二維彩超與四維超聲成像技術在產科胎兒早期檢查中應用診斷準確性對比研究

牛紅艷 趙久付

1.天津醫科大學總醫院濱海醫院超聲科 (天津 300480)

2.天津醫科大學總醫院濱海醫院放射科 (天津 300480)

胎兒畸形、胎兒發育缺陷是導致死胎的常見原因，同時嚴重影響新生兒的身心健康發展。為進一步保障新生兒出生質量，實現優生優育，必須要進一步強化產科胎兒早期檢查，于妊娠期間通過各種有效手段了解、檢查胎兒發育狀況，盡可能早期發現其發育異常或發育缺陷、畸形等，降低死胎或胎兒先天畸形發生率[1-2]。在產科早期檢查中，超聲技術發揮著重要作用，其中二維彩超及四維超聲成像技術均屬于常用超聲檢查技術[3]。二維超聲是現階段產前篩查應用最普遍的一種檢查方式，操作簡便且重復性強，具備無創性，因而受到廣泛認可和歡迎。然而，二維彩超僅能對二維切面圖像進行清晰顯示，而胎兒體表結構復雜，對于可疑部位必須反復進行多個切面掃查方能獲取完整影像，且該檢查方式在很大程度上依賴于醫生的個人經驗和技術，胎兒畸形檢出率仍偏低[4]。四維超聲作為一種新型超聲檢查技術，能夠獲取清晰的動態超聲圖像，便于全方位觀察胎兒發育狀況，有助于提高胎兒畸形檢出率[5]。本研究針對近幾年本院產科篩查的6134例孕婦進行二維彩超與四維超聲成像技術檢查，評價其診斷效果，現呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年10月起、至2021年8月止本院6134例行產前胎兒超聲檢查的孕婦作為研究對象。孕婦年齡均在20歲至39歲之間，平均年齡(29.47±3.20)歲；孕周14周至37周，平均孕周(27.50±2.94)周；孕婦產次均在1至3次之間，平均產次(1.35±0.44)次。

納入標準：屬于正常妊娠；妊娠期間營養狀況良好；孕婦及家屬知曉檢查方案并自愿接受胎兒篩查；簽署同意書。排除標準：孕婦伴有先天性疾病；存在宮內感染；曾有異常分娩經歷；合并家族遺傳史；不配合相關檢查工作。

1.2 方法

通過美國GE超聲診斷儀(品牌：天津蘭德，型號：Voluson E8)對納入對象實施超聲檢查。所有孕婦均行二維超聲檢查，將二維凸陣式探頭頻率調整為3.5MHz，引導孕婦平臥于檢查床，囑其解開衣物，充分暴露腹部。通過探頭對孕婦腹部進行縱向掃查、橫向掃查以及斜向掃查，觀察超聲影像有無異常，做好標記。針對二維超聲檢查顯示存在異常者開展四維超聲篩查，切換四維探頭，將具體探頭頻率調整至2~6MHz之間，引導患者取平臥位，寬解衣物使其腹部暴露，待動態立體圖像顯現后，將探頭置于可疑部位，輕輕推動探頭直到獲取清晰圖像。由工作經驗豐富的彩超醫生對超聲檢查影像進行分析。記錄二維及四維超聲診斷結果，胎兒畸形診斷以產婦分娩、引產結果為準，據此評價超聲診斷的準確性。

1.3 觀察指標

統計二維超聲、二維超聲聯合四維超聲診斷結果，計算、對比其陽性病例檢出率，并將其分別與引產、分娩結果進行對比；對比二維超聲、二維超聲聯合四維超聲對產科胎兒發育缺陷的診斷效能。

1.4 統計學方法

通過SPSS 25.0數據軟件包開展數據統計學分析，研究中計數資料均通過n(%)描述，資料對比采用χ2檢驗，對比差異有統計學意義通過P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 胎兒畸形統計

經產婦分娩/引產確診陽性病例共計55例(0.90%)，其中唇裂28例(0.46%)，單臍動脈20例(0.33%)，心臟疾病4例(0.07%)，其他畸形3例(0.05%)。二維彩超總畸形檢出率顯著低于引產/分娩結果，差異顯著(P＜0.05)，二維聯合四維超聲總檢出率與引產/分娩結果對比差異不顯著(P＞0.05)，二維聯合四維超聲總檢出率高于二維彩超，但對比差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 二維及四維超聲檢查結果與引產、分娩結果對比

