肛瘺術后應用虎芨膏對創面愈合、疼痛及肛門功能的影響*

王松 黃瑜 石榮 宋緯文 陳鑫宇 董曉麗 吳玲麗 賈菲

肛瘺是一種常見的肛門直腸疾病，難以自行痊愈，診斷后及時手術是目前主要的臨床治療方法[1]。由于肛門的特殊位置，術后切口常是開放或半開放，同時，一些患者是通過掛線治療，因此術后傷口往往容易感染、疼痛、滲出和水腫，給患者造成極大的困擾[2]。因此，急需探尋有效的方法促進整體療效的改善。本文選取三明市中西醫結合醫院2019年11月-2021年7月收治的行肛瘺術患者90例，探究肛瘺術后應用虎芨膏對創面愈合、疼痛及肛門功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年11月-2021年7月收治的行肛瘺術患者90例。納入標準：（1）符合文獻[3]《實用肛腸外科學》中肛瘺診斷標準；（2）無手術禁忌，手術采用低位切口；（3）年齡18～60歲；（4）病程8～20個月；（5）既往無肛門手術史，肛門形態和功能正常，術前肛門功能主要和次要評估正常；（6）無心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能損害等影響創傷愈合的疾病；（7）低位單純性肛瘺。排除標準：（1）孕婦和哺乳期婦女；（2）合并肛腸腫瘤、結腸炎、克羅恩病、肛周濕疹等疾病。所有患者隨機分為試驗組1、試驗組2和對照組，各30例。患者均簽署手術知情同意書。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前準備（1）術前檢查診斷及肛門功能評估：對符合納入標準的患者行專科檢查、盆腔和臀部影像學檢查。具體內容為：視診是觀察肛瘺外口的位置及肛門是否緊閉。手指觸診用于初步確定瘺管的方向和瘺管內口位置。MRI和肛門超聲可以顯示瘺管的走行及其與括約肌的關系，準確描述肛門內外括約肌、肛提肌和恥骨直腸肌的解剖結構，并顯示瘺管與肛門周圍肌肉的關系。（2）術前檢查：血常規、尿液、大便、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、胸部正側位片、心電圖等。（3）將病情和治療計劃告知患者和家屬，并簽署手術同意書和知情同意書。（4）術前8 h禁飲禁食，術前做好皮膚準備及腸道準備。

1.2.2 麻醉方法 全部病例均采用椎管內麻醉。

1.2.3 手術方法 三組均采用低位肛瘺切開術：通過外部開口插入探針，在探針的引導下，將瘺管沿探針全層切開，修剪創面，使之呈引流通暢的倒“V”形切口。術后檢查創面并止血，對肛門手術創面進行常規消毒，用明膠海綿填充創面，用塔式紗布加壓包扎。

1.2.4 術后處理 術后，三組均去枕平臥6 h，在禁食6 h后可進流質飲食，12 h后給予乳果糖以幫助軟化大便，給予抗生素2～3 d。換藥之前，患者在坐浴中用苦參湯熏蒸20 min。試驗組1用虎芨膏換藥，依據創面大小將虎芨膏覆蓋于創面，覆蓋面積需大于創面，每日換藥2次；試驗組2用生肌玉紅膏（生產廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批準文號：國藥準字Z11021000，規格：12 g）換藥；對照組用凡士林油紗布（德國保德曼股份有限公司，10 cm×20 cm）換藥。虎芨膏組成：虎杖12 g、白芨6 g、黃連12 g、當歸9 g、干生地9 g、姜黃6 g、乳香6 g、沒藥6 g、一枝黃花9 g、辣蓼12 g。試驗組2及對照組換藥流程與試驗組1一致。三組術后均進行為期1個月的治療。

