后伴隨而行，且心經又經過肺中，因而心經與肺經的關系是位置相鄰、經絡相連、陰陽相應[9]。此外，亦有研究指出艾灸心肺穴位所引起的熱傳導效應與心肺經絡路線密切相關，而不僅僅與艾灸部位的絕對距離相關[10]。經絡所在，主治所在；經絡所及，主治所及；心經與肺經的密切聯系使得兩經在治療上亦有相通之處，心病治肺，肺病治心，兩經合調，從而達到治愈疾病的目的[11]。

心肺之間的西醫聯系及中西醫互通之處

在中醫理論中，心與肺之間關系的論述相對較少，但是在西醫中，心肺之間的關系得到了極大的重視，通過心肺之間的密切聯系研究出了眾多心肺理論，總結出心肺功能與人的生命活動、新陳代謝、血液循環息息相關。此外，心肺之間的氣血循環被認為是最基本的生命支持，并研究出了緊急時刻救人生命的心肺復蘇術，挽救了數千萬人的生命[12]。心臟起著泵血的功能，肺臟起著進行氧氣與二氧化碳交換的作用，心肺之間的關系在西醫中簡而概之也是氣與血的關系，這與中醫心主血脈，肺主氣、朝百脈有著相同的認識，這就使得中西醫在心肺疾病的診斷與治療方面能夠相互融合[13]。

1 心肺之間的功能影響

心肺中的血液循環周而復始，環周不休，但是當某一部位出現功能障礙時，就會影響其他器官的血液循環。當心臟功能障礙時，例如左心衰，血液不能泵到全身，引起肺內血液不能及時回流入心，導致肺內淤血，進而出現胸悶憋喘、咳嗽咳痰、痰中帶血等肺部癥狀[14]。當肺臟功能障礙時，例如肺部感染，出現頭痛發熱、咳嗽咳痰、呼吸急促等癥狀，日久則引起肺內氧氣濃度降低，導致血氧飽和度下降，心臟搏動反射性加快，日久則引起心力衰竭。亦有研究指出心臟與肺臟同處于一個有限的封閉胸腔之中，一個器官的功能障礙引起臟器體積改變會引起另一臟器的體積改變，造成另一器官的功能變化[15]。

2 心肺之間的疾病關系

西醫認為心病與肺病之間可以相互影響、相互轉化，出現心肺同病，這也是現在中老年人常見的疾病狀況，例如老年肺心病、心源性哮喘、左心衰、肺源性高血壓等，都是由于心與肺之間的相互影響而發生。在現代醫學中，非常注重心肺之間的相互聯系，將氣與血的關系細化研究，指出心臟血液循環障礙則導致肺的氣體交換功能障礙，肺的氣體交換功能障礙也會引起心臟的血液循環障礙，形成了一系列完整的心肺循環的理論[16]。李芷悅[17]根據《素問·咳論篇》中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”指出咳嗽從心論治的理論與辨證論治方法，認為咳嗽從心論治應注重氣、血、水的關系。但是在傳統中醫中，心肺之間關系的理論相對較少，因而通過中醫基礎理論與臨床經驗，總結出中醫“肺病從心論治”的理論有助于更好的治療人體心肺疾病，拓寬治療的思路。

3 心肺疾病的演變過程

心衰在中老年人群眾中的發病率與病死率都非常高，且常常伴隨著一系列的嚴重并發癥，據估計，截止到2019年全世界已經約有6000萬患者患有心力衰竭，嚴重危害人們的生命和生活質量[18]。心肺之間的疾病相互演變，左心衰會導致肺部淤血出現心源性哮喘，心源性哮喘又會影響肺的通氣功能，出現換氣障礙而導致肺心病，肺內氣體交換不足又會使心衰進一步加重[19]。右心房-右心室-肺-左心房-左心室這一通路中，任何一點出現問題都會影響這心肺之間氣血的正常運行，其最終的表現形式往往以肺部癥狀為主，以往中醫的哮病、喘證、肺脹、肺痿一般也與心衰相關，而現代醫學中的心衰、肺心病、心臟結構功能異常、心包積液等病也都會表現出肺部癥狀。

