高頻電刀肛瘺根治術聯合地奧司明治療肛瘺患者的效果及對術后疼痛、并發癥的影響

朱劍峰 張進

肛瘺即肛管直腸瘺，指的是肛門直腸周圍間隙 感染、損傷等導致肛管或肛門與肛門皮膚之間的一種異常通道[1]。本病的發生多與肛竇感染有關，隨著肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流，膿液流出后腫塊消散形成瘺管[2-3]。目前主要采取保守和手術治療，保守治療能夠暫時性消炎、控制感染，但無法根治。手術治療方法較多，常見的包括括約肌切斷術、掛線療法及保留括約肌術等，具體方法的選取需結合病變位置[4-5]。高頻電刀技術憑借其切割優勢、電凝止血優勢等在臨床中廣泛應用，并取得較好的效果。盡管大量臨床實踐證實了高頻電刀肛瘺根治術治療肛瘺的有效性，但術后創面愈合時間仍存在較大差異，且術后存在較高創面水腫、感染等風險[6-7]。地奧司明作為一種黃酮類藥物，其可有效減輕創面水腫，促進創面愈合[8-9]。本研究為進一步探討高頻電刀肛瘺根治術聯合地奧司明治療肛瘺的效果及對術后疼痛、并發癥等的影響，選取2019年2月-2022年2月經東臺市中醫院確診的74例肛瘺患者作為觀察對象，展開分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2022年2月經本院確診的74例肛瘺患者，納入標準：（1）參照文獻[10]《肛腸病學》中肛瘺相關標準；（2）術前各項檢查合格，存在手術指征，擇期手術。排除標準：（1）合并全身嚴重感染；（2）血液系統功能異常；（3）重要臟器功能障礙；（4）合并炎癥性腸?。唬?）合并結直腸嚴重炎癥或惡性腫瘤；（6）伴發精神疾病或其他原因不配合；（7）病例資料不完整。根據就診先后順序從1～74號編號，其中1～37號納入對照組，38～74號納入研究組。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均采用高頻電刀肛瘺根治術。術前1 d備皮，術前2 h采用恒溫肥皂水灌腸，盡量排空直腸?；颊呷扰P位，雙腿屈曲常規消毒、鋪巾，腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉見效后，轉換俯臥折刀位?？蓪⑻结槒耐饪谔饺?，穿出內口，觀察內口及瘺管的走向。然后采用高頻電刀順著瘺管的走向切開瘺管，并切開纖維化肛管直腸環主管道，切開雙側皮膚及皮下各層組織，電凝止血，燒灼清除已感染的肛竇、肛門腺及腐朽組織，適當延長切口，修整創面，術后采用高頻電刀電凝處理，促使創面凝固。對于高位肛瘺者，在探針頭部結扎一根粗絲線，并在末端結扎一條橡皮筋，從管道中退出，讓橡皮筋留在管道內，并用止血鉗夾住橡皮筋末端，拉緊，在橡皮筋貼近括約肌處采用粗絲線將橡皮筋結扎。然后采用高頻電刀均勻燒灼創口兩側皮膚及皮下組織，充分電凝止血。術后采用2-0絲線全層間斷縫合肛門皮膚線外切口。

1.2.2 術后處理 對照組術后常規予以中藥熏洗坐浴，先用藥液熱氣熏洗5 min，等藥液溫度降至40 ℃左右時坐浴10 min，1次/d，連續熏洗7 d，并予以白凡士林[生產廠家：山東利爾康醫療科技股份有限公司，批準文號：魯衛消證字（2002）第0059號，規格：500 mL]換藥，2～3 g/次，采用醫用紗布包扎，2次/d，連續換藥7 d。研究組在對照組基礎上予以地奧司明片（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20058471，規格：0.45 g/片）口服，3片/次，2次/d，連續用藥4 d后劑量更改為2片/次，2次/d，連續用藥3 d。

1.3 觀察指標及判定標準（1）創面愈合療效：術后7 d評估，分4個等級，愈合，創面完全愈合，瘢痕堅固，且7 d內未發生破裂；顯效，創面縮小＞75%，且可見新生肉芽組織，癥狀明顯改善；有效，創面縮小25%～75%，可見新生肉芽組織，癥狀見好轉；無效，創面縮小＜25%，可見部分肉芽組織，或創面未見好轉，癥狀未見好轉或加重?？傆行?愈合+顯效+有效。（2）疼痛：分別于術前和術后1、3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，0分為無痛，10分為難以承受的疼痛，得分越高表示疼痛癥狀越嚴重。（3）創面水腫程度：于術前和術后1、3、7 d評估，無水腫（0分）；輕度水腫（1分），創口周圍輕微隆起，皮紋明顯可見；中度水腫（2分），創口周圍重度隆起，可見皮紋，但不明顯；重度水腫（3分），創口周圍嚴重隆起，皮紋完全消失[11]。評分越高創面水腫程度越嚴重。（4）記錄術后并發癥情況。術后隨訪3個月，統計復發率。復發判斷標準：患者治愈后，視診肛周皮膚再次出現一個或者多個突出外口，或者伴有膿液流出，指檢可觸及自外口向肛內走行的索條狀硬物；超聲檢查明確肛周瘺管。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女16例；年齡23～72歲，平均（42.36±6.05）歲；病程1～6年，平均（3.02±0.95）年；創面面積1.5～4.5 mm2，平均（3.68±0.73）mm2；低位單純性肛瘺21例，低位復雜性肛瘺5例，高位單純性肛瘺10例，高位復雜性肛瘺1例。研究組男18例，女19例；年齡22～74歲，平均（43.59±5.34）歲；病程1～5年，平均（2.68±0.81）年；創面面積1.5～5 mm2，平均（3.50±0.68）mm2；低位單純性肛瘺17例，低位復雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺12例，高位復雜性肛瘺2例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為97.30%，比對照組的78.38%高，差異有統計學意義（χ2=4.554，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組VAS評分比較 兩組術前及術后1 d的VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），研究組術后3、7 d的VAS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組創面水腫程度比較 兩組術前及術后1 d的創面水腫程度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后3、7 d的創面水腫程度評分均較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創面水腫程度比較[分，（）]

