經方真武湯配合穴位貼敷治療脾腎陽虛型膝關節骨性關節炎的臨床觀察*

陳騰 鄒強 蔣理云 周定一

膝關節骨性關節炎（KOA）是骨傷科中的常見病、多發病，近年來，KOA發病率逐年升高，且呈年輕化，已對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。既往西醫在KOA治療中采用階梯治療，但獲得的臨床效果不佳，停藥后癥狀反復，遷延不愈，使得部分患者最終采用膝關節置換等手術治療，嚴重影響患者身體健康及生活質量，并增加了社會負擔及家庭成本[3]。中醫學在KOA治療中歷史悠久，依據其癥狀表現將其歸屬為“痹癥”范疇。KOA患者受寒、濕、痰、瘀等因素影響，導致骨節筋肉被侵蝕而發病，脾腎陽虛型是該病常見證型，在臨床治療中應以溫陽散寒止痛為原則。真武湯能夠溫陽利水，在四肢沉重疼痛、寒濕外滲等治療中獲得較好效果，是臨床治療KOA的常用組方[4]。另穴位貼敷可直接刺激膝關節穴位，達到調和氣血、疏經通絡的效果，且具有無創性、安全性高、治療費用低等特點[5]。鑒于此，本研究采用經方真武湯聯合穴位貼敷治療脾腎陽虛型KOA，旨在探究其臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2022年3月于九江市中醫醫院接受治療的脾腎陽虛型KOA患者60例。（1）診斷標準：西醫采用中華醫學會骨科分會外科學組2018年發布在《中華骨科雜志》上的診療指南，滿足下列診斷標準①+（②、③、④、⑤條中的任意2條）可診斷KOA。①近1個月內反復的膝關節疼痛；②經X線片檢查（負重位或站立位）可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化或/和囊性改變、關節邊緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時間≤30 min；⑤活動時存在骨摩擦音（感）[6]。中醫診斷分型標準參照上海科學技術出版社出版的《中醫診斷學》（第6版）制定的7條標準：腰膝酸冷；形寒肢冷，尤以下肢為甚；神疲乏力；小便頻數；夜尿多；舌質淡、苔白；脈軟弱無力[7]。包含以上至少4項確診。（2）納入標準：符合上述診斷標準。（3）排除標準：①伴有糖尿病、高血壓、肝腎功能異常、冠心病等慢性疾病；②近3個月內行下肢或其他關節手術；③對本研究藥物過敏；④正在參與其他臨床試驗；⑤體溫超過37.3 ℃。采用隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，各30例。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本次研究知情。

1.2 方法 對照組采用穴位貼敷治療。選擇患側血海、足三里、犢鼻、陽陵泉、鶴頂、內膝眼、阿是穴，應用江蘇艾澤生物材料有限公司出品的具有刺激穴位、通絡止痛作用，可達標本兼治目的的敷貼，每次留置時間為3 h，每周1次，連續治療4周。治療組在對照組基礎上配合真武湯治療。組方如下：淡附片10 g（先煎）、茯苓15 g、白芍15 g、炒白術10 g、生姜15 g。疼痛嚴重，加醋沒藥10 g，威靈仙、川芎各15 g；腫脹明顯，加蒼術、防己各10 g。煎煮前用水浸泡30 min，先用大火煮沸，隨后轉小火煎煮30 min后取汁300 mL分兩次服用，于早晚餐后溫服。連續治療4周。

1.3 觀察指標與評價標準（1）兩組臨床療效比較。治療后依據文獻[8]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關標準：膝關節疼痛感明顯減輕[視覺模擬評分法（VAS）評分明顯下降]，膝關節功能明顯改善為顯效；膝關節疼痛感較治療前緩解（VAS評分降低），膝關節功能好轉為有效；膝關節疼痛感無緩解（VAS評分無明顯變化），膝關節活動受限為無效。總有效=顯效+有效。（2）兩組中醫癥候積分比較。分別于治療前及治療后對患者關節疼痛、屈伸不利、腰膝酸軟、關節腫脹、活動受限、神疲乏力、自汗盜汗癥狀展開評估，采用0、2、4、6分評分法，表示無癥狀、輕度、中度、重度，評分越高癥狀越嚴重。（3）兩組血液流變學指標比較。抽取患者治療前及治療后5 mL清晨空腹靜脈血，測定全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。（4）炎癥因子水平。采集治療前及治療后患者2 mL膝關節液，檢測白細胞介素-17（IL-17）和白細胞介素-1β（IL-1β）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（5）兩組生活質量比較。于治療前、治療后采用關節炎影響評估表2（AIMS2）評估，包含軀體、社會、影響、工作及癥狀5個維度，分別包含12、4、5、2、3個條目，共130分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 22.0軟件處理，以（xˉ±s）表示計量資料，應用t檢驗，用率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組女18例，男12例；年 齡51～75歲，平 均（63.88±3.91）歲；病 史1～9年，平均（4.27±0.49）年；體重指數21.34～28.76 kg/m2，平均（25.06±0.74）kg/m2。對照組女16例，男14例；年齡52～76歲，平均（64.08±3.03）歲；病史1～9年，平均（4.02±0.51）年；體重指數21.50～28.88 kg/m2，平 均（24.98±0.75）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 相比對照組，治療組總有效率更高，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組各中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比對照組，治療組各中醫癥候積分均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較[分，（）]

