不同劑量利多卡因對子宮肌瘤微創手術患者血流動力學與QTc的影響

黃建斌 金玲珊 翁迪貴

子宮肌瘤為婦科常見病，因子宮平滑肌細胞增生所致，患者以40 歲左右的女性居多[1-2]。手術是治療該病的重要手段，而有效、安全的麻醉方法可促進手術順利進行[3-4]。利多卡因為常用的麻醉藥，具有雙向中樞作用，但不同劑量利多卡因的麻醉效果存在一定的差異性，大劑量用藥會導致血藥濃度較高，造成藥物局麻、鎮痛作用轉變成興奮作用，增加藥物不良反應，而小劑量用藥的局麻、鎮痛作用小，難以滿足手術麻醉需求，所以探討利多卡因的最佳使用劑量非常有必要[5-7]。筆者嘗試將不同劑量利多卡因用于子宮肌瘤微創手術麻醉中，并觀察其對患者血流動力學、校正的QT間期（QTc）、不良反應等指標的影響，旨在為臨床制訂一種安全、有效的麻醉方案提供參考依據，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年5 月-2021 年5 月福建醫科大學附屬閩東醫院收治的120 例子宮肌瘤患者的臨床資料。（1）納入標準：①年齡20～59 歲；②經婦科檢查、影像學檢查及術后病理檢查確診為子宮肌瘤；③擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術；④美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級。（2）排除標準：①傳染性疾??；②血液病；③免疫系統疾??；④凝血功能異常；⑤嚴重感染；⑥癌癥；⑦其他臟器的嚴重疾??；⑧精神疾病、認知功能障礙；⑨孕產婦；⑩近一個月服用止痛藥；存在麻醉藥物禁忌證。根據麻醉時利多卡因用藥劑量分為1.0 mg/kg 組、1.5 mg/kg 組、2.0 mg/kg 組，每組40 例。本研究通過了醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法 術前不用藥，入室后開放靜脈通路，行橈動脈穿刺置管術并進行連續測量；使用飛利浦MP50 監護儀（型號M8004A）進行監護；連接心電圖電極，連續監測并記錄基礎心電圖。麻醉誘導前預充氧，靜脈注射依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、舒芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S 計）]0.3 μg/kg、順式阿曲庫銨[生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183042，規格：5 mL∶10 mg（按C53H72N2O12計）]0.15 mg/kg；隨后緩慢靜脈注射利多卡因（生產廠家：安徽長江藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34020932，規格：5 mL∶0.1 g），1.0 mg/kg 組予以1.0 mg/kg，1.5 mg/kg 組給予1.5 mg/kg，2.0 mg/kg 組給予2.0 mg/kg。面罩吸純氧，手動控制呼吸3 min。于可視喉鏡下行氣管插管，予以機械通氣，潮氣量、呼吸頻率、氧流量、吸入氧濃度、呼吸比 依次為6～10 mL/kg、12 次/min、2 L/min、100%、1∶2。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學 于麻醉誘導前、誘導后2 min及氣管插管后1、5 min（分別記為T0、T1、T2、T3）記錄平均動脈壓、心率。

1.3.2 QTc 于T0、T1、T2、T3時進行記錄。

1.3.3 不良反應 包括頭暈、耳鳴、唇舌麻木、意識消失、抽搐。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 1.0 mg/kg 組：年齡20～59 歲，平 均（38.43±10.22）歲；體重指 數18～29 kg/m2，平 均（24.17±2.03）kg/m；病 程0.5～4 年，平均（1.82±0.44）年；瘤體直 徑3～7 cm，平 均（4.15±1.02）cm；單發30 例，多發10 例；肌壁間肌瘤27 例，漿膜下肌瘤9 例，黏膜下肌瘤4 例；美國麻醉科醫師協會（ASA）分級中，Ⅰ級23 例，Ⅱ級17 例。1.5 mg/kg 組：年 齡20～59 歲，平均（38.47±10.18）歲；體重指數18～29 kg/m2，平 均（24.15±2.04）kg/m2；病 程0.5～4 年，平均（1.85±0.42）年；瘤體直 徑3～7 cm，平 均（4.17±1.00）cm；單發29 例，多發11 例；肌壁間肌瘤26 例，漿膜下肌瘤10 例，黏膜下肌瘤4 例；ASA 分級中，Ⅰ級24 例，Ⅱ級16 例。2.0 mg/kg 組：年齡20～59 歲，平均（38.40±10.24）歲；體重指數18～29 kg/m2，平 均（24.14±2.06）kg/m2；病 程0.5～4 年，平均（1.86±0.40）年；瘤體直徑3～7 cm，平均（4.19±1.03）cm；單發29 例，多發11 例；肌壁間肌瘤26 例，漿膜下肌瘤11 例，黏膜下肌瘤3 例；ASA 分級中，Ⅰ級25 例，Ⅱ級15 例。三組以上資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血流動力學比較 T0、T1、T3時，三組平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T0、T1時，三組心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T2時，三組平均動脈壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3時，三組心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；1.5 mg/kg 組、2.0 mg/kg 組T2時的平均動脈壓低于1.0 mg/kg 組（P＜0.05）；1.5 mg/kg組、2.0 mg/kg 組T2、T3時的心率均低于1.0 mg/kg組（P＜0.05）。見表1。

