腹腔鏡下巨大輸卵管系膜囊腫剝除一例＊

黃文鵬 詹鵬超 李莉明 韓懿靜 高劍波

河南省鄭州大學第一附屬醫院放射科 (河南 鄭州 450052)

1 臨床資料

患者女，28歲，4月前無明顯誘因出現腹脹，未在意診治；3天前因月經來潮后出現褐色分泌物至當地醫院行超聲示腹盆腔巨大包塊，遂于2021年9月至鄭州大學第一附屬醫院婦科就診。查體：腹部膨隆，腹腔內移動性濁音陽性，婦科檢查提示子宮有壓痛，宮頸舉痛，雙側附件區觸診不滿意。實驗室檢查：腫瘤相關抗原72-4(CA72-4)9.11U/mL。月經生育史：末次月經時間為11天前，月經周期規則，月經量中等，顏色正常，已婚未育。既往體健，無家族遺傳病史。超聲檢查：腹腔內可及巨大囊性包塊，上至臍上14cm，下至恥骨聯合上方1cm處，左至左腋前線，右至右腋前線，前后徑約8.8cm，邊界清，包膜規整，內透聲可(見圖1)。CT檢查：腹、盆腔見巨大上寬下窄的囊性密度影，大小約24.2cm×18.8cm×7.1cm，邊界清，內密度均勻，CT值約8~11HU，未見壁結節及明顯分隔，增強掃描見囊液無強化，囊壁約輕度強化(見圖2)。腹腔鏡手術：患者行單孔腹腔鏡下左側輸卵管系膜囊腫剝除術，常規置入單孔腹腔鏡器械探查見盆腹腔內巨大囊腫占滿盆腹腔，遮擋視野，小心越過囊腫探查盆腔可見該巨大囊腫來源于左側輸卵管系膜，左側卵巢形態未見異常，去掉單孔POTE，從臍孔處使用4號絲線行荷包縫合一周，20mL注射器連接吸引器，保護切口后刺入囊腫，無滲漏情況下抽吸囊液，吸凈囊液約2500mL，將囊腫壁拉至體外，予以完整剝除囊腫壁，并將系膜外翻予以電凝及結扎止血，系膜腔內無明顯活動性出滲血后將系膜恢復至原位，置入腹腔鏡再次探查盆腹腔無異常。術后大體觀：灰白囊壁樣組織一塊，大小約16.0cm×9.8cm×1.0cm，切開內含少量清亮液體，囊壁厚壁尚光滑，壁厚0.2cm；鏡下觀：纖維性囊壁組織內襯單層扁平上皮，未見異型細胞(見圖3)。病理診斷：左側輸卵管系膜囊腫。

圖1～圖3 巨大輸卵管系膜囊腫影像及病理圖像。圖1 超聲示腹腔內可及巨大囊性包塊，邊界清，包膜規整，內透聲可。圖2 CT示腹、盆腔內上寬下窄的巨大囊性密度影，邊界清，內密度均勻，CT值約8～11HU(圖2A)；冠狀位靜脈期圖像示囊液無強化，囊壁約輕度強化，未見壁結節及明顯分隔(圖2B)，矢狀位靜脈期圖像示小腸受壓向后上移位(圖2C)。圖3 病理圖像示光鏡下纖維性囊壁組織內襯單層扁平上皮，未見異型細胞(HE×100)。

2 討 論

輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫，發生于輸卵管與卵巢門之間的兩葉闊韌帶處，多數為良性非腫瘤性單純囊腫，罕見惡變[1,7-8]。其大多數體積較小，臨床表現無特異性，或缺少自覺癥狀，常于育齡女性體檢時無意發現，直徑大于5cm時可壓迫輸尿管或腸管出現腹部脹痛感[2]。其不能自行消退，生長到一定程度時囊腫蒂長，體位突然改變或妊娠期、產褥期子宮位置改變可誘發急性并發癥如囊腫蒂扭轉[3-4]。確診依靠組織病理學檢查[9]。本例表現為腹脹以及陰道內褐色分泌物，考慮與輸卵管遠端靜脈回流受阻導致出血有關。本例超聲下表現為壁薄光滑、包膜規整的純囊性回聲，囊腫邊緣向腹盆腔四周擴展延伸，占滿整個腹盆腔，CT上表現為體積巨大、上寬下細的囊樣影，內為均勻水樣密度，未見壁結節以及囊內分層現象，邊緣清楚，囊腫壁薄、厚度均勻，增強后呈輕度強化，矢狀位圖像見小腸受壓向后上移位，提示來源于腹腔而非腹膜后。有學者提出輸卵管囊腫可見子宮闊韌帶“抱球”征，囊腫內可見細線樣間隔[5-6]，本例體積巨大，未見此征象，內無分隔囊壁。

巨大輸卵管囊腫發現后及應時處理，如患者有生育要求應盡可能保留輸卵管及卵巢形態及功能，治療方式為手術切除及腹腔鏡手術，其中單孔腹腔鏡手術切口小、恢復快[10-11]，本例體積巨大，鄰近卵巢受壓不易顯示，探查囊腫來源時視野暴露困難，具有一定難度，剝離過程中需注意控制囊液抽吸速度和保護切口，防止腹壓驟減以及穿刺過程囊液外漏污染切口及腹腔，剝離后應及時電凝止血。