1.2.5 術后換藥注意事項（1）為了防止創傷出血，僅在術后第一天更換創傷的外敷料，在術后第二天開始更換手術創面內填塞的敷料。（2）當創傷處于炎癥期時，用含水劑藥物紗布更換敷料，以促進創傷引流，在肉芽增生期和疤痕形成期使用含油性藥膏紗布，以減少創傷摩擦，保護肉芽生長，促進創傷愈合。（3）觀察創面分泌物的性質和數量，肉芽是否新鮮，是否有水腫，創面引流是否通暢。如果膿性分泌物豐富，有腥味，肉芽水腫，使用抗生素紗布引流，必要時修剪肉芽。紗布應填充至創面頂部，并適當壓緊。如果發現假愈合，應立即將粘連的肉芽分離開，并填塞引流條至創口內。

1.3 觀察指標及判定標準（1）臨床療效。治療1個月后評價兩組療效，療效判斷標準參照《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》制訂。痊愈：創面上皮完整覆蓋，瘢痕堅實，近期觀察未再發生潰爛；顯效：臨床癥狀有很大改善，創面面積縮小≥75%，肉芽組織新鮮；有效：臨床癥狀改善，創面面積縮小≥25%，肉芽組織較新鮮；無效：臨床癥狀基本未改善，創面較新鮮，創面面積縮小＜25%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀評價。參照《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》進行評分。包括創面疼痛、創面滲出、創面水腫、創面面積、愈合時間，每個方面按4級計分。觀察時間分別為術后3、7、10、14 d。①創面疼痛：0分（無疼痛）；1分（輕度疼痛）；2分（中度疼痛）；3分（重度疼痛）。②創面水腫：0分（無腫脹）；1分（組織稍隆起，膚紋存在）；2分（組織隆起，膚紋模糊）；3分（組織明顯隆起，膚紋消失）。③創面滲出：0分（濕透紗布＜4層）；1分（濕透紗布4～7層）；2分（濕透紗布8～11層）；3分（濕透紗布＞12層）。④創面面積評價：采用透明薄膜直接均勻敷貼于創面上，以細號筆描繪瘢痕邊緣，將薄膜鋪于心電圖描記紙上，計算出具體數值。0分（創面面積縮小率＞80%）；1分（創面面積縮小率＞60%且≤80%）；2分（創面面積縮小率＞30%且≤60%）；3分（創面面積縮小率≤30%）。⑤記錄兩組創面愈合時間。0分（愈合時間≤18 d），1分（愈合時間≤25 d且＞18 d），2分（愈合時間≤35 d且＞25 d），3分（愈合時間＞35 d）。總分越低，表明患者的術后癥狀越輕，恢復越好。（3）肛門功能。采用XDJ—S8B型消化道動力檢測儀進行檢測，分別于術前及切口愈合時進行直腸肛管測壓，記錄直腸靜息壓（RRP）、肛管靜息壓（ARP）、肛管最長收縮時間（ALCT）及肛管最大收縮壓（AMCP）。

1.4 統計學處理 本研究所有數據采用SPSS 24.0統計軟件進行分析處理。計數資料表示為率（%），采用χ2檢驗；計量資料采用（xˉ±s）表示，多組間對比采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，多個時間點的臨床癥狀評分行重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 試驗組1：男17例，女13例；平均年齡（46.23±6.12）歲，平均病程（11.36±3.12）個月。試驗組2：男18例，女12例；平均年齡（46.54±6.03）歲，平均病程（12.11±2.62）個月。對照組：男15例，女15例，平均年齡（45.87±7.13）歲，平均病程（11.64±3.06）個月。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 三組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=8.848，P=0.012）；試驗組1的總有效率為96.67%，高于試驗組2的73.33%和對照組的66.67%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.3 三組臨床癥狀評分比較 臨床癥狀評分的組間、時間點及交互差異均有統計學意義（F組間=285.621，P組間＜0.001；F時間=112.812，P時間＜0.001；F交互=2.276，P交互=0.036）；試驗組1術后3、7、10、14 d的臨床癥狀評分均低于試驗組2和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組2術后3、7、10、14 d的臨床癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組臨床癥狀評分比較[分，（）]

