NICU住院早產兒家屬心理需求、疾病不確定感對心理健康的影響

胡少芬

泉州醫學高等?？茖W校婦兒教研室 (福建 泉州 362011)

早產兒指胎齡＜37周出生的新生兒[1]，具有體重低、胎齡小、各系統和器官發育不成熟等狀況，出生后可能會頻繁出現各類問題，目前已成為新生兒人群中重點關注的問題。目前，我國早產兒出生率逐年增高。2019年報告顯示[2-3]，全球早產兒出生率已增高至11%，我國為早產兒出生的世界第二大國，每年大約有200萬早產兒，出生率達10%。加之早產兒各系統、器官未完全發育成熟，免疫力不高，出生后極易發生呼吸、消化、循環等系統性病變，甚至威脅其生命安全。早產兒家屬會因此出現自卑、焦慮、恐懼、無治療信心等負性心理，同時，其家屬缺乏有關早產方面的知識理論和實操技能培訓等，直接影響到早產兒的喂養質量、家屬對早產兒的護理能力等。因此，明確早產兒家屬心理需求、疾病不確定感，并針對性實施心理干預，確保其保持良好心理狀態具有必要性。現本文共納入2020年1月至2021年12月收治的NICU住院早產兒家屬80名分組重點論述此點。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月收治的NICU住院早產兒家屬80名作為研究對象，用隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各40例。對照組：早產兒母親23名，早產兒父親17名；年齡20-38歲(28.65±1.36)歲；工作狀況：農民9名，工人10名，公務員9名，待業7名，他5名；教育程度：小學12名，初中/高中/中專15名，大專/本科及以上13名；觀察組：早產兒母親24名，早產兒父親16名；年齡21-39歲(28.53±1.32)歲；工作狀況：農民8名，工人11名，公務員10名，待業8名，其他3名；教育程度：小學13名，初中/高中/中專16名，大專/本科及以上11名。兩組早產兒家屬基本資料比較(P＞0.05)。

納入標準：各早產兒出生胎齡＜37周；均需入院NICU；均為早產兒直系血緣親屬，即母親或父親；家屬年齡≥20歲；有正常的理解和閱讀能力。排除標準：早產兒家屬存在嚴重疾病者，如精神/認知障礙或惡性腫瘤病變等；無法正常配合此研究者；合并焦慮癥者；已加入其他研究方案者；早產兒住院期間死亡者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，明確告知家屬早產兒實際狀況、入住NICU的必要性和目的等，指導其早產兒基本護理方法，將以往治療成功的早產兒病歷作為案例，鼓勵其家屬提升治療信心，保持積極心態。

觀察組根據其心理需求、疾病不確定感實施心理干預：(1)心理需求評估：采用危重癥患者家屬需求量表(CCFNI)[4]判定，共45個條目，包含5個維度，即病情保證、獲取信息、被接納、自身舒適、自由支持等方面，0分：無需求；輕度需求：1~5分；中度需求：6~10分；重度需求：11~15分；總分為0~15分，量表Cronbach’s為0.61~0.88，得分越高越理想。此次觀察組早產兒家屬心理需求平均得分為(7.15±0.21)分。(2)疾病不確定感評估：用疾病不確定感家屬量表[5]判定，共30個條目，4個維度，即不可預測性、信息缺乏性、復雜性、不明確性，總分30~150分，低水平：30~70分；中水平：71~111分；高水平：112~150分。量表Cronbach’s為0.89。(3)護理方式：針對心理中度/重度需求、疾病不確定感中/高水平者實施特定的心理干預，基于有關早產兒知識儲備需求的認知教育：每周由護士召集其家屬參與早產兒知識講座，并將筆和A4紙(空白)發放給早產兒家屬，讓其記錄此次講座中的重點知識，如早產兒護理要點、早產兒預后、注意事項等，講座過程中，護士利用思維導圖和手繪動圖等方式，需側重講解重點內容，完善知識框架，提醒家屬做好記錄。同時，讓各家屬互相討論，交流有關早產兒的知識和護理經驗。講座后，把此次講座內容制備為視頻文件發送至微信平臺，以便各家屬隨時查閱。一對一心理疏導：責任護士與早產兒家屬做一對一的溝通交流，明確其擔憂事件和具體原因，針對性疏導。必要時，可邀請心理專家與其交流、疏導情緒。模擬指導早產兒家屬的護理：指導家屬正確喂奶方法、配奶方法等，如鳥巢式體位支持和原理等，講解嬰兒撫觸方法、嬰兒用品消毒頻率和方法等，并現場示范給早產兒家屬看。針對心理輕度需求和疾病不確定感低水平者，可讓其接受常規護理則可，但也需積極為其解答疑問，家屬也可參與講座等護理中，但不做強求。