2.2 超聲篩查診斷結果統計

二維彩超、二維聯合四維超聲與分娩/引產結果比較分別見表2~表3。

表2 二維彩超與分娩/引產結果比較

表3 二維聯合四維超聲與分娩/引產結果比較

2.3 不同診斷方式的診斷效能對比

二維聯合四維超聲在產科胎兒早期檢查中的特異度、靈敏度、準確性及陽性預測值均顯著高于二維彩超，對比差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 不同超聲診斷方式的診斷效能

3 討 論

胎兒發育缺陷、畸形是影響人口出生質量的重要因素，同時也是導致圍生期嬰兒死亡的主要原因之一[6]。故臨床加強產科早期胎兒畸形篩查十分必要和重要。現階段，影像學檢查是臨床開展早期產科胎兒畸形篩查的首選手段，主要包括CT、超聲檢查及磁共振等，其中超聲檢查因操作簡便、無創等特點受到廣泛歡迎。既往臨床超聲檢查胎兒畸形多采用二維超聲檢查的方式，該檢查手段能夠獲取二維切面圖像，為醫生診斷提供一定參考依據，但無法獲取立體構成圖像，對于復雜形態及結構變化的顯示不清晰，漏診及誤診率偏高，在胎兒畸形臨床診斷方面仍存在較明顯的局限性[7]。四維超聲實際上是在三維超聲的基礎上對時間要素進行增加，從而獲取連續性動態圖像，且能保證圖像直觀清晰，通過對圖像橫X軸及Y軸等進行調整，還可使之旋轉，實現多角度、多切面觀察胎兒發育情況[8]。大量研究證實，四維超聲成像技術在胎兒畸形篩查中的應用對提高診斷準確性有積極作用[9]。

