門診局麻下宮腔鏡冷刀治療子宮內膜息肉的臨床應用效果*

郭晨 汪利群 羅燕

子宮內膜息肉（EP）屬于臨床常見的子宮內膜病變，會引起月經增多、經期延長等，嚴重時可導致貧血、感染，甚至不孕[1-2]。當前臨床針對EP 通常采取宮腔鏡下電切術進行治療，主要采用環狀電極切除息肉，利用電凝進行止血，具有創傷小、術后恢復快等優點。但電切時產生的熱輻射可能會傷害病灶周圍正常組織，導致子宮內膜損傷，引起宮腔粘連等，影響生育能力[3-4]。隨著臨床醫學的迅速發展，宮腔鏡下冷刀切除術逐漸在外科治療中得到應用，可更好地保護內膜組織[5-6]。以往宮腔鏡診治模式為“診治分離”，但隨著宮腔鏡技術的發展，門診宮腔鏡診治一體化的理念逐漸在臨床得到應用。基于此本研究選擇2020 年9 月-2021 年11 月于江西省婦幼保健院就治的120 例EP 患者為研究對象，探討門診局麻下宮腔鏡冷刀在EP 中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月-2021 年11 月于本院就治的120 例EP 患者。納入標準：（1）符合文獻[7]《婦產科學》中EP 的診斷，并經陰道超聲檢查確診；（2）意識清晰、表達能力正常；（3）具有生育需求。排除標準：（1）合并子宮肌瘤；（2）合并嚴重內科疾病；（3）宮腔難以擴張。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各60 例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均行常規檢查，于患者月經結束后3～7 d 進行手術，宮腔鏡術前15～30 min應行子宮頸預處理。對照組采用宮腔鏡下電切術治療，常規消毒鋪巾，行全麻，循序漸進使用擴棒逐漸擴張至10 號擴棒，隨后采用環狀等離子電極去除息肉組織；首先設定等離子切割功率為280 W、電凝功率為90 W，置入宮腔鏡，探查子宮內膜、息肉情況，明確息肉位置、數量與大小后，采用環狀電極對息肉進行切除并及時送檢；單發息肉應切除至根蒂，多發性息肉應切除淺層內膜。觀察組采用門診局麻下宮腔鏡冷刀進行治療，常規進行消毒鋪巾，采用1 mL 鹽酸利多卡因（生產廠家：西安風華藥業有限公司，批準文號：國藥準字H61020861，規格：5 mL∶0.1 g）注射于子宮頸旁，行局部神經阻滯麻醉；待麻醉起效后，置入宮腔鏡，探查并確定息肉情況，隨后在宮腔鏡直視下，使用微型剪刀切除息肉后送檢。兩組術后均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組圍手術期指標、術后疼痛、月經情況、子宮內膜厚度、子宮動脈血流參數、并發癥發生情況及妊娠率。（1）圍手術期指標：對比兩組手術操作時間、術中出血量、術后陰道出血時間。（2）術后疼痛：術后2、12 h 采用視覺模擬評分法（VAS）評價，將一條直線等分成10 段，按0～10 分次序評估，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈[8]。（3）月經情況：對比兩組術前及術后3 個月的月經情況，采用月經失血圖（PBAC）進行評價，收集1 次近期所用衛生巾（≤20 片），依據血染衛生巾面積[重度（20 分）：血染面積為整張衛生巾；中度（5 分）：血染面積占整張衛生巾的1/3～3/5；輕度（1 分）：血染面積＜整張衛生巾的1/3]與血塊大小（＜1 元硬幣為小血塊，評分1 分；＞1 元硬幣為大血塊，評分5 分）進行評估，總分＞100 分表示經量過多，總分＜25 分表示經量過少[9]。（4）子宮內膜厚度：對比兩組術前、術后3 個月排卵期子宮內膜厚度，采用超聲診斷儀進行測定。（5）子宮內膜血流參數：對比兩組術前、術后3 個月子宮內膜血流參數水平，包括血流阻力指數（RI）及搏動指數（PI），均采用超聲診斷儀進行測定。（6）并發癥：對比兩組切口感染、宮腔粘連、臟器損傷及經間期出血等發生情況，其中經間期出血是非月經期出現的異常出血情況。（7）妊娠率：對比兩組術后隨訪6 個月妊娠率，妊娠成功指征為B 超檢查顯示宮內孕囊或原始心管搏動。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡26～40 歲，平 均（33.15±2.36）歲；病 程0.6～5.3 年，平 均（2.67±0.85）年；息肉數量1～3 個，平均（2.11±0.41）個；息肉最大直徑1.2～4.5 cm，平均（2.79±0.51）cm；體重指數18.5～29.3 kg/m2，平均（23.13±1.66）kg/m2。對照組年齡25～40 歲，平均（33.19±2.33）歲；病程0.5～5.5 年，平均（2.63±0.88）年；息肉數量1～4 個，平均（2.14±0.39）個；息肉最大直徑1.3～4.3 cm，平均（2.74±0.50）cm；體重指數18.2～29.5 kg/m2，平均（23.10±1.73）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較 與對照組相比，觀察組手術操作時間、術后陰道出血時間均較短，術中出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