表2 兩組中醫癥候積分比較[分，（）]

表2 （續）

2.4 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組各血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比對照組，治療組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較[mPa·s，（）]

表3 兩組血液流變學指標比較[mPa·s，（）]

2.5 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-17、IL-1β水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比對照組，治療組IL-17、IL-1β水平均更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較[ng/L，（）]

表4 兩組炎癥因子水平比較[ng/L，（）]

2.6 兩組生活質量比較 治療前，兩組AIMS2各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比對照組，治療組AIMS2各維度評分及總分均較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組AIMS2評分比較[分，（）]

表5 兩組AIMS2評分比較[分，（）]

表5 （續）

3 討論

中醫學中無KOA病名，依據其癥狀表現將其歸為“痹癥”“骨痹”等范疇，認為該病的發生與發展是寒、濕、痰、瘀侵襲而致經脈凝滯，氣血運行不暢，不通則痛。脾腎陽虛型是該病主要證型，中醫認為腎為先天之本，腎藏精，主骨，骨骼強勁需腎中精氣濡養，當腎精不足時，則會造成骨骼失養后發病[9-10]。又因腎陽缺乏，造成陰寒凝滯，津液無法順利流通，當腎陽虧虛，則易導致脾陽虛弱，氣血虧虛，血脈不通，發為本病[11]。此外，本病屬本虛標實之證，以陽氣不足為發病之本，寒痰濕瘀等陰濁之邪為致病之標，當“陽化氣”不足，則會影響正常的“陰成形”，致使精血津液無法正常輸布，化生濕濁瘀結留滯于關節經脈，于患者體內積聚濁邪，日久成痹[12-14]。故中醫治療應以溫補脾腎、散寒除濕、通絡止痛、活血消腫為基本原則。

炎癥反應在KOA整個病程中起著重要的作用，IL-17、IL-1β為比較常見的反映炎癥的指標。其中IL-17能夠增加軟骨基質的降解能力，破壞關節軟骨，促使KOA進展；IL-1β可加重關節滑膜炎癥反應，增強浸潤性細胞及滑膜細胞間的反應，其水平與炎癥嚴重程度密切相關。本研究結果顯示，相比于對照組，治療組治療總有效率更高，中醫癥候積分、血液流變學各指標水平及IL-17、IL-1β水平均更低，AIMS2各維度評分及總分均更高（P＜0.05），表明采用經方真武湯配合穴位貼敷在脾腎陽虛型KOA治療中可獲得確切的臨床效果，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，血液流變學各指標均得到改善，利于抑制炎癥反應，有助于促進病情轉歸，提高患者生活質量。穴位敷貼為中醫常用的外治法，本研究所使用的敷貼具有較好的通絡止痛、刺激穴位等作用，有助于達到標本兼治的目的，可促進血液循環，以改善膝關節功能[15-17]。本研究中經方真武湯組方中采用的淡附片散寒止痛、回陽救逆、補火助陽；茯苓利水滲濕、健脾安神；白芍緩急止痛、養血調經；炒白術燥濕利水、健脾益氣；生姜解表散寒，諸藥合用，可奏健脾益腎、溫陽止痛之效[18]。現代藥理學研究表明，茯苓能夠調節人體內分泌水平，維持水電解質的平衡，同時還具有抗炎、調節免疫功能等多方面藥理作用，可增加人體免疫力及抵抗力[19]。白芍中的芍藥苷可作用于內分泌系統、循環系統及血液系統，具有抗血小板聚集、抗氧化等作用，同時白芍還具有明顯的鎮痛作用，能夠有效緩解患者膝關節疼痛感。由此可見，經方真武湯配合穴位貼敷在脾腎陽虛型KOA治療中可獲得較好的臨床效果，應用內外兼治的方法調整氣血陰陽，可恢復局部經絡氣血疏導，達到“標本兼治”的作用，患者接受度較高[20]。

綜上所述，經方真武湯配合穴位貼敷治療脾腎陽虛型KOA效果確切，能夠有效緩解患者膝關節不適癥狀，抑制炎癥反應，改善局部血流動力學各指標，提高患者生活質量，值得推廣應用。