表2 三組臨床癥狀評分比較[分，（）]

*與對照組相比，P＜0.05；#與試驗組2相比，P＜0.05。

2.4 三組肛門功能比較 三組治療前RRP、ARP、ALCT和AMCP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，三組RRP、ARP、ALCT和AMCP比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組1和試驗組2的RRP、ARP、ALCT和AMCP均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），試驗組1的RRP、ARP、ALCT均高于試驗組2，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組肛門功能比較（）

表3 三組肛門功能比較（）

*與對照組比較，P＜0.05；#與試驗組2比較，P＜0.05。

3 討論

西醫認為影響肛瘺術后恢復的主要因素包括術后感染、缺血后局部組織損傷、血液循環供應受損和微循環障礙等[4]。中醫認為肛瘺疼痛的主要原因是氣滯、血瘀和濕熱，因此治療以理氣活血化瘀為主[5]。中醫對術后創傷愈合的臨床治療具有獨特的理論基礎和優勢，能夠注重整體，將疾病識別與循證治療相結合，其療效得到了一致肯定[6-7]。

本研究結果顯示，試驗組1的臨床有效率為96.67%，高于試驗組2的73.33%和對照組的66.67%（P＜0.05），試驗組1術后3、7、10、14 d的臨床癥狀評分均低于試驗組2和對照組，且試驗組2均低于對照組（P＜0.05），說明肛瘺術后應用虎芨膏對傷口愈合和患者癥狀緩解的效果優于生肌玉紅膏和凡士林油紗布。虎芨膏由虎杖、白芨等多味中藥組成，具有解毒、消腫、生肌、止痛的功效，長期廣泛用于肛周膿腫、肛瘺術后換藥，具有保持傷口濕潤、殺菌、收斂和局部消毒的功效[8-9]。本品主要功效有祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀，涉及肝、肺、膽經。臨床藥理學研究發現：虎杖提取物對對金黃色葡萄球菌、骨槽芽孢桿菌具有抑制作用[10]。大黃索雷爾、大黃苷和白藜蘆醇苷對金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌有抑制作用[11-12]。現代藥理學研究表明黃連的主要活性是含酒精的小檗堿，小檗堿對內毒素有直接的破壞性降解作用，小檗堿還具有局部抗炎和抑制水合鈉分泌，它還作用于某些炎癥細胞和炎癥介質且能增強非特異性免疫功能[12]，因此黃連具有清熱利濕、涼血解毒的功效。當歸的主要成分當歸多糖具有補血、調節免疫和物質代謝、抗炎鎮痛作用[13]。姜黃素可以改善皮膚血液循環，加速毛細血管增殖，促進參與傷口修復的成纖維細胞的生長，進而促進上皮細胞的爬行，加快傷口愈合[14]，加之干生地的止血作用[15]，多藥合用則具抗炎、止血和鎮痛之效，可促進傷口愈合[16]。

近年來，相關研究發現一枝黃花、辣蓼在局部傷口愈合過程中具有良好的活血消腫、祛濕止癢作用[17]。其中一枝黃花的黃花醇提物煎劑具有抗念珠菌作用，其功效相當于霉酚酸酯；辣蓼辛溫，可祛風除濕、化瘀止痛、解毒消腫、殺蟲止癢[18-19]。本研究結果還表明，治療后試驗組1和試驗組2的RRP、ARP、ALCT和AMCP均高于對照組，試驗組1的RRP、ARP和ALCT均高于試驗組2（P＜0.05），提示肛瘺術后應用虎芨膏對肛門功能的保護作用優于生肌玉紅膏和凡士林油紗布。

綜上所述，虎芨膏是從本院肛腸科繼承下來的經驗豐富的配方，臨床應用歷史悠久。肛瘺術后應用虎芨膏在促進傷口愈合、肛門功能恢復及緩解疼痛方面效果顯著，通過與傳統抗炎生肌膏的比較發現，虎芨膏功效更佳。