1.3 觀察指標及評價標準

家屬心理健康狀況，用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]判定，SAS：50~59分、60~69分、＞60分分別為輕、中、重。SDS：53~62分、63~72分、＞72分分別為輕、中、重。家屬應對方式，用簡易應對方式問卷(SCSQ)[8]判定，包含積極應對(得分越高越理想，11~28分)、消極應對(得分越低越理想，6~19分)。家屬護理能力，自制問卷評估家屬對口服藥物添加方法、嬰兒沐浴、臀部臍部護理等方面的掌握狀況，各項0~10分，得分越高越理想。護理滿意度，用自制問卷判定，設不滿意(0~59分)、滿意(60~79分)、非常滿意(80~100分)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析SAS評分、SDS評分、SCSQ評分、家屬護理能力評分(計量，t檢驗，)和護理滿意度(計數，χ2檢驗，%)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早產兒家屬SAS評分、SDS評分的比較

護理前組間SAS評分(t=0.110)、SAS評分(t=0.132)(P＞0.05)，護理后，SAS評分(t32.297)、SDS評分(t=11.534)有降低，觀察組更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒家屬SAS評分、SDS評分的比較(分)

2.2 兩組早產兒家屬應對方式評分的比較

護理前組間家屬應對方式評分(t=0.158、0.176，P＞0.05)，護理后，積極應對評分增高(t=14.662)，消極應對評分降低(t=12.033)，觀察組變化幅度大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒家屬應對方式評分的比較(分)

2.3 兩組早產兒家屬護理能力的比較

護理能力評分上(t=22.972、30.470、4.608)，觀察組更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒家屬護理能力的比較(分)

2.4 兩組早產兒家屬護理滿意度的比較

護理滿意度(95%vs80%)比較，觀察組更高(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組早產兒家屬護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫學技術發展，日益較多的醫院建立了NICU，即新生兒重癥監護室，且早產兒圍生期的救治、護理技術也有了明顯改善，早產兒預后得到改善。但因救治時間長、病情重，未知遠期預后狀況等因素影響，早產兒家屬需承受較大生理、心理壓力，所產生的負性情緒會讓其暴躁、易怒、抑郁、行為沖動等[9]，影響到早產兒康復和早產家屬角色履行，同時也已易誘發醫患矛盾。因此，重視NICU住院早產兒家屬心理狀態，并實施相應干預具有迫切性。

本研究中，在早產兒家屬SAS評分、SDS評分上，觀察組更低(P＜0.05)，表明通過評估早產兒家屬心理需求和疾病不確定感，再實施心理干預，能讓其心理保持良好狀態。需求為人體大腦對多個事物的反應，包含社會需求、心理需求、精神需求、生理需求等，也為驅動人進行各項社會活動的力量之一[10]，屬于人積極性行為的起源。大部分家屬多會無法預測早產兒治療方式有效性而發生疾病不確定感，讓其處于無所適從的狀態，不僅可能會中斷早產兒的治療，且會降低家屬自身生活質量，加大心理、生理壓力。本研究中早產兒病情危重需入住NICU中接受治療，為降低交叉感染率和確保護理干預安全性等，幾乎所有的NICU病室均為封閉式管理。早產兒家屬與早產兒未進行充分親密接觸，則將其分離，且家屬不清晰早產兒治療護理干預，會出現較大心理壓力。心理壓力的發生也會加大心理需求、疾病不確定感，進而惡性循環。因此，根據其心理需求、疾病不確定感實施心理干預，普及疾病知識，讓護理干預更具有針對性。同時，本研究還在早產兒家屬應對方式評分和護理能力評分方面，觀察組更理想(P＜0.05)。其原因為根據其心理需求、疾病不確定感狀況實施心理干預，利用媒體平臺、思維導圖等教育方式，向家屬普及健康知識，打破了常規護理中的知識普及模式，讓各家屬之間有多維度交流方式，協助其具有良好認知。首先，采用積極宣講的方式，讓各家屬做好筆記，并討論，激發其學習動機，強化其掌握相關早產知識。再利用微信平臺，發放早產兒知識宣傳文檔和視頻等，讓其隨時可查閱，真正的實現了線上線下融合的模式，進而提升其應對能力和護理能力。此外，在滿意度(95%vs80%)方面，觀察組更高(P＜0.05)，早產兒家屬保持良好的心理狀態，則可避免與醫護人員溝通、早產兒醫療配合等環節出現暴躁、易怒、激動等情緒，也對維護護患關系有積極意義。

綜上所述，臨床根據NICU住院早產兒家屬心理需求、疾病不確定感實施心理干預，可讓其心理保持良好狀態，提升其應對能力和護理能力。