乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析*

戴璐嫻 潘波

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于40～50 歲的女性。該病的典型癥狀為乳頭溢液或乳房局部腫塊，存在惡性病變傾向，被醫(yī)學(xué)界視為一種癌前病變[1]。目前，手術(shù)切除是治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要手段，而術(shù)前能否對(duì)病變組織進(jìn)行有效定位，是切除微小病變或位置較深病變?nèi)楣芗澳[瘤的重要條件[2-3]。傳統(tǒng)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)多在直視下手術(shù)或經(jīng)染色劑注入溢液孔進(jìn)行定位后手術(shù)，但由于直視手術(shù)存在諸多術(shù)野偏差，染色劑可擴(kuò)散至周圍健康導(dǎo)管及腺體，干擾手術(shù)視野，這都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)范圍較大，術(shù)中損傷發(fā)生率較高，有一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需探尋更為高效的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤定位手段，以提高手術(shù)療效。乳管鏡是一種微型內(nèi)窺鏡設(shè)備，醫(yī)師將其應(yīng)用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)中可直接、準(zhǔn)確觀察到患者病變位置，提高該疾病病灶定位的準(zhǔn)確率，為后續(xù)實(shí)現(xiàn)低創(chuàng)傷性的病變切除提供有利條件[5]。鑒于此，本研究旨在分析乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年6 月-2021 年6 月于揚(yáng)州市婦幼保健院行手術(shù)治療的80 例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤符合文獻(xiàn)[6]《乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診治共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；保守治療后癥狀未得到改善，無手術(shù)禁忌證；臨床資料保存完整；女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎骨折；既往有乳房手術(shù)或整形史；嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病；伴凝血功能障礙；合并急慢性傳染病。依據(jù)手術(shù)方式的不同，將其中43 例實(shí)施傳統(tǒng)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)治療的患者納入對(duì)照組，將37 例實(shí)施乳管鏡定位下乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)治療的患者納入觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。病歷資料調(diào)閱均經(jīng)患者同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)治療。具體如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；護(hù)士開放靜脈通路，后由麻醉醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施靜脈全麻-喉罩通氣，主治醫(yī)師通過輕微壓迫的方式明確溢乳導(dǎo)管大致走向及病變區(qū)段并做好相應(yīng)標(biāo)記；接著于患者乳暈旁做弧形切口，切開皮下組織，解剖、摘除病變區(qū)段的乳管及乳腺組織；切除完畢后充分止血，常規(guī)清洗、閉合切口，并行加壓包扎處理。觀察組實(shí)施乳管鏡定位下乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)治療。具體如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；40 mg 1%的丁卡因凝膠注射于溢液孔行局部麻醉，接著用眼科淚管探條由細(xì)至粗緩慢擴(kuò)張溢液孔乳管至合適直徑；置入纖維乳管鏡（北京博萊德光技術(shù)有限公司，型號(hào)：FVY-780），并向溢乳孔內(nèi)注入自行配置的沖洗液（慶大霉素80 mg+地塞米松5 mg+2%利多卡因4 mL+生理鹽水200 mL），反復(fù)沖洗，期間始終維持溢乳孔擴(kuò)張，邊沖洗邊鏡檢；醫(yī)師使用乳管鏡對(duì)病灶進(jìn)行仔細(xì)探查，明確病變位置和深度[7]。患者擇日進(jìn)行切除手術(shù)，行靜脈全麻，依據(jù)乳管鏡檢查結(jié)果，使用腰麻針自溢液孔插入病變導(dǎo)管，依據(jù)乳管鏡明確定位出的瘤體具體方向與深度，穿刺至病變位置，完成定位[8]；醫(yī)師依據(jù)導(dǎo)絲找到病變區(qū)段，并沿導(dǎo)絲向遠(yuǎn)側(cè)分離乳腺組織，直至完整切除病變?nèi)楣芗澳[瘤；待切除完畢后充分止血，常規(guī)清洗、閉合切口，并行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切除標(biāo)本質(zhì)量、切除標(biāo)本直徑）；比較兩組治療總費(fèi)用；采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估術(shù)前及術(shù)后12、24 h 疼痛程度，其分值范圍0～10 分，0 分完全無痛，10 分劇烈疼痛，無法忍受，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[9]。患者術(shù)后獲得6 個(gè)月隨訪，比較兩組隨訪期間切口感染、乳頭溢液、乳房變形、乳頭凹陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組年齡38～65 歲，平均（46.52±3.32）歲；患病部位：右乳21 例，左乳22 例；疾病類型：中央型39 例，外周型4 例。觀察組年齡37～66 歲，平均（46.48±3.41）歲；患病部位：右乳18 例，左乳19 例；疾病類型：中央型34 例，外周型3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo) 與對(duì)照組比較，觀察組切口長(zhǎng)度、切除標(biāo)本直徑均較短，切除標(biāo)本質(zhì)量更小（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 治療總費(fèi)用和術(shù)前、術(shù)后疼痛程度 兩組術(shù)前VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后12、24 h VAS 評(píng)分均更低（P＜0.05）；兩組治療總費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療總費(fèi)用和術(shù)前、術(shù)后疼痛程度比較（）

