喉癌患者術后并發負性情緒的相關危險因素分析

陳琴 楊夢云 婁婷 胡瑾

喉癌作為頭頸部高發惡性腫瘤，其早期無明顯癥狀，隨著病灶組織的增大，可能會引發吞咽困難、脖子腫大等癥狀，影響患者生存質量[1]。目前，喉癌的治療主要以手術為主，通過切除部分或全喉，以遏制疾病進展，但術后患者喉功能喪失，可能會出現嗆咳現象，增加患者身心負擔，導致其產生焦慮、抑郁等多種負性情緒[2-3]。研究表明，喉癌患者術后康復情況與其負性情緒密切相關，負性情緒可能會影響患者康復治療積極性，影響預后[4]。另有研究證實，對喉癌患者積極采取心理干預，可改善其心理狀況，提高治療積極性，從而促進疾病早期康復[5]。鑒于此，本研究旨在分析喉癌患者術后并發負性情緒的相關危險因素，為未來制訂針對性護理方案提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2019 年3 月-2021 年10 月在江西省腫瘤醫院接受手術治療的93 例喉癌患者。納入標準：（1）喉癌符合文獻[6]《現代腫瘤學》中相關診斷標準，且經手術病理檢查確診；（2）年齡18～80 歲；（3）具有部分或全喉切除術指征，且首次行該術治療；（4）重要臟器功能正常；（5）凝血功能正常；（6）具備基礎閱讀、書寫能力。排除標準：（1）合并抑郁癥、躁狂癥等精神疾病；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）合并急慢性感染性疾病；（4）哺乳或妊娠期。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意研究。

1.2 方法

1.2.1 負性情緒評估 術后3 d，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒情況，兩個量表均有20 個條目，各條目均分別計1～4 分，總粗分范圍均為20～80 分，粗分×1.25以后取整數部分為標準分，分值越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重；其中SAS 得分≥50 分提示有焦慮情緒、SDS 得分≥53 分提示有抑郁情緒，二者滿足其中任意一項即判定為有負性情緒[7]。

1.2.2 資料調查 制訂資料調查表（調查表經信效度檢驗，其Cronbach's α 系數：0.885，重測信度：0.897），詢問并記錄患者相關資料，資料內容有（1）基礎資料：性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、受教育程度（小學及以下、初中、高中及以上）、婚姻狀況（已婚、離婚/未婚/喪偶）、經濟狀況（良好：家庭人均月收入≥3 000 元；一般：＜3 000 元）、手術類型（部分喉切除、全喉切除）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）等。（2）評估資料：疾病認知[用醫院自制疾病認知量表（量表Cronbach's α 系 數0.893，重測信 度0.901）評估，量表包括喉癌基礎知識、術后注意事項、康復鍛煉等項目，有15 個條目，各條目分別計1～3 分，分值范圍15～45 分；得分＜30 分為認知低下，反之良好]、社會支持[用領悟社會支持量表（PSSS）評估，量表有家庭、朋友、其他支持3 方面，有12 個條目，各條目分別計1～7 分，分值范圍12～84 分，得分越高提示社會支持越高；得分≤36 分判定社會支持低下，反之良好[8]]、希望水平[用Herth 希望量表（HHI）評估，量表有對未來積極態度、與他人親密關系、采取積極行動3 方面，有12 個條目，各條目分別計1～4 分，得分范圍12～48 分，得分越高提示希望水平越高；得分＜23 分判定希望水平低下，反之良好[9]。分析喉癌患者術后并發負性情緒的危險因素。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以（x-±s）表示；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；喉癌患者術后并發負性情緒的危險因素采用logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喉癌患者術后并發負性情緒情況 93 例喉癌患者術后有57 例并發負性情緒，占61.29%（57/93），平均SAS 評分為（53.62±3.47）分，平均SDS 評分為（55.87±6.71）分。

2.2 是否并發負性情緒喉癌患者的相關資料比較 是否并發負性情緒喉癌患者的經濟狀況、疾病認知、社會支持、希望水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。是否并發負性情緒喉癌患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、手術類型、疾病分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 是否并發負性情緒喉癌患者的相關資料比較[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 喉癌患者術后并發負性情緒的危險因素分析 將2.2 中比較差異有意義的資料[經濟狀況（一般=1，良好=0）、疾病認知（低下=1，良好=0）、社會支持（低下=1，良好=0）、希望水平（低下=1，良好=0）]納入作為自變量，將喉癌患者術后并發負性情緒情況作為應變量（1=并發，0=未并發），經logistic 回歸分析檢驗，結果顯示，經濟狀況一般、疾病認知低下、社會支持低下、希望水平低下是喉癌患者術后并發負性情緒的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 喉癌患者術后并發負性情緒的危險因素分析結果

3 討論

手術作為喉癌有效治療手段，其療效已得到臨床認可，但患者受手術創傷、術后并發癥等因素影響，術后可能會產生多種負性情緒，影響其身心健康，降低生存質量。現代醫學認為，臨床不僅需重視腫瘤患者生存率，還需重點關注其心理健康，給予針對性護理，提升患者整體生存質量[10]。

本研究結果顯示，93 例喉癌患者術后有61.29%的患者并發負性情緒，遠高于韓晶等[11]研究結果，這一結果差異可能與本研究綜合判定負性情緒有關，提示未來應該高度重視。本研究經logistic 回歸分析檢驗，結果顯示，經濟狀況一般、疾病認知低下、社會支持低下、希望水平低下是喉癌患者術后并發負性情緒的危險因素（P＜0.05）。分析原因在于，腫瘤手術后，仍需采取化療、放療等多種輔助治療，以更好地殺滅腫瘤細胞，預防疾病復發，但輔助治療價格較貴，經濟狀況一般的患者過度擔心家庭經濟，會擔心拖累家人，出現放棄治療想法，從而并發負性情緒[12-13]。對此建議，護士應根據喉癌患者經濟狀況，幫助其尋找其他社會幫助渠道，以減輕家庭經濟負擔，并強調術后治療重要性，保障治療效果，從而改善負性情緒。疾病認知低下的患者受部分社會信息影響，可能會認為腫瘤無法治愈，加之術后喉功能改變，患者接受度低下，從而可能會并發負性情緒[14-15]。對此建議，護士應結合喉癌患者受教育程度、心理素質等對其進行“一對一”健康教育，重點講解疾病預后情況，并糾正患者認知偏差，以提高其疾病認知，減輕負性情緒。社會支持作為患者重要外部情感、物質支持，良好的社會支持可使患者感受到溫暖，保持積極心態，相反社會支持低下可能會影響患者角色轉變，且其情感無處表達及宣泄，久而久之則會并發負性情緒[16-17]。對此建議，護士應積極協調喉癌患者與親屬間的關系，并囑咐親屬多予以患者鼓勵、支持，建立良好的社會支持系統，使患者保持積極心態，增強回歸社會信心，從而減輕負性情緒。希望水平是指患者對回歸社會美好的期望，良好的希望水平可使患者正面疾病，采取積極應對方式，相反希望水平低下可能會使患者產生逃避想法，且其缺乏治療信心可能會影響治療積極性，影響病情轉歸，從而并發負性情緒[18-19]。對此建議，護士應對喉癌患者進行希望理論宣教，鼓勵、肯定其康復訓練成果，并強調希望對疾病康復的影響，引導其建立良好的希望水平，從而減輕負性情緒[20]。

綜上所述，喉癌患者術后容易并發負性情緒，可能受患者經濟狀況一般、疾病認知低下、社會支持低下、希望水平低下因素影響，可據此制訂護理方式，以期預防負性情緒發生。