2.3 兩組術后疼痛情況比較 兩組術后2 h 的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h，兩組VAS 評分均高于術后2 h，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛情況比較[分，（）]

表2 兩組術后疼痛情況比較[分，（）]

2.4 兩組月經情況與子宮內膜厚度比較 兩組術前PBAC 評分、排卵期子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組PBAC 評分、排卵期子宮內膜厚度均低于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組月經情況與子宮內膜厚度比較（）

表3 兩組月經情況與子宮內膜厚度比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組子宮動脈血流參數比較 兩組術前RI、PI水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組RI、PI 均低于術前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮動脈血流參數比較（）

表4 兩組子宮動脈血流參數比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低（χ2=3.927，P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.7 兩組妊娠率比較 觀察組妊娠率為55.00%（33/60），高于對照組的18.33%（11/60）（χ2=17.368，P=0.000）。

3 討論

EP 屬于臨床常見的婦科病癥，當前臨床尚未明確發病機制，多認為可能與內分泌失調、炎癥反應、年齡、飲食習慣等有關[10-11]。近年來臨床治療EP的方法較多，既往臨床多采用刮宮術進行治療，但具有一定的盲目性，易造成內膜損傷，且難以有效刮出息肉根部，臨床應用受限。

隨著婦科微創手術的不斷進展，宮腔鏡技術逐漸成為治療EP 的首選方式[12-13]。宮腔鏡下電切術可在直視下使用單極、等離子等能量器械精準切除EP，療效確切，有利于改善患者月經紊亂等臨床癥狀[13-14]。但術中電切時的產生的電熱作用會造成病灶周圍組織損失，致使出血量增加，影響手術視野，難以掌握切除組織的深淺，導致子宮內膜甚至子宮肌層損傷，延長手術時間，影響術后生育能力的恢復[15-16]。本研究中，與對照組相比，觀察組手術操作時間、術后陰道出血時間均較短，術中出血量少于對照組，術后12 h 的VAS 評分低于對照組，提示門診局麻下宮腔鏡冷刀治療EP，可縮短術中操作時間與術后陰道出血時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛。其原因為宮腔鏡冷刀可與傳統的宮腔電切鏡配合使用，在宮腔鏡的直視下能夠詳細了解息肉情況，保障息肉完整切除，進而減少刮除不全面等情況的發生，并減輕副損傷，有利于縮短手術操作時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛，促進術后盡早恢復[17-18]。本研究中，與對照組術后3 個月相比，觀察組PBAC 評分、排卵期子宮內膜厚度水平均較高，RI、PI 水平均低于對照組，術后6 個月妊娠率高于對照組，提示門診局麻下宮腔鏡冷刀治療EP 的效果較好，利于改善月經情況，減小對子宮內膜的損傷，改善子宮動脈血流參數，提升患者妊娠率。其原因為宮腔鏡冷刀屬于非能量器械，具有較強的機械調控性，可將息肉與周圍正常組織進行有效分離，從而徹底切除息肉，并可避免電、熱損傷，在降低子宮內膜厚度的同時，起到保護子宮內膜的作用，有利于術后子宮血流及月經恢復，減少對子宮容受性的影響，為術后妊娠奠定良好的生理基礎，進而提高妊娠率[19-20]。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明門診局麻下宮腔鏡冷刀治療EP 安全可靠。其原因為宮腔鏡冷刀造成的損傷更小，引起的術中出血更少，對宮腔微環境影響更小，進而降低術后并發癥發生風險。此外，宮腔鏡冷刀治療微創性極高，僅需門診局麻治療即可，有利于減輕經濟負擔，患者易于接受[21]。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量少等不足，存在一定不足，后續臨床還應擴大樣本納入量，對子EP患者遠期預后進行分析，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，門診局麻下宮腔鏡冷刀治療EP 能夠獲得確切效果，在縮短手術操作時間、減少術中出血、減輕術后疼痛方面具有明顯優勢，且對子宮內膜影響較小，有利于術后月經情況、子宮內膜血流參數的改善，進而提升妊娠成功率，且并發癥少，安全可靠。