表2 兩組治療總費(fèi)用和術(shù)前、術(shù)后疼痛程度比較（）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.719，P=0.030）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種上皮性腫瘤，與患者雌激素等生殖激素紊亂刺激上皮細(xì)胞異常增生有關(guān)，多無法自愈且具有癌變傾向，故臨床多主張采取手術(shù)切除病灶來預(yù)防病情惡化[10-11]。傳統(tǒng)手術(shù)治療中無論是直視下手術(shù)，還是以注入染色劑定位病變位置的切除手術(shù)，雖都能有效切除病變組織，但因患者個(gè)體差異及染色劑量的影響，手術(shù)范圍具有盲目性，手術(shù)切口大，易出現(xiàn)術(shù)中額外損傷，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[12]。因此，有必要采取積極檢查手段明確病變位置及深度以謀求手術(shù)獲益的提升。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及乳管鏡技術(shù)的不斷成熟，乳管鏡檢查正逐漸用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)的定位中，具有操作簡(jiǎn)單、直觀、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組切口長(zhǎng)度、切除標(biāo)本直徑均更短，切除標(biāo)本質(zhì)量更小（P＜0.05），表明乳管鏡配合乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)可縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，縮小手術(shù)范圍。分析其原因在于，乳管鏡檢查下，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者正常的乳腺導(dǎo)管顏色呈淡粉紅色或乳白色，管壁光滑、彈性好，毛細(xì)血管清晰可見且呈樹杈型的逐級(jí)分支[16]；而乳頭狀瘤在三維空間上，表現(xiàn)為生長(zhǎng)在管壁上且朝向管腔的乳頭狀隆起，部分或完全堵塞所在乳腺管腔[17]。因此，在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除前行乳管鏡檢查可提供三維的手術(shù)定位，有助于醫(yī)師準(zhǔn)確定位患者病變部位，提高病灶切除的準(zhǔn)確性，進(jìn)而明顯縮小手術(shù)范圍[18]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后12、24 h VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明乳管鏡配合乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于，乳管鏡配合乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)有助于醫(yī)師準(zhǔn)確定位患者病變部位，可更方便、準(zhǔn)確地依據(jù)患者乳管鏡檢查結(jié)果行選擇性病變?nèi)橄賹?dǎo)管切除術(shù)或病變?nèi)橄賹?dǎo)管所在的乳腺腺葉切除術(shù)，從而保證切口長(zhǎng)度適中、標(biāo)本直徑及質(zhì)量適中，避免盲目切除腺體及周圍正常的組織，破壞乳房的生理結(jié)構(gòu)，最終達(dá)到術(shù)后疼痛輕微、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[19-20]。

綜上所述，將乳管鏡應(yīng)用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)中，可明顯縮小手術(shù)范圍，緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。