本次研究發現，6134例行產前胎兒畸形篩查的孕婦經分娩/引產確診陽性病例共計55例，其中唇裂及單臍動脈居多，分別為28例和20例。唇裂是胎兒常見顏面部畸形之一，雖然該類畸形通常不會威脅患者生命安全，但可對其面部美觀造成嚴重傷害，給患兒家屬造成沉重的心理壓力，且不利于胎兒身心健康發展[10]。雖然近年來臨床醫學技術不斷發展和進步，唇裂等單純畸形可采用手術方式進行矯正，但是難以確保滿意的矯正效果，僅通過一次手術往往無法完全矯正，多次手術矯正不但會給患兒造成更大的痛苦，而且可能導致其家庭經濟壓力增加。有研究認為，通過加強產前胎兒畸形篩查，能夠盡早發現唇裂等胎兒顏面部畸形，并及時選擇是否終止妊娠，可促進新生兒出生質量的提高[11]。二維超聲檢查能夠在胎兒顏面部畸形篩查中發揮一定作用，但仍有部分唇裂胎兒無法通過二維超聲檢出，易導致誤診或漏診等問題。本研究中二維聯合四維超聲取得的胎兒畸形檢出率與分娩/引產結果相差不大，而單純二維超聲總檢出率明顯低于分娩/引產結果，唇裂在所有檢出的胎兒畸形中占據的比例最高。同時，與單純二維超聲檢查相比，二維聯合四維超聲診斷在特異度、靈敏度、準確性及陽性預測值上明顯更高。由此可見，二維聯合四維超聲確實能夠促進產科胎兒畸形檢出率的提高，尤其是對于唇裂等顏面部畸形及單臍動脈具備良好的診斷價值。二維超聲僅能獲取胎兒切面圖像，不能清晰顯示胎兒三維立體結構，對于較復雜的畸形無法準確識別，易造成誤診、漏診。在二維超聲基礎上同時進行四維超聲檢查，能夠獲取更為清晰而直觀的影像圖，且影像圖包含的信息更為全面和豐富，有助于進一步提高胎兒畸形診斷效果。以唇裂等顏面部畸形為例，二維超聲檢查圖像能夠在胎兒閉嘴狀態下對其顏面部冠狀面上、下唇輪廓進行清晰顯示，胎兒上下唇之間可表現為線形強回聲，但在胎兒張嘴時，可呈現出“O”形樣特點，而通過四維超聲成像技術，能夠對胎兒唇部以及鼻部結構進行更為全面而清晰的顯示，胎兒唇部可呈現出“V”型裂口，亦或呈現出新月形，且邊緣欠整齊，上唇部兩端與鼻下唇之間可發現無回聲間隙，從而可對胎兒唇裂結構進行更直觀的顯示，并可實現對其顏面部三維圖像的動態化顯示。四維超聲基于各種時間要素，便于針對胎兒顏面部實施多角度、動態化觀察，不但能夠對其面部表情進行實時記錄，而且能夠直觀呈現其眼、唇、嘴等面部微小結構，從而實現對唇裂等顏面部畸形的準確診斷。成曉燕[12]研究顯示，四維超聲在胎兒唇腭裂診斷中的準確性為99.41%，與二維超聲的97.66%相比明顯更高，可作為臨床篩查胎兒唇腭裂的首選方法。根據王菊梅[13]相關研究結果，二維超聲以及四維超聲均為產前胎兒畸形檢查的有效手段，但四維超聲成像技術對于神經系統、心臟以及顏面部等畸形的篩查準確性更高。需要注意的是，四維超聲檢查結果可能受到孕周、羊水、胎兒位置以及探頭掃描方向等的干擾，影響診斷結果的準確性。故產前胎兒畸形篩查中，需首先給予二維超聲檢查，之后再通過四維超聲成像技術實施進一步診斷，以確保良好的診斷效果。在胎兒畸形篩查中同時應用二維超聲及四維超聲成像技術，能夠實現優勢互補，對單純二維超聲或四維超聲檢查的不足進行彌補[14]。除唇裂外，單臍動脈也是本研究中主要胎兒畸形類型之一。單臍動脈指的是胎兒僅有一條臍動脈，而正常胎兒應為2條臍動脈，單臍動脈可能會影響胚胎發育中的血液供應，增加胎兒心血管系統、肢體、中樞神經系統等發育異常風險。現階段，臨床上對于單臍動脈主要依靠超聲檢查等手段進行畸形排除，部分研究認為孕25周左右行超聲檢查可提高單臍動脈檢出率，這是因為該階段胎兒器官在發育上趨于健全，通過超聲檢查能夠較清晰、直觀地顯示不同器官組織的發育情況。雖然二維聯合四維超聲能夠促進胎兒畸形診斷準確性的提高，但實際檢查中仍需注意以下幾點：(1)儀器選擇。盡可能使用高質量的高端超聲診斷儀，并選擇腹部專用探頭，確保良好的診斷效果。(2)醫師專業水平。由專業水平高、工作經驗豐富的超聲檢查醫師負責開展二維及四維超聲檢查、結果分析等，確保診斷工作中秉持認真嚴謹的態度，盡可能減少因人為因素造成的誤診和漏診。(3)操作技巧。盡量從多個切面和角度對胎兒實施檢查，四維超聲檢查中需開展顏面部成像，若無法對其顏面部進行清晰顯示，則可叮囑孕婦自行活動30小時后再行二次檢查，或可嘗試引導孕婦更換體位，盡可能確保獲取圖像的清晰度。(4)孕周選擇。為進一步提高胎兒顏面部畸形診斷準確性，應盡量選擇孕20周至孕24周之間開展超聲檢查，該階段內胎兒發育較健全，有助于清晰觀察胎兒面部微小結構，識別面部畸形[15]。(5)系統檢查。若經超聲檢查發現胎兒有異常現象，則需對其實施全方位檢查，重點排查其他器官及系統異常，根據實際需要決定是否開展染色體檢查。

總而言之，二維聯合四維超聲成像技術在產科胎兒發育缺陷早期診斷中的應用有助于提高診斷準確率，并可促進整體診斷效能顯著提升。在產科胎兒發育缺陷實際診斷工作中，可首先采用二維超聲檢查，對于二維超聲檢查異常者同時采用四維超聲檢查，實現優勢互補，提高診斷準確性，減少誤診和漏診。實際診斷工作中，應注意盡可能選用高端診斷儀器，確保醫師具備較高的專業水平和豐富的工作經驗，同時科學掌握超聲診斷操作技巧，合理選擇檢查孕周，以進一步提高診斷效果。對于超聲檢查顯示異常者，需行進一步系統檢查，以排除其他畸形和異常。