肺心同病的西醫治療方法

通過以上的西醫疾病可以看出，當人們進入中老年階段，往往會發生肺心同病的現象，嚴重影響人的生活質量和身體健康。在相關疾病的西醫治療上，主要是強心、利尿、擴血管、改善肺部缺氧癥狀為主，包括以下幾點[20]：①改善心力衰竭。應用利尿劑、強心劑、降壓藥等緩解水腫、增強心肌收縮力，改善心臟供血，改善心肌重構和心力衰竭[21]。②通暢氣道，改善缺氧與二氧化碳潴留。通過緩解氣管、支氣管水腫，使氣道保持通暢，增加通氣，防止呼吸衰竭；呼吸功能下降，通過吸氧和通氣，增加肺內氧氣和血液流動，改善缺氧和二氧化碳潴留。③控制感染。感染在心肺疾病中經常發生，抗菌治療能夠改善肺部癥狀，同時預防疾病惡化引起心衰加重。④維持酸堿和電解質平衡。心衰導致的液體潴留和二氧化碳潴留會引起機體酸堿和電解質失衡，通過補充電解質和增強代謝來恢復電解質和酸堿平衡。⑤呼吸功能訓練。肺內液體潴留、心力衰竭會引起呼吸急促、呼吸表淺，通過引導患者深大呼吸，能夠改善缺氧癥狀，增加氧氣與二氧化碳交換，恢復正常的呼吸功能。西醫對心肺疾病有了比較系統的認識，并形成了相對完整的治療措施，能夠一定程度上緩解疾病發作時的癥狀。

“肺病從心論治”的辨證治療

西醫在治療心肺疾病上，有了相對系統性的診療措施，但是心肺疾病每年間歇性發作，住院率很高，且疾病癥狀表現往往以胸悶憋喘、呼吸困難、咳嗽咳痰、痰中帶血等為主要癥狀。通過對西醫心肺循環的系統認識增強我們中醫對心肺關系的認識，陳守強教授在治療久治不愈的肺病時，加強對心臟治療的重視，從肺病治心的角度分析治療，通過補心氣、養心陰、補心血、溫心陽、化心瘀、通心絡等治療方法，能夠達到很好的治療效果[22]。

1 痰濁血瘀證

痰濁內盛，內郁于肺，影響肺之宣肅；瘀血內結，脈絡瘀阻，影響心脈通暢，心血運行不暢，更加影響肺之功能[23]?；颊咧饕憩F為胸悶憋喘，胸部脹痛，呼吸困難，活動后加重，喘咳氣涌，痰多質黏或夾血痰，口苦口黏，食欲不振，或伴有肢體水腫，喘息不得臥，舌質暗紅，苔白膩伴有瘀斑，舌下絡脈增粗增長，脈沉而滑或結、代。治療以祛濕化痰，活血化瘀為主，方用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減，瓜蔞薤白半夏湯滌痰宣痹，血府逐瘀湯活血化瘀通絡，兩方合用，共奏豁痰化瘀之功。

2 氣陰兩虛證

心氣不足，血行不暢，心陰不足，血脈失充，氣血虧虛，肺失濡養，出現心胸憋悶，心悸，喘促煩熱，神疲乏力，少氣懶言，口干口渴，五心潮熱，兩顴潮紅，胸痛而夜間尤甚，夜間難眠，尿少肢腫，舌暗紅少苔，脈虛數或結、代。治療以天王補心丹合血府逐瘀湯加減。前方補氣養陰，后方活血化瘀，兩方合用，恢復心肺功能，治療肺之病癥。

3 氣虛血瘀證

心氣不足，無力推動血行，氣血運行不暢，瘀血內生，影響肺之功能，同時心氣不足亦會導致肺的氣體交換不足，出現胸悶憋喘，氣短難續，神疲乏力，少氣懶言，咳嗽少痰，胸部隱痛間歇性發作，勞累后加重等癥狀，舌淡暗苔薄白，有瘀斑，脈沉澀或結、代。治療以補益心肺，活血化瘀為主，方用保元湯合血府逐瘀湯加減，保元湯補心氣，血府逐瘀湯通心絡，兩方合用，緩解血瘀、水腫癥狀，恢復心肺布散作用。亦有研究指出中醫藥治療氣虛血瘀證心肌病和血液循環不足效果顯著，說明通過補氣活血化瘀法在心肺疾病的治療方面確有優勢[24]。