表1 血流動力學比較（）

表1 血流動力學比較（）

*與1.0 mg/kg 組比較，P＜0.05。

2.3 QTc 比較 三組T0、T1時的QTc 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組T2、T3時的QTc比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；1.5 mg/kg組、2.0 mg/kg 組T2、T3時 的QTc 均低于1.0 mg/kg組（P＜0.05）。見表2。

表2 QTc比較[ms，（）]

表2 QTc比較[ms，（）]

*與1.0 mg/kg 組比較，P＜0.05。

2.4 不良反 應比較 1.0 mg/kg 組、1.5 mg/kg 組不良反 應發生 率均低 于2.0 mg/kg 組（χ2=9.038，P=0.003；χ2=4.267，P=0.039），見表3。

表3 不良反應比較

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，近幾年，隨著女性角色的變化及社會壓力的增加，其發病率出現了逐漸升高的發展趨勢[6]。該病的病變部位在生殖器官上，臨床癥狀以子宮出血、經量增加為主，部分患者會出現小腹墜痛、白帶異常，不僅影響生育能力，久病不治還可能危及生命安全[7-8]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術是治療該病的有效手段，可切除瘤體，改善患者癥狀，有效控制病情，具有手術時間短、出血量少、恢復快等優勢，在臨床中得到了廣泛應用[9-10]。然而，手術為創傷性操作，會引起患者術中生命體征的變化，導致血流動力學變化，腹腔鏡手術中二氧化碳人工氣腹的建立，可能引起QTc延長，導致惡性心律失常發生，嚴重時甚至會出現房顫而導致猝死[11]。所以，選擇一種有效、安全的麻醉方法非常關鍵。

利多卡因是一種局麻藥，有抗痛覺過敏、鎮靜、鎮痛作用，且能糾正麻醉誘導期QTc 的延長，維持心室復極的穩定性，降低QTc 延長引發心律失常的風險[12-13]。但其用藥劑量尚不明確，單次靜脈注射利多卡因1～1.5 mg/kg 的安全性較好，＞2.0 mg/kg則存在風險，可能引起中毒癥狀[14-15]。故本研究以1.0 mg/kg、1.5 mg/kg、2.0 mg/kg 利多卡因進行對照研究。

圍手術期血流動力學指標的穩定，是確保手術順利完成的基本前提，也是提高手術安全性的重要保障[16]。有研究報道指出，子宮肌瘤微創手術患者在心電圖上常表現為QTc 延長，達到一定閾值時會造成室性早搏及心室顫動，因此預防QTc 延長非常重要[17]。本研究分析結果顯示，1.5 mg/kg 組、2.0 mg/kg 組T2時的平均動脈壓，T2、T3時的心率及QTc 均優于1.0 mg/kg 組（P＜0.05），提示在穩定術中血流動力學、預防QTc 延長方面，1.5 mg/kg 及2.0 mg/kg 劑量的利多卡因的效果更好。安全性方面，不良反應發生率從高到低依次為2.0 mg/kg 組、1.5 mg/kg 組、1.0 mg/kg 組，其 中1.5 mg/kg 組 與1.0 mg/kg 組無明顯差異，但均低于2.0mg/kg 組，提示1.0 mg/kg、1.5 mg/kg 利多卡因均有較好的安全性。

綜上所述，1.5 mg/kg 劑量的利多卡因在子宮肌瘤微創手術患者麻醉中的應用效果較好，可穩定患者術中血流動力學，降低對麻醉誘導期QTc 的影響，且不良反應發生率低，值得推廣。