表3 兩組創面水腫程度比較[分，（）]

2.5 兩組并發癥發生率及復發率比較 研究組并發癥發生率為2.70%，低于對照組的21.62%，差異有統計學意義（χ2=4.554，P＜0.05）。兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.978）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率及復發率比較[例（%）]

3 討論

肛瘺是肛腸外科常見疾病，本病絕大多數無法自愈，且極易反復發作[12]。肛瘺患者多伴肛門瘙癢、疼痛、潮濕及排便不暢等癥狀，一般情況下無全身癥狀，若患者出現肛瘺外口閉合情況，則分泌物排泄受阻，不斷積聚從而誘發感染，導致全身感染癥狀，如高熱、寒戰等[13-14]。目前針對肛瘺治療以手術為主，但手術后創面仍較大，極易出現切口水腫、疼痛等情況，嚴重影響術后生活質量，微創技術的出現不僅提高了本病臨床療效還大大減輕了手術創傷。

高頻電刀肛瘺根治術不僅能夠切除病變組織，并進行電凝止血，且創口小、出血少，無需縫線縫合，大大減輕患者的痛苦[15]。另一方面，由于高頻電刀肛瘺根治術后通過電凝處理，促使創面凝固并形成干痂，當后期恢復時，肉芽組織從創面底部向上生長，創緣皮膚及皮下組織愈合過程則變慢。另外，肛門周圍解剖結構及生理功能特殊，手術創面呈開放性，周圍組織也同時受到不同程度的手術刺激，肛門周圍神經豐富，對疼痛的敏感性較高，加之手術操作導致血液黏稠度增加，局部供血減慢，從而影響術后愈合。所以，如何改善高頻電刀肛瘺根治術術后創面愈合，緩解疼痛，是目前臨床關注的重點。刁永峰[16]通過研究證實，地奧司明聯合高頻電刀肛瘺根治術治療肛瘺，術后創面愈合時間明顯短于對照組，且術后并發癥發生率較對照組低，疼痛評分較對照組低。

地奧司明屬于黃酮類化合物，其可高選擇性增強靜脈張力，加速淋巴回流，改善水腫情況；地奧司明還具有降低白細胞及血管內皮細胞黏附性的作用，從而阻止其移行及組織胺、前列腺素、緩激肽及補體等炎癥介質的釋放，增強機體抵抗力[17-18]。地奧司明還具有降低血液黏稠度的作用，從而提高紅細胞流動速度，緩解微循環淤滯，從而改善局部微循環，在促進創面愈合的同時，還可減輕局部組織水腫[19]。結合本研究，研究組術后3、7 d的VAS評分均較對照組低，術后7 d創面愈合療效評估，研究組總有效率97.30%，比對照組78.38%高；術后3、7 d，研究組創面水腫程度評分均明顯低于對照組。在高維鴿等[20]研究中，經地奧司明聯合高頻電刀肛瘺根治術治療的肛瘺患者，術后1、3、5及7 d創面水腫程度均較對照組低，且術后創面愈合時間較對照組短，與本研究結果基本吻合。均證實了，地奧司明聯合高頻電刀肛瘺根治術對患者創面愈合的促進作用，對術后創面水腫及疼痛的改善作用。此外并發癥比較，研究組總發生率比對照組低。高頻電刀肛瘺根治術還可將感染的肛瘺一并切除，從而降低術后復發率。在本研究中，術后隨訪3個月內，兩組復發率無明顯差異，出現這種結果主要考慮本研究納入對象較少，有待深入探討。值得注意的是，在進行高頻電刀術時應盡可能避免局部組織過多灼燒皮膚表皮層，操作應利落；對于脂肪過多者慎用，避免增加局部電凝時間造成過多組織損傷；還應加強高頻電刀管理以正確使用，提高其在肛瘺手術中的應用價值。

綜上所述，高頻電刀肛瘺根治術聯合地奧司明治療肛瘺可促進術后創面愈合，減輕創面水腫，緩解疼痛，還能降低并發癥發生率。