4 陽虛水泛證

心陽不足，血液凝滯，運行不暢，影響全身陽氣布散，陽不化氣，水濕內生，泛于肌膚、四肢、腹部、胸脅，進而出現四肢、心肺胸脅等全身水腫，胸悶憋氣，喘咳難續，咳嗽咳痰等癥，甚至端坐呼吸，痰中帶血，畏寒肢冷，氣短難行，口唇紫紺，面白無華，頸脈顯露，舌淡胖有瘀斑，苔白膩，脈沉遲或結、代。治療以益氣溫陽，化瘀利水為主，選用自擬方喘證2號方加減治療，恢復肺之通調水道功能，針對水凌心肺型病證治療效果顯著。

病案舉隅

徐某，男，67歲，門診患者。陣發性胸悶、憋喘5年，加重1周。患者近1周來無明顯誘因出現陣發性胸悶、憋喘，時有咳嗽、咳痰，痰白稀薄，倦怠乏力，活動后憋喘加重，夜間尚能平臥，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、發熱等。雙下肢輕度浮腫，納眠可，尿少，大便正常，舌淡胖有瘀斑，苔白滑，脈沉遲。綜合脈癥，四診合參，本病當屬祖國醫學“喘證”范疇，證屬陽虛水泛，當以溫陽利水為治療原則，予自擬方“喘證2號方”加減治療，整方如下：黃芪45g，肉桂12g，制附子20g（先煎），白術15g，川芎15，丹參20g，澤瀉30g，車前子30g（包煎），茯苓30g，冬瓜皮15g，葶藶子30g（包煎），黃連6g，木香15g，焦三仙各20g，生甘草6g，7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。二診：患者述服藥后憋喘、咳嗽減輕，胸悶、倦怠乏力有所緩解，仍有尿少、下肢浮腫，納眠可，大便正常，舌淡胖有瘀斑，苔白膩，脈沉。制附子加至45g，繼服7劑。三診時，患者上述癥狀均明顯減輕，尿量增多，納眠可，大便調，舌淡，苔白，脈沉，上方繼服7劑。

按：喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼扇動、不能平臥為主癥的病證，其主要表現以肺部癥狀為主，積累日久可引發其他相關臟腑的發病，最常見的是喘證日久引起心臟的病變，可以發為喘脫危證?；颊吣昀象w衰，加之素有舊疾，陽氣虛衰出現水飲停聚，停于胸肺則胸悶憋喘，停于四肢則乏力水腫，故以黃芪、肉桂、白術、附子溫陽利水，以澤瀉、車前子、茯苓、冬瓜皮、葶藶子利水滲濕，川芎、丹參活血化瘀，黃連、木香、焦三仙消食行氣，健脾開胃，生甘草調和諸藥，使陽氣得復，水飲得散，喘證得平。二診加重附子用量，增強溫陽作用，加快水飲散去。三診時患者癥狀均緩解，故效不更方，繼服7劑以鞏固療效。

小結與展望

本文主要論述了心肺之間功能和疾病轉化的關系，將現代西醫中心臟泵血的功能、肺臟氧氣與二氧化碳交換的功能與中醫中心主行血、肺主行氣的功能進行融合分析，總結出中西醫中關于氣血的共同認識。通過中醫五行關系分析心肺之間的相互聯系以及疾病轉化的關系，明確了心肺之間的相互聯系，心肺之病多以肺病的表現為主，而病之根多在于心，故治療上從心論治能夠取得較好的療效，提出“肺病從心論治”的治療方法，在痰濁血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、陽虛水泛證的治療上，將中西醫心肺理論創新性總結融合，為肺病的治療提供更廣泛的思路和良好的治療效果。中醫是古人數千年來的智慧結晶，蘊含著無窮的哲學與道理，西醫是近代以來對人體結構和生理病理的深入研究，對疾病變化有一個更細微的認識，將來在肺病治療方面，將心肺的中西醫理論融合，明確心肺之間的相互聯系，拓寬肺病的治療思路，更好的維護人民身體健康。